子宮頸癌是嚴重威脅我國女性生命健康的一大殺手，根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究署的統(tǒng)計，2020年我國子宮頸癌新發(fā)病例和死亡病例約為11萬和5.9萬例，分別占全球新發(fā)病例和死亡病例的18%和17%。

研究顯示，高危型HPV的持續(xù)性感染是子宮頸癌發(fā)生的主要原因，這一病因?qū)W關系的確定帶來了宮頸癌篩查策略的重大變革：2014年，基于47000多人超過三年的隨訪研究數(shù)據(jù)，美國FDA批準了首個可單獨用于宮頸癌初篩的HPV DNA檢測試劑，其對宮頸高級別以上病變及原位癌的敏感性達93.5%，這一突破性的進展，推動了全球?qū)m頸癌篩查策略的重大變革——從細胞學檢查為基礎的診斷性策略轉(zhuǎn)變?yōu)榛贖PV檢測為基礎的風險策略。

2021 年 ，WHO 首次向全球推廣將 HPV DNA 檢測作為宮頸癌初篩的首選方法。為進一步促進這一新策略在我國的實施，規(guī)范 HPV DNA 檢測用于健康人群的宮頸癌初篩，2022年10月，郎景和院士和曾強教授攜百位宮頸癌防控專家，共同推出了《HPV DNA檢測應用于健康體檢人群子宮頸癌初篩的專家共識》，發(fā)表于《中華健康管理學雜志》。

本專家共識的推薦意見：

【共識意見1】推薦高危險 HPV DNA 檢測作為健康體檢人群宮頸癌初篩的首選方法。

【共識意見2】高危型 HPV 特指 WHO 確認的 14 種高危型 HPV 亞型（HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、66），推薦應用 HPV16/18 分型檢測從而對不同風險人群進行分層管理，并建議采用定性檢測方法。

【共識意見3】推薦 HPV DNA 檢測用于 25 歲以上，有性生活的女性，并確定其篩查流程（如圖 1），即根據(jù) HPV DNA 初篩有無 HPV16/18 陽性進行風險分層：

1）對于 HPV16/18 陽性的女性直接轉(zhuǎn)診陰道鏡；

2）對于其他 12 種高危型 HPV 陽性的，建議進行進一步細胞學檢查，如提示陰性，則建議 1 年后復查；如細胞學為 ASCUS 及以上病變，建議直接轉(zhuǎn)診陰道鏡。

3）對于 HPV DNA 初篩陰性的，建議 3 年后再次進行常規(guī)篩查。

圖 1.篩查流程

【共識意見4】進行 HPV 檢測時可采用臨床醫(yī)生取樣或受試者自行采樣，首選經(jīng)臨床驗證的基于 PCR 技術的 DNA 檢測方法。

【共識意見5】由于目前我國市場上 HPV 檢測試劑質(zhì)量良莠不齊，因此建議要充分考慮 HPV 檢測試劑的可靠性，推薦選擇國內(nèi)外權威機構認可的應用于宮頸癌初篩的 HPV 試劑。

我國目前宮頸癌篩查的相關技術手段

目前，我國采用的宮頸癌篩查方法包括細胞學檢查，HPV 檢測，醋酸肉眼觀（VIA）。

1. 細胞學檢查

細胞學檢查是一種廣泛使用的篩查方法，是在顯微鏡下通過觀察子宮頸脫落細胞形態(tài)學來判斷子宮頸病變程度，包括傳統(tǒng)的巴氏涂片和液基細胞學兩種不同的制片技術。20世紀許多發(fā)達國家因細胞學篩查技術的應用，子宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降。但是細胞學檢查主要依賴細胞病理醫(yī)生的主觀經(jīng)驗判斷，準確性偏低，可重復性較差，其對于子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）2級及以上病變（即CIN2+）的特異度>90%，靈敏度僅為53%~81%。

2. HPV檢測

HPV檢測分為mRNA檢測和DNA檢測。DNA檢測包括普通聚合酶鏈式反應（PCR）反向點雜交法，雜交捕獲法，實時熒光定量PCR法等。HPV檢測在子宮頸癌篩查的應用，經(jīng)歷了細胞學檢查的輔助診斷，與細胞學聯(lián)合篩查，單獨用于子宮頸癌初篩3個階段。國內(nèi)外大量證據(jù)表明，HPV檢測篩查CIN2+的靈敏度可達97%，特異度達85%。評價HPV檢測技術最重要指標是臨床靈敏度和陰性預測值，應最大限度地減少臨床假陽性和假陰性。2014年美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準了首個單獨用于子宮頸癌初篩的HPV DNA檢測產(chǎn)品（Cobas HPV）。目前，實時熒光定量PCR法是唯一獲得美國FDA批準，單獨用于子宮頸癌初篩的HPV檢測方法。

3. VIA

因成本低廉、對基礎設施條件的要求較低，衛(wèi)生資源條件有限的國家和地區(qū)一般采用VIA方式。但目前相關證據(jù)顯示，VIA檢查靈敏度和特異度較低，難以質(zhì)量控制，不適合絕經(jīng)后婦女篩查，對降低子宮頸癌發(fā)病率的作用較弱。2021年WHO最新指南建議，使用VIA作為初篩的方案應迅速過渡到HPV DNA檢測。

子宮頸癌HPV初篩人群和流程

1. ASCCP指南高危HPV初篩人群和流程

2015年，由美國ASCCP和美國婦科腫瘤協(xié)會（SGO）牽頭，來自7個組織的13位專家共同制定了《高危HPV檢測用于子宮頸癌初篩的過渡期指南》，推薦高危HPV檢測用于≥25歲女性人群的子宮頸癌初篩流程。

ASCCP發(fā)布的《2019 ASCCP基于風險的子宮頸癌篩查結(jié)果異常和癌前病變管理指南》，在2015年過渡期指南的基礎上再次更新。

2. WHO第二版《子宮頸癌前病變篩查和治療指南》HPV初篩人群和流程

在“即篩即治”策略中，WHO推薦了2種HPV DNA檢測初篩方案：“篩查-分流-治療”流程（圖3）及“篩查-治療”流程（下圖）。

3. 國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的高危型HPV初篩人群和流程

參考文獻：HPV DNA檢測應用于健康體檢人群子宮頸癌初篩的專家共識 [J] . 中華健康管理學雜志, 2022, 16(10) : 665-672.

文章來源：婦兒學術研究院

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