原創(chuàng) 官水木 梅斯醫(yī)學

世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，自1975年以來，肥胖在全球的發(fā)生率增加了約兩倍。1975年至2016年期間，全球兒童和青少年中，男孩的肥胖率從0.7%上升至5.6%，女孩的肥胖率從0.9%上升至7.8%。

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肥胖是多種疾病的高危因素，包括心血管疾病、糖尿病、脂肪肝和某些癌癥。2016年，國際癌癥研究機構確定了13個與體重增加相關的腫瘤:食管癌、胃癌、結直腸癌、肝癌、膽囊癌、胰腺癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、腎癌、腦膜瘤、甲狀腺癌、多發(fā)性骨髓瘤。

據(jù)估計，全球3.9%的新發(fā)癌癥可歸因于超重和肥胖，而肥胖與癌癥死亡率之間的關聯(lián)也早已眾所周知，它可以通過多種機制促進癌癥的進展。

肥胖與全身性高胰島素血癥、脂肪因子、細胞因子、激素生物利用度和微生物組的變化有關，所有這些都可能是導致癌癥的原因。肥胖還會導致細胞外基質(zhì)和免疫細胞的變化，從而產(chǎn)生一種促進癌癥發(fā)生的微環(huán)境。

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減重的方式之一是生活方式干預，包括鍛煉和飲食控制。短期的臨床研究表明，這些措施可能對腫瘤風險降低有益，然而這些干預措施的長期益處仍不清楚。

減肥藥物是另一種常用的減重手段。迄今為止，研究最廣泛的減重相關藥物是二甲雙胍，大量的臨床前研究和回顧性研究表明二甲雙胍對癌癥預防有好處，但缺乏大型臨床研究的證實。

新型減肥藥物，如胰高血糖素樣肽1受體激動劑等，現(xiàn)已被批準用于肥胖癥的治療。然而，有癌癥史的患者通常被排除在這些新型減肥藥物的臨床試驗之外，因此還不能確定這些新藥是否降低了癌癥風險和死亡率。

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而對于嚴重肥胖的人群來說，其實減肥手術是最有效的減重手段。一般認為，減肥手術可以讓患者的體重減輕20%~35%，而且效果可以維持很多年，這一優(yōu)勢是其他治療手段不可取代的。

但一直以來，研究人員都不清楚減肥手術是否可以降低人群的患癌風險，以及對癌癥的預防效果究竟如何。

近期，神刊CA刊登的一項大型臨床研究稱，減肥手術的確可以有效降低患癌風險。肥胖患者減肥之后患癌概率可以降低32%，腫瘤死亡率可以降低48%！

這項研究一共納入了30318例患者，中位年齡是46歲，平均身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為45。其中有5053名患者接受過減肥手術，另外25265名沒有接受手術的患者作為對照。

研究一共持續(xù)了10年，這期間手術組的患者體重平均減輕了27.5 kg，非手術組平均只下降了2.7 kg。體重下降越多，癌癥的發(fā)生率也越低。

在整個研究期間，減肥手術組一共有96名患者發(fā)生了肥胖相關的癌癥，非手術對照組一共有780例患者出現(xiàn)癌癥，腫瘤的發(fā)生率分別為3.0/1000人/年和4.6/1000人/年，10年的累積癌癥發(fā)生率分別為2.9%和4.9%。

目前，最主流的兩種減肥手術分別是袖狀胃切除術（SG）和胃旁路手術（RYGB）。SG是將胃的大部分切除，可以實現(xiàn)抑制食欲的目的。RYGB則是對胃腸道結構進行重塑。

從減重效果來看，SG的短期效果較好，但RYGB的遠期效果更優(yōu)。那么這兩種手術方式對降低腫瘤風險是否都有效果呢？

研究表明，這兩種手術后患者10年的累積癌癥發(fā)生率都是2.9%，說明手術方式對腫瘤發(fā)生沒有很大的影響。進一步的風險分析顯示，SG手術讓腫瘤風險降低了34%，RYGB手術讓癌癥風險下降了30%，SG手術略優(yōu)于RYGB手術。

在死亡率方面，減肥手術同樣顯示出良好的效果。研究人員發(fā)現(xiàn)手術組一共有21例患者出現(xiàn)了癌癥相關的死亡，非手術對照組則有205例癌癥相關死亡案例，發(fā)生率分別為0.6次/1000人/年和1.2/1000人/年。

手術組10年的累積癌癥相關死亡率為0.8%，對照組為 1.4%，手術組的癌癥死亡風險只有非手術組的52%。

在所有的癌癥類型當中，研究人員發(fā)現(xiàn)與肥胖最密切的是乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌。他們也發(fā)現(xiàn)，多數(shù)類型的腫瘤在減肥手術組都出現(xiàn)了發(fā)病率下降的趨勢，但子宮內(nèi)膜癌趨勢最明顯，其風險下降了53%。

這項大型研究一舉解決了困惑科學界多年的問題，明確了對于肥胖人群來說，有效地降低體重完全可以逆轉機體的患癌風險，亡羊補牢也為時不晚。

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也許你對自己的體重不夠滿意，也許因為自己的脂肪而垂頭喪氣。但其實減肥永遠不會太晚，只要行動起來，堅持下去就可以重新獲得健康的身體和人生！

參考文獻

Aminian A, et al. Association of Bariatric Surgery With Cancer Risk and Mortality in Adults With Obesity. JAMA. 2022;327(24):2423-2433. doi: 10.1001/jama.2022.9009.

撰文 | 官水木

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