近年來(lái)，甲狀腺疾病逐年增多，甲狀腺手術(shù)也越來(lái)越多。在甲狀腺手術(shù)或其他原因?qū)е碌募谞钆韵贀p傷也并不少見(jiàn)，甲狀旁腺損傷后往往引起甲狀旁腺功能減退，甲狀旁腺功能減退的診治也十分重要。

快速回顧甲狀旁腺的重要作用

甲狀旁腺位于人體頸部甲狀腺后，其主要功能是分泌甲狀旁腺激素（PTH），甲狀旁腺激素是人體內(nèi)調(diào)控鈣磷代謝的重要激素，它的主要作用有三：促進(jìn)骨的吸收，使骨頭當(dāng)中的鈣釋放入血；促進(jìn)腎小管對(duì)尿鈣的重吸收，減少尿鈣的排出；活化體內(nèi)的維生素 D，后者可增加腸道對(duì)鈣的吸收?？傮w來(lái)說(shuō)，PTH 通過(guò)升高血鈣的作用來(lái)維持人體正常的鈣磷代謝過(guò)程。

甲狀旁腺損壞的后果與影響

臨床常見(jiàn)到因?yàn)榧谞钕偈中g(shù)后傷及甲狀旁腺，或者因?yàn)樽陨砻庖邠p傷破壞了甲狀旁腺，甲狀旁腺分泌 PTH 減少甚至喪失，導(dǎo)致不同程度的的低鈣血癥。而鈣離子對(duì)維持神經(jīng)和肌肉組織正常興奮性起重要作用，血鈣濃度降低會(huì)使神經(jīng)和肌肉的興奮性異常增高，從而導(dǎo)致低血鈣性手足麻木、抽筋，嚴(yán)重時(shí)可引起呼吸肌痙攣而造成窒息。

甲狀旁腺功能減退怎么辦？

對(duì)甲狀旁腺功能減退患者低鈣的治療如果是針對(duì)病因的話(huà)，那么應(yīng)該補(bǔ)充 PTH 藥物，但是由于目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有 PTH 類(lèi)藥物，所以對(duì)于此類(lèi)患者，我們一般采取對(duì)癥治療的辦法，也就是通過(guò)補(bǔ)充鈣劑和維生素 D 來(lái)進(jìn)行治療。

由于缺乏 PTH 致使體內(nèi)維生素 D 活化障礙，是導(dǎo)致甲狀旁腺功能減退患者低血鈣的主要病理機(jī)制。因此，對(duì)于甲旁減患者而言，單純補(bǔ)鈣是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)維生素 D 制劑的充分補(bǔ)充，沒(méi)有后者的幫助，將會(huì)大大影響機(jī)體對(duì)鈣的吸收。

補(bǔ)鈣與補(bǔ)維生素 D 的劑量

一般來(lái)說(shuō)，成人每天補(bǔ)充元素鈣 1000～2000 mg 就足夠了（需要提醒的是，這里是指元素鈣，而不是鈣劑的量，各種鈣劑中元素鈣的含量不盡相同，以臨床常用的碳酸鈣為例，它元素鈣的含量為 40%，換言之，如果服用 1000 mg 碳酸鈣，可以補(bǔ)充 400 mg 的元素鈣）。

當(dāng)手足抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即靜脈注射 10% 葡萄糖酸鈣 10～20 mL（注：10% 葡萄糖酸鈣針劑 10 mL 含元素鈣 93 mg），注射速度宜緩慢，必要時(shí)，4～6 h 后重復(fù)注射，發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，尚可短期輔以安定或苯妥英那肌肉注射，以迅速控制抽搐與痙攣。

甲狀旁腺功能減退患者每天對(duì)維生素 D 的需求量比較大。由于體內(nèi) PTH 不足導(dǎo)致維生素 D 活化不充分，因此一般都選用活性維生素 D 制劑，如骨化三醇或阿法骨化醇。成人甲狀旁腺功能減退患者通常每天需要補(bǔ)充 1～2 μg 活性維生素 D。

如何調(diào)整鈣與維生素 D 的劑量？

建議在服用 3～5 天鈣劑和維生素 D 制劑后復(fù)查血鈣和血磷，血鈣目標(biāo)是達(dá)到 2.1～2.3 mmol/L，血磷目標(biāo)是達(dá)到 1.2～1.5 mmol/L。

在這兩個(gè)目標(biāo)中首先滿(mǎn)足血鈣，如果未達(dá)標(biāo)應(yīng)先增加維生素 D 制劑的補(bǔ)充量。如果增加維生素 D 制劑的補(bǔ)充量血鈣能達(dá)標(biāo)但是血磷過(guò)高的話(huà)，那么可以適當(dāng)減少維生素 D 制劑的量，并同時(shí)增加鈣劑的補(bǔ)充量。這樣逐步根據(jù)血鈣和血磷檢測(cè)值對(duì)用藥劑量進(jìn)行微調(diào)，逐漸使患者血鈣和血磷達(dá)到目標(biāo)要求。

本文作者：王建華，山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師

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編輯： 張開(kāi)平

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