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早診斷、早治療，抓住食物過(guò)敏患兒的 “黃金生長(zhǎng)期”

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月09日 03:49

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摘要

食物過(guò)敏兒童生長(zhǎng)遲緩發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，牛奶蛋白過(guò)敏較其他種類(lèi)過(guò)敏食物，對(duì)體格生長(zhǎng)影響更顯著，并且易被誤診漏診延誤病情，從而造成營(yíng)養(yǎng)不良。食物過(guò)敏的早診斷、早治療是保證過(guò)敏患兒生長(zhǎng)發(fā)育的核心要點(diǎn)，食物回避+氨基酸配方2-6周是診斷牛奶蛋白過(guò)敏的金標(biāo)準(zhǔn)。氨基酸配方100%無(wú)致敏性，使用氨基酸配方進(jìn)行食物過(guò)敏患兒的營(yíng)養(yǎng)管理可以幫助患兒安全渡過(guò)6個(gè)月高致敏期，并能有效緩解患兒的皮膚及胃腸道等過(guò)敏癥狀，其營(yíng)養(yǎng)全面，能夠確保充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，幫助食物過(guò)敏患兒追趕生長(zhǎng)。

1、食物過(guò)敏對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響

生長(zhǎng)良好是嬰兒營(yíng)養(yǎng)充足的最佳指標(biāo)。然而中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)6-24月齡嬰幼兒生長(zhǎng)遲緩率為7.17% [1]。對(duì)兒童定期進(jìn)行生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)是評(píng)估兒童營(yíng)養(yǎng)狀況、早期發(fā)現(xiàn)疾病的重要手段，我們可依據(jù)Z值評(píng)分法、生長(zhǎng)曲線法評(píng)估嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況及營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生[2]。

食物過(guò)敏是嬰幼兒期生長(zhǎng)遲緩的高危因素之一。我國(guó)一項(xiàng)九城市7歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩多因素分析結(jié)果顯示，嬰兒期乳類(lèi)或輔食添加困難、食物過(guò)敏兒童的生長(zhǎng)遲緩發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[3]。

過(guò)敏食物種類(lèi)越多，對(duì)患兒體格生長(zhǎng)影響越顯著。對(duì)≥3種食物過(guò)敏的患兒，年齡別體重Z評(píng)分與年齡別身高Z評(píng)分＜-2（即不達(dá)正常標(biāo)準(zhǔn)）的比例分別為14.5%和12.1%，遠(yuǎn)高于對(duì)≤2種食物過(guò)敏的患兒[4]。此外，食物過(guò)敏兒童的食物回避或過(guò)敏本身對(duì)胃腸功能的影響均可致微量營(yíng)養(yǎng)素的缺乏，如維生素Ｄ、鈣、鋅和硒等[4]。

牛奶蛋白過(guò)敏較其他種類(lèi)過(guò)敏食物，對(duì)體格生長(zhǎng)影響更顯著。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）兒童生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)（2006版）計(jì)算生長(zhǎng)發(fā)育Z評(píng)分，結(jié)果顯示牛奶蛋白過(guò)敏兒童的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率達(dá)23.1%，其中低體重占比45.9%，生長(zhǎng)遲緩占比29.7%，消瘦占比24.3%[5]。研究表明相比無(wú)牛奶蛋白過(guò)敏的兒童，牛奶蛋白過(guò)敏兒童的體格生長(zhǎng)受到影響，平均體重、身高和BMI百分位數(shù)顯著降低[6]。牛奶蛋白過(guò)敏患兒營(yíng)養(yǎng)情況如下圖：

圖1 各類(lèi)患兒牛奶蛋白過(guò)敏者比例

2、食物過(guò)敏患兒

生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的五大原因

■ 原因一：易被誤診漏診延誤病情，從而造成營(yíng)養(yǎng)不良

食物過(guò)敏的診斷方法通常包括詳細(xì)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及診斷性食物回避+口服食物激發(fā)。單純的病史和體格檢查不能診斷食物過(guò)敏，僅憑癥狀經(jīng)驗(yàn)性診斷會(huì)造成誤診和抗生素濫用，研究顯示牛奶蛋白過(guò)敏胃腸道癥狀（包括乳糖不耐受、腸炎、胃炎、上感、功能型便秘、腸套疊等）的漏診誤診率高達(dá)70%，該研究中抗生素濫用率高達(dá)62%[7]。僅憑實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果也可能造成漏診，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）敏感度只有52.8%，臨床可能呈現(xiàn)假陰性，血清特異性IgE檢測(cè)特異性僅有47.7%，臨床容易漏診[8]。只有診斷性食物回避2-6周+激發(fā)試驗(yàn)才是食物過(guò)敏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，診斷率高達(dá)90%[9, 10]。食物過(guò)敏漏診誤診患兒營(yíng)養(yǎng)不良人數(shù)遠(yuǎn)高于非誤診病例[7]。

圖2 誤診與非誤診病例中營(yíng)養(yǎng)不良人數(shù)

■ 原因二：腸道炎癥和通透性增加導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)素丟失過(guò)多

食物過(guò)敏患兒存在腸道炎癥，腸道中的炎癥介質(zhì)（細(xì)胞因子、蛋白酶）會(huì)導(dǎo)致腸道屏障功能進(jìn)一步瓦解，增加過(guò)敏原的通道，導(dǎo)致持久的炎癥反應(yīng)[11]。腸道通透性是胃腸道的一個(gè)關(guān)鍵特征，它允許營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的有效通過(guò)，并限制較大分子（如蛋白質(zhì)抗原）的進(jìn)入，以促進(jìn)對(duì)食物抗原的適當(dāng)免疫反應(yīng)[12]。食物過(guò)敏患兒的腸道通透性是健康兒童的三倍，并且即使在最后一次接觸過(guò)敏原后很長(zhǎng)時(shí)間，腸黏膜的過(guò)敏狀態(tài)仍然存在，阻止腸道通透性恢復(fù)到正常值[11, 12]。持續(xù)的炎癥反應(yīng)及腸道通透性的增加易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)素丟失過(guò)多，最終導(dǎo)致生長(zhǎng)遲緩[13]。

圖3 食物過(guò)敏導(dǎo)致生長(zhǎng)遲緩

■ 原因三：食物過(guò)敏嬰幼兒中喂養(yǎng)困難發(fā)生率高，影響生長(zhǎng)發(fā)育

食物過(guò)敏的患兒往往因早期過(guò)敏所致的胃腸功能損害和不良的食物體驗(yàn)，在0~2歲表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、拒絕進(jìn)食或?qū)M(jìn)食不感興趣[14]。嬰幼兒食物過(guò)敏約40.2%伴隨喂養(yǎng)困難問(wèn)題，而喂養(yǎng)困難嬰幼兒有88%患食物過(guò)敏，喂養(yǎng)困難的過(guò)敏患兒臨床表現(xiàn)發(fā)生率更高，喂養(yǎng)困難會(huì)增加胃腸道癥狀及體重減輕的發(fā)生率[14, 15]。

圖4 喂養(yǎng)困難的過(guò)敏患兒臨床表現(xiàn)發(fā)生率

■ 原因四：食物過(guò)敏相關(guān)消化道疾病易造成生長(zhǎng)遲緩

約60%的兒童食物過(guò)敏累及消化系統(tǒng)，如嗜酸細(xì)胞性食管炎（EoE）的主要癥狀就包括喂養(yǎng)困難，食物蛋白誘導(dǎo)的腸?。‵PE）的主要癥狀包括生長(zhǎng)遲緩，一些其他食物過(guò)敏相關(guān)消化道疾病在病情嚴(yán)重時(shí)也可導(dǎo)致生長(zhǎng)遲緩[16, 17]。這些食物過(guò)敏相關(guān)消化道疾病會(huì)引起消化道黏膜損傷，影響營(yíng)養(yǎng)素吸收和生長(zhǎng)發(fā)育[17]。

■ 原因五：輔食添加不當(dāng)，直接影響生長(zhǎng)發(fā)育

喂養(yǎng)行為是否科學(xué)會(huì)直接影響嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況[18]。輔食添加過(guò)晚會(huì)錯(cuò)過(guò)嬰兒味覺(jué)敏感期，導(dǎo)致以后的喂養(yǎng)困難；兒童未能得到所需額外食物來(lái)滿足生長(zhǎng)發(fā)育需要，導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩；兒童得不到足夠的營(yíng)養(yǎng)素，會(huì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，如缺鐵性貧血等[16]。而嬰幼兒輔食添加不足是導(dǎo)致嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良的重要原因，并且營(yíng)養(yǎng)不良的影響具有長(zhǎng)期性[16]。

3、食物過(guò)敏患兒生長(zhǎng)發(fā)育的管理

0-1歲是嬰兒大腦和體格生長(zhǎng)發(fā)育的第一個(gè)黃金期，需要充足的營(yíng)養(yǎng)素，保證生長(zhǎng)發(fā)育[19, 20]。嬰幼兒出生后的體格生長(zhǎng)（體重和身長(zhǎng)）主要集中于出生后3-12個(gè)月，尤其是在6-12個(gè)月[21]。為了不錯(cuò)過(guò)食物過(guò)敏患兒的“黃金生長(zhǎng)期”，食物過(guò)敏的早診斷、早治療是保證過(guò)敏患兒生長(zhǎng)發(fā)育的核心要點(diǎn)。

圖5 人類(lèi)0-20歲生長(zhǎng)發(fā)育曲線

對(duì)疑似牛奶蛋白過(guò)敏的嬰兒，直接更換氨基酸奶粉2-6周，觀察嬰兒癥狀和體征改善情況，如果有明顯改善，提示存在牛奶蛋白過(guò)敏[14]。國(guó)內(nèi)多個(gè)共識(shí)也指出，食物回避+氨基酸配方2-6周是牛奶蛋白過(guò)敏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[17, 22]。

當(dāng)母乳喂養(yǎng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，也需考慮過(guò)渡至氨基酸配方喂養(yǎng)：

（1）母親飲食回避，患兒癥狀持續(xù)且嚴(yán)重；

（2）患兒生長(zhǎng)遲緩和其它營(yíng)養(yǎng)缺乏；

（3）母親飲食排除導(dǎo)致嚴(yán)重體重減輕和影響母親健康；

（4）母親無(wú)法應(yīng)對(duì)飲食/幼兒的心理負(fù)擔(dān)。

圖6 食物回避+氨基酸配方2-6周是牛奶蛋白過(guò)敏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于確診的食物過(guò)敏患兒，在飲食回避前應(yīng)首先進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，盡可能在出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題前開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)咨詢和干預(yù)。目前尚無(wú)針對(duì)食物過(guò)敏兒童單獨(dú)的營(yíng)養(yǎng)需要量標(biāo)準(zhǔn)，因此各國(guó)仍推薦參照正常兒童營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量對(duì)患兒進(jìn)行膳食評(píng)估，了解過(guò)敏患兒膳食攝入情況是否合理。

完全回避致敏食物，是目前治療食物過(guò)敏唯一有效的方法[14]。食物過(guò)敏患兒在6個(gè)月“高致敏期”期間需嚴(yán)格回避過(guò)敏原，保證營(yíng)養(yǎng)攝入[23, 24]。氨基酸配方100%無(wú)致敏性，幫助患兒安全渡過(guò)6個(gè)月高致敏期，并能有效緩解患兒的皮膚及胃腸道等過(guò)敏癥狀[25, 26]。

氨基酸配方營(yíng)養(yǎng)全面，能夠確保充足的營(yíng)養(yǎng)攝入。一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，喂養(yǎng)氨基酸配方6個(gè)月后，患兒身長(zhǎng)增長(zhǎng)顯著，而深度水解配方喂養(yǎng)組患兒身長(zhǎng)沒(méi)有增加，結(jié)果表明氨基酸配方能夠幫助牛奶蛋白過(guò)敏患兒追趕生長(zhǎng)[27]。

0-1歲是生長(zhǎng)快速期，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良或生長(zhǎng)不良的食物過(guò)敏嬰兒，建議每月進(jìn)行生長(zhǎng)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩，同時(shí)檢測(cè)飲食依從性，待生長(zhǎng)速度正常后再改為2-3個(gè)月隨訪一次[14]。

總結(jié)

0-1歲是嬰兒大腦和體格生長(zhǎng)發(fā)育的第一個(gè)黃金期，需要充足的營(yíng)養(yǎng)素，保證生長(zhǎng)發(fā)育。食物過(guò)敏是嬰幼兒期生長(zhǎng)遲緩的高危因素之一，其中牛奶蛋白過(guò)敏對(duì)嬰兒生長(zhǎng)影響最為顯著。

為了不錯(cuò)過(guò)食物過(guò)敏患兒的“黃金生長(zhǎng)期”，食物過(guò)敏的早診斷、早治療是保證過(guò)敏患兒生長(zhǎng)發(fā)育的核心要點(diǎn)。使用氨基酸配方診斷性食物回避2-6周+激發(fā)試驗(yàn)是食物過(guò)敏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可避免因誤診漏診所導(dǎo)致的生長(zhǎng)發(fā)育不良影響。

氨基酸配方100%無(wú)致敏性，幫助患兒安全渡過(guò)6個(gè)月高致敏期，并能有效緩解患兒的皮膚及胃腸道等過(guò)敏癥狀，其營(yíng)養(yǎng)全面，能夠確保充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，幫助食物過(guò)敏患兒追趕生長(zhǎng)。

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