人的血壓可隨著季節(jié)更替而變化，呈現(xiàn)“秋冬高，春夏低”的特點。對于普通人，血壓季節(jié)性變化通常不會造成病理損傷，無需干預；但對于部分高血壓患者，血壓季節(jié)性變化可能產生不利影響。冬季血壓控制良好的高血壓患者，可能在夏季出現(xiàn)血壓過度下降。夏季血壓控制良好的高血壓患者，冬季血壓可能明顯上升，甚至超過目標值。

近日，我國發(fā)布《高血壓患者血壓季節(jié)性變化臨床管理中國專家共識》對高血壓患者血壓季節(jié)性變化臨床管理策略進行了闡述。

共識推薦意見要點：   

（1）血壓的季節(jié)性變化普遍存在，這一變化與高血壓患者的不良預后顯著相關，因此我們應重視對高血壓患者的血壓季節(jié)性變化的管理。  

（2）季節(jié)交替時應加強所有高血壓患者的診室血壓或家庭血壓監(jiān)測。

（３）對于   老年高血壓   患者、合并   慢性腎臟病   （   CKD   ）的高血壓患者以及既往血壓季節(jié)性變化較大的患者，應在季節(jié)交替時加強診室血壓、家庭血壓監(jiān)測，并結合24ｈ動態(tài)血壓進行評估。

（4）對于冬季血壓升高顯著的患者，醫(yī)生應排查患者血壓升高的原因，如確定為血壓季節(jié)性變化引起的血壓異常升高，可根據患者情況及時靈活調整降壓藥種類和劑量，對于調整用藥仍難以有效控制血壓的患者可考慮在來年夏秋交接時節(jié)提前增加治療強度。

（5）患者在夏季血壓低于推薦目標值，并且確定其為季節(jié)性變化帶來的血壓異常波動的情況下，應充分評估其耐受情況后再決定是否調藥，若需減藥或減量時，應進行動態(tài)血壓監(jiān)測，預防夜間高血壓。

（６）基于患者血壓季節(jié)性變化情況，醫(yī)生可選擇可靈活調整的降壓藥治療方案，同時盡量選擇長效降壓藥。

季節(jié)變化對血壓和心血管預后有哪些影響？  

1．季節(jié)對血壓波動的影響

通常情況下，冬季血壓較夏季血壓顯著升高。研究顯示，與冬季相比，夏季   收縮壓   /   舒張壓   均值降低5/3 mmHg。針對中國人群的流行病學研究結果顯示，室外氣溫＞5℃時，氣溫每下降10℃，收縮壓平均上升6.2 mmHg。

2．季節(jié)對血壓晝夜節(jié)律的影響

與夏季相比，冬季夜間血壓下降幅度更大，杓型或深杓型血壓節(jié)律占比更高。

3．血壓季節(jié)性變化與心血管預后

我國大樣本研究結果顯示，心血管病患者的收縮壓每增加10 mmHg，心血管病死亡率上升21％，且心血管病死亡率隨季節(jié)變化，冬季比夏季風險增加41％。

寒冷季節(jié)心血管事件增加與血壓波動密切相關，其最可能的機制與冬季腎素-血管緊張素系統(tǒng)以及交感神經系統(tǒng)活性水平增高有關。

4．易受血壓季節(jié)性變化影響的人群

老年高血壓患者、合并慢性腎臟病和   糖尿病   的高血壓患者通常存在血管內皮功能不全、血壓調節(jié)功能差等病理情況，對季節(jié)性氣溫變化更敏感，因此受血壓季節(jié)性變化的影響更顯著。

與健康人或中青年人群相比，老年高血壓患者的血壓水平隨季節(jié)變化的幅度更大。一項研究結果顯示，老年患者夏季與冬季收縮壓與舒張壓的平均差值分別為31與15 mmHg，更重要的是，這些患者冬季發(fā)生   心梗   和   卒中   的風險較其他季節(jié)增加1倍。

判斷血壓異常波動與季節(jié)的相關性，應該注意什么？  

在臨床實踐中，如果季節(jié)交替時高血壓患者呈現(xiàn)血壓較大波動，應首先詳細詢問患者病史，并進行細致體格檢查，排除影響血壓波動的其他原因，如確認血壓波動是由季節(jié)變化或環(huán)境氣溫改變所致時，可根據患者具體情況做適當處理。

考慮血壓季節(jié)性波動時應排除以下因素：  

①使用了降低或升高血壓的其他藥物；

②合并感染；

③脫水；

④減重；

⑤頻繁大量飲酒；

⑥食鹽攝入量明顯減少所致血壓下降；

⑦治療依從性差；

⑧排除因其他疾病所致血壓變化。

血壓季節(jié)性變化對于家庭血壓監(jiān)測的建議  

（１）高血壓患者應在每年進入初期夏季和冬季定期進行家庭血壓監(jiān)測，尤其是氣溫大幅變化的換季期間，觀察評估血壓隨外界溫度季節(jié)性變化的情況，當血壓出現(xiàn)顯著變化時應及時咨詢醫(yī)生。

（２）家庭血壓監(jiān)測時，應每日早、晚測量血壓，每次測量應在坐位休息 ５min 后，測 量 ２～３ 次，間 隔 １ min，記錄并取多次測量平均值為當次血壓值。通常，早上血壓測量應于起床后１h 內、服用降壓藥前、餐前和劇烈活動前進行。晚間血壓測量于晚飯后、睡覺前進行。不論早晚，測量血壓前均應注意排空膀胱，并記錄起床、睡覺、三餐及服藥時間。

（３）家庭血壓監(jiān)測如無專業(yè)指導與配套的系統(tǒng)服務，可能導致患者頻繁監(jiān)測血壓，產生對血壓變化的焦慮，醫(yī)生應加以關注。

（４）心房顫動患者在心律失常發(fā)作期間或持續(xù)存在時，家庭血壓監(jiān)測值往往低于實際血壓水平。

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