怎么看待碘的問題

建議適碘飲食，人體碘在適中狀態(tài)才不會發(fā)生過多病變。體內碘過量時，較易發(fā)生疾病，如橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺腫等甲狀腺疾病。碘過量時還會造成甲狀腺工作發(fā)生異常狀態(tài)，從而誘發(fā)免疫性甲狀腺損傷，因此碘過高的人群應該降低碘攝入量?？梢酝ㄟ^尿碘的檢查評估碘攝入劑量的水平，進一步指導日常生活中攝入飲食中的碘劑量。如果碘過少，如解放初期長期缺碘，多數(shù)地方性甲狀腺腫患者鹽中沒有加碘，導致甲狀腺不停增長和肥大以供身體所需。所以是否補充碘需做尿碘檢查，如果尿碘低于中位線，應該加強碘攝入措施，患者需適量增加海產(chǎn)品攝入。也可以進行差異性補碘，低碘飲食區(qū)域進行大劑量補碘，高碘飲食區(qū)應該減少補碘量，長期監(jiān)控尿碘的中位數(shù)，幫助了解人整體人群碘的量是否在適中狀態(tài)，是較關鍵的措施。

怎么看待甲狀腺結節(jié)？

到底是怎么去看待甲狀腺結節(jié)？在臨床上當中，經(jīng)常病人一做體檢，就拿單子來，告訴我們有甲狀腺結節(jié)，需要進行治療或者需要進行手術。到底是不是這樣，我們不是這么認為的。甲狀腺結節(jié)在臨床當中非常常見，特別隨著B超普及之后，B超作為體檢項目越來越做的時候，我們發(fā)現(xiàn)越來越多的甲狀腺結節(jié)。保守的估計，可能有20%-30%的人都有結節(jié)，不保守估計可能在普遍人群當中，有60%-70%甚至更高的比例都有結節(jié)，但是其實僅有5%-10%的人需要治療。那到底哪些人需要治療？這就是大夫的職責所系，應該把需要治療的病人挑出來。第一個，就是甲狀腺結節(jié)并且有甲狀腺功能異常，甲狀腺功能異常可能和甲狀腺結節(jié)有一定的關系的時候，比如說高功能自主性的甲狀腺結節(jié)導致甲亢，那我們需要做治療。第二個，就是當結節(jié)是良性的，但是又大于4cm,甚至有明顯的壓迫癥狀的，比如說壓迫著氣管、壓迫著食管或者壓迫后排神經(jīng)導致聲音嘶啞、吞咽困難或者是憋氣這些情況，我們需要做手術治療。第三種情況，就是當我們懷疑病人是甲狀腺癌的時候，我們一定要認真的去鑒別到底是不是甲狀腺癌，是不是甲狀腺彌漫性病變。假設一個甲狀腺彌漫性病變，我們認為這個變化是高危人群，可能需要做一些治療。那我們怎么樣去鑒別甲狀腺癌就顯得很重要了。就是從患者的性別、年齡、家族史，比如說性別是男的，年齡老小的，家族里面家族史的，或者說結節(jié)有既往的頭、頸部放射治療史的，或結節(jié)有快速增長、快速長大的，在B超學上的描述明顯的，邊界不清楚的，或者形態(tài)的不規(guī)則以及有一些點滴狀或者泥沙的鈣化，或者說隱含的中斷。這些情況我們可能要引起高度的重視，我們就需要進一步去明確結節(jié)的性質。說明確不了的，高度懷疑是癌，完全可以考慮做甲狀腺穿刺活檢，甲狀腺穿刺活檢就能明確。但是并不是所有的甲狀腺癌都是要做治療。實際上低微的，比較小領域的甲狀腺乳頭狀癌，假如沒有轉移，沒有局部的侵潤或者沒有一些其它危險因素，我們其實是可以暫時不做治療，繼續(xù)觀察。所以甲狀腺結節(jié)就應該是盡可能的合理檢查，合理治療，避免過度檢查和過度治療。

閔寶權副主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院三甲全國第37

如何看待青少年代溝？

代溝，如果10年和12年為一代，一般孩子肯定跟爸爸媽媽都隔了20多歲，代溝很容易出現(xiàn)。因為爸爸媽媽，尤其長輩，容易用自己原來那一套經(jīng)驗和行為處事的辦法要求孩子。比如過去說棍棒下出孝子，在幾十年前或者100多年前，就是打的方法來教育孩子?？赡艽蠹叶及ご颍砸膊挥X得有問題，但在當今社會，如果爸爸媽媽還奉行棍棒下出孝子，動不動就武力解決問題，對青少年身心有極大的影響。最關鍵是爸爸媽媽能否理解孩子，反過來孩子能否理解爸爸媽媽的辛苦，實際上是一個雙向理解、雙向溝通的問題。個人主張是雙向交流不夠，舉個小例子，一個親戚說現(xiàn)在閨女大了，上大學了，當媽媽把手放在她肩上，她女兒就推開，不愿跟媽媽親密。我跟媽媽說，你不能怨閨女，閨女小的時候，跟你親密的時候，需要你陪伴的時候，你給了閨女想要的陪伴嗎？她一下恍然大悟，那時候做生意，回去特別累，躺在床上，閨女想親近給她推走。所家長如果想和孩子有更親密的關系，就要小時候多陪伴他，多給他一些肯定和鼓勵，多陪他玩耍等。

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