首頁資訊淋巴結腫大：炎癥腫大 or 腫瘤轉移？做啥檢查？如何處理？

淋巴結腫大：炎癥腫大 or 腫瘤轉移？做啥檢查？如何處理？

來源：泰然健康網時間：2024年12月12日 08:49

淋巴結分布于整個人體，它是人體重要的免疫器官，主要分為淺表淋巴結和深部淋巴結，正常的淋巴結一般在 0.2 到 0.5 厘米。

臨床上一般只能檢查到身體各種淺表的淋巴結組織。由于多數惡性腫瘤在疾病進展過程會發(fā)生淋巴結轉移，使治療腫瘤難度增大，也是預后不良的征兆。

因此，很多患者會有這樣的疑問：淋巴結腫大，就一定是腫瘤轉移了嗎？如何區(qū)別淋巴結炎性腫大和癌癥淋巴結轉移？這不管是對于腫瘤患者還是臨床醫(yī)生，都是一門重要的課程。

淋巴結炎性腫大的臨床特征

急慢性炎癥引起的淋巴結腫大，多數有明顯的感染病灶，表現為局部性的淋巴結腫大。腫大的淋巴結一般不超過 2 到 3 厘米，質地軟、有壓痛、表面光滑、無粘連。

常見病因主要有急性化膿性扁桃體炎、上呼吸道感染、口腔炎、急性蜂窩織炎、麻疹、風疹、結核、真菌感染、絲蟲病及性病等。

其中結核引起的淋巴結腫大多發(fā)生于頸部血管周圍，呈多發(fā)性、質地稍硬、大小不等、可互相粘連或與周圍組織粘連，晚期破潰后可形成瘺管，愈合后可形成瘢痕。

炎癥引起的淋巴結腫大經過抗炎治療之后，會表現出明顯的縮小趨勢。通常普通細菌感染治療后見效快；淋巴結核治療周期長，但總體預后較好。

腫瘤轉移引起的淋巴結腫大的臨床特征

腫瘤引起的淋巴結腫大常于頸部、腋窩、鎖骨上窩或者腹股溝等處出現，多為堅硬的腫大淋巴結，起初為單發(fā)，無疼痛，可被推動。

隨著腫瘤進展，很快會出現多個腫大淋巴結，并侵及到周圍的其他組織，不可被推動，此時有局部或者放射性的疼痛，晚期狀況可能會發(fā)生壞死，以致潰瘍，感染，甚至出血。

口咽癌、鼻咽癌、喉癌、甲狀腺癌、食管癌等可能出現頸部淋巴結腫大；

乳腺癌可能出現腋窩淋巴結腫大；胸腺癌、肺癌或食管癌等可能出現右鎖骨上淋巴結腫大；

腹部惡性腫瘤（如胃癌、膽囊癌、胰腺癌、腎癌、卵巢癌等）等可能出現左鎖骨上淋巴結腫大；

血液系統(tǒng)腫瘤（如急、慢性淋巴細胞白血病、急性非淋巴細胞白血病、慢性粒細胞白血病急變期、漿細胞白血病、霍奇金病或非霍奇金病等）常出現全身多發(fā)淋巴結腫大。

腫瘤引起的淋巴結腫大提示疾病已進入進展期，需要積極全身綜合抗腫瘤治療。不同瘤種對治療的敏感度不一致，因此預后差異較大，但總體預后不佳。

淋巴水腫的臨床特征

淋巴水腫是由于淋巴液回流障礙而出現淋巴液阻滯的一種病理狀態(tài)，分為淋巴管發(fā)育異常所致的原發(fā)性淋巴水腫和手術、放療、創(chuàng)傷等原因引起的繼發(fā)性淋巴水腫。

幾乎任何類型的癌癥在手術或放療后，淋巴水腫都會成為一個問題。

最常出現淋巴水腫的癌癥是與淋巴結清掃相關的乳腺癌，最高發(fā)病率見于癌癥診斷后 2 年內，其他還包括：前列腺癌、盆腔癌 (如膀胱癌、陰莖癌、睪丸癌、子宮內膜癌、外陰癌或子宮頸癌)、淋巴瘤、黑素瘤、頭頸癌等。

淋巴水腫主要臨床表現有水腫、皮膚改變、繼發(fā)感染、潰瘍、惡變等。檢查手段主要有：淋巴核素掃描顯像、CT 與 MRI 和淋巴造影。

治療可分為：

非手術治療：

抬高患肢，局部護理；

利用套筒式氣體加壓裝置包裹患肢，自水腫肢體遠側向近側程序加壓，促進淋巴回流；

手法按摩療法: 自水腫的近心端開始，經輕柔手法按摩水腫消退后，順序向遠側擴展按摩范圍。

手術治療：

切除纖維化皮下組織后植皮術；

重建淋巴循環(huán)；

帶蒂組織移植術。

發(fā)現淋巴結腫大，我們該怎么做？

查看是否有相應的炎癥反應（紅腫熱痛），并積極抗炎治療；

對淋巴結進行觀察，如果有以下特征：如質硬、迅速增大或位置特殊（如鎖骨上淋巴結、頸部淋巴結、腋窩淋巴結等），且伴有疼痛、乏力、消瘦等全身癥狀應考慮為惡性腫瘤合并淋巴結轉移，應積極進行規(guī)范化治療。

淋巴結腫大的相關檢查

體格檢查

主要目的是判斷淋巴結腫大的程度、分布部位等信息。

檢查順序依次為耳前、耳后、耳下、枕后、頜下、頦下、頸部、鎖骨上窩、鎖骨下窩、腋窩、滑車上、腹股溝等處淋巴結。觸診時應注意腫大淋巴結數目、大小、質地、活動度及有無壓痛等情況，同時觀察局部皮膚有無紅腫、瘢痕及瘺管形成。

實驗室檢查

血常規(guī)檢查：當淋巴結腫大時，各型白血病較易經血常規(guī)檢查發(fā)現，此時外周血會出現數量不等的原始及幼稚細胞。

如外周血白細胞總數及中性粒細胞增多（中性粒細胞比例增高）多提示炎性疾?。辉诎籽?、惡性組織細胞病、淋巴瘤晚期以及許多實體腫瘤晚期，因腫瘤細胞浸及骨髓，可致全血減少。

骨髓檢查：骨髓細胞形態(tài)學檢查對白細胞、漿細胞瘤、類脂質沉積癥等疾病的診斷有較大幫助，尤其是對血液系統(tǒng)疾病引起的淋巴結腫大有很高的診斷價值。

影像學檢查

B 超、CT 或 MRI 可對全身臟器進行檢查，排查可能的疾病，明確淋巴結腫大的原因；淋巴結造影可明確深部淋巴結是否存在病變；PET-CT 可從影像與代謝兩個方面綜合評估淋巴結情況，并可為判斷腫大淋巴結的性質提供參考信息。

病理檢查

淋巴結活檢可對腫大淋巴結進行明確診斷，為治療方案提供依據。

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本文首發(fā)：腫瘤時間原創(chuàng)作者：王福棟

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