原標題：全麻術后喉嚨疼痛難忍？在線為您支招

案例回顧

患者，張某某，女，2023.7.14在全麻下行面神經微血管減壓術，術畢安返病房，神志清楚，生命體征平穩(wěn)。夜間患者主訴：喉嚨疼痛難忍，無法入眠。

案例思考

患者因全麻手術，氣管插管無法避免，那么作為一名專業(yè)的護理人員，如何減輕患者因氣管插管導致的咽喉部疼痛，值得我們深入研究。

知識鏈接

術后咽喉痛（POST）是由于全身麻醉氣管插管操作過程中咽喉部及氣管黏膜損傷引起的傷害感受性疼痛。表現(xiàn)為術后咽喉部位不同程度疼痛，局部充血紅腫，伴聲音嘶啞、低沉、咳嗽，嚴重者會影響進食甚至造成致命的傷害。研究顯示，術后咽喉痛發(fā)生率21%-65%，不僅引起疼痛，還加重患者吞咽困難，降低術后舒適度，延長住院時間。術后咽喉痛疼痛程度分級可用Prince-Henry評分法評估，見下表：

POST原因分析

患者自身因素：一項包括40例氣管插管全麻患者的橫斷面研究結果顯示發(fā)生POST的女性患者多于男性患者。此外患者自身的氣道條件、術前吸煙史、氣道相關疾病、術前患者的配合程度等有關。

麻醉因素：術前氣道風險因素（包括困難氣道、使用雙腔氣管導管、術中置入胃管、術中置入空腸營養(yǎng)管、肥胖及氣道相關疾?。┰u估不到位。患者氣管插管時，氣管導管的選擇，一篇關于POST與導管型號關系的meta分析比較氣管導管內徑（ID）7.0mm與ID6.0mm的POST發(fā)生率，結果顯示ID6.0mm組POST發(fā)生率明顯下降。彭艷等比較了加強型氣管導管（硅膠）比普通氣管導管（聚氯乙烯）對POST的影響，結果顯示，在術后1h加強型氣管導管組較普通型導管組POST的發(fā)生率低。由此可見，氣管導管的選擇與POST發(fā)生率密不可分。此外，麻醉師術中氣囊壓力的控制與評估、麻醉師的臨床經驗、操作的手法、插管的次數(shù)、拔管時的力量角度等因素均可導致POST。

護士因素：術前患者咽喉部、氣管、支氣管等疾病史評估不到位，或未及時與醫(yī)生溝通相關疾病史；術前未進行有效的呼吸功能鍛煉指導；忽視或未及時進行POST疼痛程度評分。

POST護理干預措施

術前呼吸功能訓練與戒煙：術前指導患者進行呼吸功能訓練（腹式呼吸、縮唇呼吸），術前告知患者戒煙兩周。

甘草溶液漱口：Ruetzler等的一項隨機雙盲對照研究表明，在麻醉誘導前使用甘草0.5g溶于30ml水中為患者漱口，可降低術后咽喉痛一半的發(fā)生率。Agarwal等研究顯示，在術前使用甘草混合液漱口，與白水組比較，術后靜息狀態(tài)和吞咽時咽喉痛的發(fā)生率及嚴重程度均減少。

經皮穴位電刺激：潘路平的研究表明，圍手術期使用經皮穴位電刺激，可以減少術后咽喉痛，惡心、嘔吐的發(fā)生率，提高術后鎮(zhèn)痛效果。

膏藥穴位敷貼：穴位敷貼是中藥外治法，其操作簡單，價格便宜。洪曉燕等研究發(fā)現(xiàn)，醋調吳茱萸薄荷粉穴位敷貼聯(lián)合耳穴療法有利于緩解氣管插管全麻術后患者的咽痛及咽喉伴隨癥狀。

霧化吸入：霧化吸入是預防和緩解經口氣管插管全身麻醉POST的有效方法。有研究表明，術后早期行布地奈德混懸液霧化吸入，可明顯減輕患者雙腔支氣管插管術后聲帶充血和聲門水腫，從而降低POST的嚴重程度。

藥物護理：必要時遵醫(yī)囑予以甾體類抗炎藥，已有Meta分析報道靜脈注射大于0.1mg/kg 的地塞米松可以減輕術后24小時內喉痛的發(fā)生。非甾體類抗炎藥有抗炎、抗菌作用，也會對POST有一定的作用。

心理護理：患者常常因為術后咽喉痛影響進食、影響睡眠而焦慮，及時向患者講解術后咽喉痛的原因，耐心傾聽其主訴，告知其對應的處理方式及預后效果，減輕患者焦慮、緊張的情緒。

疼痛護理：運用Prince-Henry評分法評估患者POST，若患者疼痛大于3分，及時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物，并觀察藥物的療效與不良反應。

術后早期飲水：術后患者全麻清醒、無惡心嘔吐、無吞咽功能障礙、病情許可下，應盡早給予患者少量飲水。有研究表明，氣管插管全身麻醉患者術后清醒狀態(tài)下早期飲水可減輕咽喉疼痛感及咽喉黏膜度，增加舒適度。

小結

氣管插管全麻手術術后患者咽喉痛發(fā)生率較高，在臨床護理中我們應加強患者相關知識宣教，及時做好前期預防和術后干預措施，加強多學科合作，從而降低POST發(fā)生率，減輕患者的痛苦，改善患者的手術體驗，減少住院費用，增加患者的住院滿意度。

（周瑤）

參考文獻：

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