發(fā)病原因

人體很多激素存在晝夜節(jié)律，其中生長激素、胰高血糖素等升血糖激素往往早晨分泌較多，因此導致晨起測空腹血糖較高，正常情況下，糖尿病患者因為降糖藥或胰島素的作用，并不會發(fā)生黎明現(xiàn)象，因此若出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，可能提示針對空腹血糖控制的相關藥物劑量不足。

誘發(fā)因素

黎明現(xiàn)象的相關誘發(fā)因素，目前也還未完全闡述明白，與患者本身的血糖調(diào)節(jié)機制紊亂、胰島素等降糖藥物劑量不足等可能有關。黎明現(xiàn)象還可能與精神狀態(tài)、睡眠深淺及凌晨早醒等因素有關。

發(fā)病機制

大多數(shù)研究表明黎明現(xiàn)象患者清晨血清生長激素（GH）水平升高為空腹高血糖的主要原因，有人發(fā)現(xiàn)健康老年人生長激素分泌明顯減少，其基礎分泌僅為青年人的30%，且無明顯空腹高血糖發(fā)生。也有結果發(fā)現(xiàn)維持患者夜間穩(wěn)定的血糖水平于黎明時分所需要的胰島素量增加，可能與黎明時患者的胰島素拮抗激素分泌增加和機體對胰島素的廓清率增大有關。此外，如患者的精神狀態(tài)、黎明時的覺醒及睡眠深度等均可影響黎明時的血糖水平。

早期癥狀

此病早期患者無明顯自覺癥狀，通過晨起測量空腹血糖，可偶然發(fā)現(xiàn)清晨空腹高血糖現(xiàn)象。

常見癥狀

無夜間低血糖的糖尿病患者晨起高血糖現(xiàn)象，即發(fā)生于凌晨3點到清晨9點間的高血糖?？赡軙霈F(xiàn)口渴、多尿、疲勞等癥狀。

臨床表現(xiàn)

凌晨3點到清晨9點間，空腹血糖超過正常值，＞6.1mmol/L。

總述

黎明現(xiàn)象通常并不嚴重，但黎明現(xiàn)象可能提示患者血糖控制不佳，因此若糖尿病患者頻繁發(fā)生黎明現(xiàn)象，應當及時就診，長期的血糖控制不佳或波動較大可能導致糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生風險增加。

就醫(yī)前準備

如有近期血糖記錄可一并提供給醫(yī)生瀏覽，除此以外還應準備近期正服用藥物，供醫(yī)生判斷黎明現(xiàn)象產(chǎn)生與藥物有無聯(lián)系。

急診情況

黎明現(xiàn)象一般無需急診就醫(yī)，若發(fā)生夜間低血糖，表現(xiàn)為夜間突然大汗、震顫、心慌、饑餓等，建議及時進食糖果補充血糖，并及時就醫(yī)。

就診科室

黎明現(xiàn)象一般就診于內(nèi)分泌科。

黎明現(xiàn)象是糖尿病患者夜間血糖控制平穩(wěn)，但在黎明時分出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象，與體內(nèi)胰島素和升糖激素的分泌失衡有關，屬于內(nèi)分泌科的治療范疇。若糖尿病患者出現(xiàn)這種情況，建議到內(nèi)分泌科就診。

相關檢查

可能需要完善患者夜間血糖變化相關檢查，如7點血糖、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）、空腹血糖水平測定等，進而明確患者黎明現(xiàn)象發(fā)生是否與夜間低血糖存在聯(lián)系。

診斷依據(jù)

測定睡覺后到凌晨5點的血糖值，只要夜間未發(fā)生低血糖（血糖值大于3.9 mmol/L），早餐前血糖與夜間最低血糖的差值 ≥ 1.11 mmol/L（10 mg/dl），就可以診斷為“黎明現(xiàn)像”。

黎明現(xiàn)象一般發(fā)生于糖尿病患者，一般情況無需其他診斷，黎明現(xiàn)象多反映患者空腹血糖控制不佳，需要調(diào)整降糖方案。

鑒別診斷

并不是所有晨起空腹血糖升高的情況都是黎明現(xiàn)象。需要跟蘇木杰現(xiàn)象相鑒別，如果患者夜間存在低血糖，之后造成血糖反跳性升高，同樣會出現(xiàn)清晨高血糖，這種情況稱為蘇木杰現(xiàn)象。

總述

對于糖尿病患者，黎明現(xiàn)象通常提示空腹血糖控制不足，需要針對性的調(diào)整降糖方案，例如使用胰島素治療的患者，可能需要增加基礎胰島素的劑量、調(diào)整預混胰島素中中效胰島素的比例等。

家庭治療

糖尿病的治療需要家庭成員敦促和監(jiān)督，使患者積極配合治療，對于出現(xiàn)黎明現(xiàn)象的患者，其家庭成員應當監(jiān)督患者及時復診，明確黎明現(xiàn)象原因及是否需要調(diào)整降糖方案。

藥物治療

糖尿病的藥物治療分為口服藥物治療和注射藥物治療，口服藥物包括磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類、格列奈類、α-糖苷酶抑制劑類、格列汀類、格列凈類、肽類等，注射藥物包括胰島素、胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）類（也是肽類的一種）等。

口服藥物中，磺脲類、格列奈類等可促進胰島素分泌，雙胍類、噻唑烷二酮類等則可提高胰島素敏感性，但目前尚無特異性針對空腹血糖的口服藥物。

注射藥物中，某些長效或超長效胰島素制劑有助于控制空腹血糖。

醫(yī)生可能會根據(jù)當前方案進行調(diào)整，在夜間增加長效胰島素用量或者加用二甲雙胍等藥物，減少肝糖輸出，降低空腹血糖值，減少黎明現(xiàn)象的發(fā)生。

在《中國 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》中，推薦黎明現(xiàn)象嚴重導致血糖總體控制不佳者的患者使用胰島素泵治療。

黎明現(xiàn)象在糖尿病患者中并不罕見，通常提示空腹血糖控制不佳，可能需要調(diào)整降糖方案，患者一般不必緊張，積極配合醫(yī)生治療，病情可以好轉。

黎明現(xiàn)象對糖尿病患者的預后有一定的影響。如果黎明現(xiàn)象長期得不到改善，會發(fā)生一系列并發(fā)癥。首先，長期血糖水平不穩(wěn)定會增加患者患心血管疾病和其他并發(fā)癥的風險，嚴重者影響患者的生活質(zhì)量。其次，由于黎明現(xiàn)象導致早上血糖升高，患者在日常生活中可能出現(xiàn)疲勞、頭暈、注意力不集中等癥狀，影響工作和生活。

預防

積極配合治療是預防黎明現(xiàn)象的主要方法，長期的血糖監(jiān)測習慣則有助于及時發(fā)現(xiàn)黎明現(xiàn)象。

注意事項

飲食習慣

囑其避免漏吃正餐、避免晚飯過早、避免睡前攝入碳水。

此外就是堅持糖尿病飲食控制，稱為醫(yī)學營養(yǎng)治療，通過控制飲食、調(diào)整飲食結構等方式，配合運動，達到減輕體重等目標，進而改善病情的整體控制情況。

對于超重和肥胖的糖尿病患者，逐步減重至正常非常重要。

糖尿病患者應定時定量進餐，每日攝鹽不建議超過5g。

無腎功能受損的患者，可適當提高蛋白質(zhì)的攝入占比，多進食優(yōu)質(zhì)蛋白，如白肉、植物蛋白等。

糖尿病患者建議戒煙戒酒。

生活習慣

保證用藥的依從性很重要?？梢詫⒒颊叩挠盟帟r間從飯后服藥改為睡前一段時間，或者直接調(diào)整現(xiàn)有的用藥方案，比如睡前使用二甲雙胍方案減少肝糖原輸出，選擇合適的胰島素和合理胰島素的注射位置，具體方案請咨詢醫(yī)生。

其他

黎明現(xiàn)象和蘇木杰現(xiàn)象比較類似，后者是由夜間低血糖導致的反應性晨起高血糖，因為低血糖可能導致患者死亡，所以患者無法分辨黎明現(xiàn)象和蘇木杰現(xiàn)象時，應當及時就診，明確原因。

黎明現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)歷史可以追溯到20世紀80年代，?這一現(xiàn)象最初是由外國學者Schmidt在1981年首先提出的，?因多在早晨5～7時發(fā)生，?故被稱為黎明現(xiàn)象。?黎明現(xiàn)象指的是夜間血糖控制良好，?無低血糖發(fā)生，?僅在黎明短時間內(nèi)出現(xiàn)高血糖的異常現(xiàn)象。?這種現(xiàn)象普遍存在于Ⅰ型糖尿病患者中，?99%以上的Ⅰ型糖尿病患者高血糖現(xiàn)象與黎明現(xiàn)象有關。

1985-1990年，發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學雜志》（New England Journal of Medicine）、《糖尿病學雜志》（Diabetologia）上的多項研究結果提示，糖尿病患者的"黎明現(xiàn)象"實際上與凌晨生長激素的分泌有關。

2013年，一篇發(fā)布在《糖尿病護理》（Diabetes Care）雜志的研究中，顯示使用生長抑素降低生長激素水平可明顯降低1型糖尿病患者"黎明現(xiàn)象"幅度，使用甲吡酮抑制皮質(zhì)醇也可降低"黎明現(xiàn)象"幅度。

2021年，中國科研團隊在《自然》（Nature）上發(fā)表了一篇研究成果，稱下丘腦視交叉上核（SCN）區(qū)GABA神經(jīng)元的REV-ERB基因控制胰島素抑制肝臟糖異生的晝夜節(jié)律，對于深入了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)對外周糖代謝的時空調(diào)控具有重要的意義，這也將有助于指導糖尿病人血糖控制策略。

參考來源： [1-9]

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網(wǎng)址: 黎明現(xiàn)象 http://www.gysdgmq.cn/newsview518404.html