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專家共識頒布，穿戴式胎心監(jiān)護(hù)臨床應(yīng)用的權(quán)威解讀

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月22日 21:54

電子胎心監(jiān)護(hù)

電子胎心監(jiān)護(hù)又稱為胎心分娩力描記法，是指通過連續(xù)監(jiān)測胎心率以及宮縮的變化對胎兒宮內(nèi)狀態(tài)進(jìn)行評估和監(jiān)測[1]，被廣泛應(yīng)用于各級助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)時胎兒監(jiān)護(hù)，以確保產(chǎn)程中胎兒的健康安全。

基于電子胎心監(jiān)護(hù)的廣泛應(yīng)用，其在產(chǎn)程中的臨床實踐應(yīng)用規(guī)范與準(zhǔn)則受到行業(yè)專家的關(guān)注和重視。近日，由中國婦幼保健協(xié)會、中國醫(yī)藥教育協(xié)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會組織專家通過國內(nèi)外權(quán)威指南建議、臨床研究數(shù)據(jù)分析，經(jīng)充分研討后制定《產(chǎn)前和產(chǎn)時電子胎心監(jiān)護(hù)臨床實踐專家共識》，旨在促進(jìn)和提高產(chǎn)前和產(chǎn)時電子胎心監(jiān)護(hù)質(zhì)量，保障母兒安全。

在本次共識研討中，行業(yè)專家重點關(guān)注了電子胎心監(jiān)護(hù)的設(shè)備選擇、數(shù)據(jù)獲取、使用指征、判讀標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)果應(yīng)對、異常處理、使用效益、醫(yī)務(wù)培訓(xùn)等內(nèi)容，適用于電子胎心監(jiān)護(hù)醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)從業(yè)人員學(xué)習(xí)與參考。

如何選擇和設(shè)置電子胎心監(jiān)護(hù)

目前電子胎心監(jiān)護(hù)的形式主要有外監(jiān)護(hù)和內(nèi)監(jiān)護(hù)。內(nèi)監(jiān)護(hù)主要通過在胎兒頭皮放置電極并通過電線實現(xiàn)胎兒心率信息的傳輸和采集，因為獲取方式更直接，其數(shù)據(jù)結(jié)果質(zhì)量更好，但需在胎膜破裂后方可使用，操作流程較為不便，且容易對胎兒和母體造成感染和損傷，在臨床應(yīng)用受限[2]。

外監(jiān)護(hù)屬于無創(chuàng)性監(jiān)護(hù)，目前臨床常見的外監(jiān)護(hù)設(shè)備大多基于超聲多普勒技術(shù)探測胎心率，并結(jié)合宮腔壓力探頭探測宮腔壓力或腹腔壓力的變化，據(jù)此將胎心率、宮腔壓力、母體心率共同描記構(gòu)成胎心監(jiān)護(hù)圖形。

穿戴式胎心監(jiān)護(hù)是基于電生理技術(shù)原理設(shè)計的外監(jiān)護(hù)設(shè)備，彌補了多普勒探頭和宮腔壓力探頭操作復(fù)雜、笨重和易受體位干擾的不足。通過貼附于孕婦腹部的穿戴式監(jiān)測傳感器，動態(tài)捕獲母胎心電信號和子宮肌電信號，經(jīng)計算機實時處理后描記形成胎心監(jiān)護(hù)圖形。這種技術(shù)可以避免胎兒心率和母體心率的混淆，有效解決胎心率斷線、加倍、減半的問題，適合高危妊娠和胎心監(jiān)護(hù)圖形異常孕婦進(jìn)行長時間連續(xù)監(jiān)護(hù)[1]。

此外，穿戴式胎心監(jiān)護(hù)設(shè)備無外接線束縛，能夠?qū)崿F(xiàn)遠(yuǎn)程實時胎心監(jiān)護(hù)，操作簡單便捷，降低不規(guī)范操作帶來的干擾。一體化設(shè)計不限制孕婦體位及活動，貼片式傳感器單次使用可避免交叉感染，便于居家應(yīng)用，更有利于在疫情防控態(tài)勢下實施胎兒監(jiān)護(hù)。

如何獲得穩(wěn)定可靠的胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果圖形

專家組共識意見表示，長時間仰臥位可導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征，影響胎盤血供和胎兒氧供，建議采用半坐臥位或側(cè)臥位。在監(jiān)測過程中，使用無線探頭不限制孕婦體位，不影響活動更為方便[3-5].

由于多普勒胎心率探頭可能受到母體腹主動脈搏動信號的干擾，為了避免設(shè)備將母體心率誤讀為胎兒心率，可考慮采用如下方案[3]：①同步監(jiān)測母體心率，并繪制母體心率曲線；②采用穿戴式一體化胎心監(jiān)護(hù)設(shè)備，尤其是肥胖或腹壁過度松弛的孕婦，基于心電信號技術(shù)的胎心監(jiān)護(hù)設(shè)備可以提高監(jiān)護(hù)效率，無需反復(fù)調(diào)整探頭位置[6-8]。

產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)的指征和時機

中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組頒布的《孕前和孕期保健指南（2018）》建議將電子胎心監(jiān)護(hù)作為32-34孕周低危孕婦的備查項目，37周開始作為必查項目。低危孕婦出現(xiàn)胎動異常、羊水異常、臍血流異常等問題時，也應(yīng)及時進(jìn)行電子胎心監(jiān)護(hù)，以便進(jìn)一步評估胎兒情況[9]。

存在妊娠期高血壓、妊娠糖尿病、不良孕產(chǎn)史、羊水過少、胎動減少等問題的高危孕婦，建議從妊娠32周開始接受電子胎心監(jiān)護(hù)。孕婦的高危因素往往與死胎風(fēng)險密切相關(guān)，例如高齡、肥胖、子癇前期等[10-11]，產(chǎn)期應(yīng)加強胎兒監(jiān)護(hù)。

產(chǎn)時胎心監(jiān)護(hù)方式的選擇

有專家建議低危孕婦在產(chǎn)時不必行常規(guī)持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)，可以選擇間斷胎心聽診或間斷式電子胎心監(jiān)護(hù)，如結(jié)果異常則需開始持續(xù)進(jìn)行電子胎心監(jiān)護(hù)直至結(jié)果轉(zhuǎn)為正常。

胎心監(jiān)護(hù)的重要目標(biāo)是盡可能在胎兒缺氧、酸中毒損害發(fā)生之前發(fā)現(xiàn)并阻止引起胎心率異常的不利事件，在胎兒器官損害之前提前分娩，產(chǎn)時持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)對改善妊娠結(jié)局的效果優(yōu)于間斷式胎心聽診，可減少50%的新生兒抽搐發(fā)生率[12]。

專家組共識推薦可以根據(jù)產(chǎn)前、產(chǎn)時的高危因素，結(jié)合孕婦的意愿和分娩機構(gòu)設(shè)備條件，對高危孕產(chǎn)婦實行產(chǎn)時持續(xù)監(jiān)護(hù)。

電子胎心監(jiān)護(hù)的效益與挑戰(zhàn)

電子胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果可以實時反映胎兒在宮內(nèi)的狀況，其目的是為了及時發(fā)現(xiàn)胎兒存在的風(fēng)險狀態(tài)（如宮內(nèi)缺氧），以便在胎兒受到嚴(yán)重?fù)p害之前及時進(jìn)行干預(yù)救治。通常而言，電子胎心監(jiān)護(hù)圖形正常是胎兒安全的可靠指標(biāo)。但是，糖尿病、肥胖、高齡等問題導(dǎo)致胎兒死亡的機制尚不清楚，目前產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)技術(shù)主要集中在監(jiān)測胎盤功能方面，并不能完全預(yù)防所有的不良妊娠結(jié)局問題。

對于電子胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)及其結(jié)果的臨床應(yīng)用，關(guān)鍵在于正確分析和理解胎兒宮內(nèi)復(fù)雜反應(yīng)，并結(jié)合孕婦情況變化綜合判斷胎兒宮內(nèi)狀況，避免出現(xiàn)監(jiān)護(hù)圖形誤讀誤判情況，避免臨床過度干預(yù)行為，綜合降低圍產(chǎn)兒不良分娩結(jié)局發(fā)生，進(jìn)一步提高孕產(chǎn)婦群體的妊娠健康和分娩安全，這是對孕產(chǎn)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用能力的挑戰(zhàn)，也是對母胎健康監(jiān)護(hù)產(chǎn)品生產(chǎn)商研發(fā)能力的核心訴求。

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