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內(nèi)鏡下高頻電凝電切除大腸息肉168例臨床分析

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月22日 23:03

寧波市中醫(yī)院消化科孫聰李江波鄭惠虹

大腸息肉是一種良性、上皮來源隆起于黏膜的有蒂或無蒂的贅生物, 包括腫瘤性（腺瘤）和非腫瘤性。其中,腺瘤性息肉與癌的發(fā)生關系密切,屬癌前期病變[1]。隨著內(nèi)窺鏡技術的應用與普及,不僅提高了息肉的檢出率,更重要的是內(nèi)鏡下對大腸息肉予以及時切除,對預防其癌變有著積極意義。我院內(nèi)鏡中心從2006年12月至2009年6月，應用電子結腸鏡診治168例大腸息肉患者，共253顆息肉。寧波市中醫(yī)院消化內(nèi)科孫聰

1 　臨床資料

1．1 一般資料　

本組168例,其中男102例,女66例,男女之比為1.5：1，年齡29～83歲(平均58. 9歲) ,多因大便性狀,次數(shù)改變、腹痛、便血、貧血等就診行,腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)。其中單發(fā)息肉120例，多發(fā)息肉48例，最多1例檢出8顆息肉，共計253顆息肉。

1.2 治療方法

儀器設備:日本富士能公司生產(chǎn)的250電子結腸鏡及德國埃爾博高頻電發(fā)生器、電凝切圈套器、活檢鉗、內(nèi)鏡注射針等。術前準備:術前2d 進易消化食物,手術當日清晨口服電解質(zhì)聚乙二醇粉劑,隨后適量飲水,直至排出清水樣大便。手術操作:根據(jù)息肉大小以及有無蒂決定手術方法,即直徑≤0. 5cm 的小息肉,一般采用活檢鉗咬除或電凝灼除,直徑< 2cm的亞蒂或無蒂息肉,多采用圈套+ 電凝切除法;圈套器鋼絲套在息肉基底稍上方為息肉切除的最佳部位,或在基底部注射鹽水,使形成蒂,再切除;有蒂息肉采用圈套+ 電凝切除法,盡可能保留殘蒂1cm 左右長短;直徑> 2cm的無蒂息肉可采用圈套器法,但需先將高滲鹽水或1 :10000 腎上腺素溶液在息肉基底部黏膜下注射2～4 點,每點0. 5～1ml ,然后再行圈套電凝切除;大的息肉也可分塊分期切除,2～3 周后行第2 次切除。切下的息肉均送病理學檢查。

2.結腸鏡和病理檢查結果：見表1至表5。

表1 息肉分布與息肉性質(zhì)關系

分布例數(shù)

息肉性質(zhì)（例，%）

非腫瘤性腫瘤性癌變息肉

直腸 44 21（47.7） 16（36.4） 7（15.9）

乙狀結腸 48 30（62.5） 15 （31.3） 3（6.2）

降結腸 20 17 （85.0） 2 （10.0） 1（5.0）

橫結腸 15 10 （66.7） 4 （26.7） 1（6.6）

升結腸回盲部 21 14 （66.7） 5 （23.8） 2（9.5）

多發(fā)性息肉 20 12 （60.0） 6 （30） 2 （10.0）

合計 168 104 （61.9） 48 （28.6）16（9.5）

表2 息肉患者年齡與息肉性質(zhì)的情況

年齡（歲）例數(shù)

息肉性質(zhì)（例，%）

非腫瘤性腫瘤性癌變息肉

≤20 0 0（0） 0（0） 0（0）

21-30 1 0（0） 1（100.0） 0（0）

31-40 11 9 （81.8）1 （9.1） 1(9.1)

41-50 42 23(54.8) 10(23.8) 9(21.4)

51-60 53 33(62.3) 18(34.0) 2(3.7)

61-70 43 29(67.4) 12(27.9) 2(4.7)

≥71 18 10(55.6) 6(33.3) 2(11.1)

合計 168 104(61.9) 48(28.6) 16(9.5)

表3 息肉大小與息肉癌變的情況

息肉大小顆數(shù) 癌變息肉（顆，%）

≤5 148 0(0)

6-10 37 0(0)

11-20 20 1(5.0)

≥21 48 15(31.3)

合計 253 16(6.3)

表4 息肉形態(tài)與息肉癌變的情況

息肉形態(tài) 顆數(shù) 癌變息肉（顆，%）

山田Ⅰ型（無蒂） 182 14(77.0)

山田Ⅱ型（亞蒂） 32 1(3.1)

山田Ⅲ型（短蒂） 20 1(5.0)

山田Ⅳ型（長蒂） 19 0(0)

合計 253 16(6.3)

表5 息肉病理類型與息肉癌變的情況

病理類型例數(shù) 癌變息肉（顆，%）

腺瘤型息肉 61 16(26.2)

絨毛狀 12 11(91.7)

管狀 38 2(5.3)

混合型 11 3(27.3)

炎性息肉 43 0(0)

增生性息肉 64 0(0)

合計 168 16(9.5)

3.討論

大腸息肉多數(shù)起源于粘膜上皮并向腔內(nèi)隆起的病變，可發(fā)生直腸結腸的任何部位，是腸道常見的良性腫瘤，而腺瘤

性息肉與大腸癌關系密切，屬癌前病變。非腫瘤性息肉包括炎癥性息肉、幼年性息肉及增生性息肉等, 一般不發(fā)生惡變。

3.1 從年齡分析

大腸息肉在各年齡段均可發(fā)病, 但隨著年齡的增長, 結腸息肉的發(fā)生率亦逐漸上升。除幼年性息肉多見于12 歲以下兒童, 尤其是5 歲以下小兒外,其余結腸息肉均多見于40 歲以上的成人, 且男性稍多。本組結腸息肉患者中, 不論息肉性質(zhì)是腺瘤性或是增生性、幼年性, 男性均多于女性, 男女之比為1.5:1。發(fā)病年齡跨度較大, 為29～87歲, 平均年齡平均年齡58. 9歲，可能與本院老年患者較多有關。40～70歲年齡段發(fā)病比例高, 占77.4%。腫瘤性腺瘤在41 ～70 歲年齡組最多。

3.2從部位分析

以脾曲為界，分左右半結腸，文獻報道，以左半結腸，尤其以直腸或乙狀結腸為好發(fā)部位[2，3]，結腸癌亦好發(fā)于左半結腸。本組病例左半結腸息肉發(fā)病率為66.7%，癌變率9.8%；右半結腸發(fā)生率為33.3%，癌變率8.9%。息肉發(fā)病率有顯著性差異（P<0.01）,但是癌變率卻沒有顯著性差異，可能與樣本量較小以及腸鏡的普及有關。

3.3 病理組織分析

大量的臨床、病理及流行病學資料表明，腺瘤的癌變率為1.4%-9.4%，多數(shù)大腸癌是由于腺瘤癌變而來，整個過程需要10年左右[4，5]。本組大腸息肉168例中，腺瘤性息肉有61例，占36.3%，與文獻報道不符合，可能與樣本量偏小以及人們對癥狀的重視有關。本組病例非腫瘤性息肉沒有1例發(fā)生癌變。提示大腸癌發(fā)生與腺瘤性息肉有關。本組息肉小于1cm癌變率為0，1-2cm為5%，大于2cm為31.3%，本組發(fā)現(xiàn)最大息肉為4.5cm，病理活檢為管狀腺瘤伴高級別上皮瘤變。說明息肉越大惡變率越高，與文獻報道相符合。但亦應提高對小息肉惡變的認識和診斷。有人統(tǒng)計大量腺瘤患者，證明大腸癌的發(fā)生率在有一個腺瘤的患者比無腺瘤患者高出倍，多個腺瘤患者又比單個腺瘤高出一倍，說明兩者關系密切[3]。本組腺瘤性息肉61顆，發(fā)生癌變16顆，其癌變率為26.2%，其中管狀腺瘤38 顆，2顆發(fā)聲癌變，癌變率5.3%，混合型腺瘤11顆，3顆發(fā)生癌變，癌變率27.3%，絨毛狀腺瘤12顆，11顆發(fā)生癌變，癌變率為91.7%，管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤發(fā)生癌變率比較有非常顯著性差異（P＜0.01），與文獻報道相似[6]，表明腺瘤絨毛成分越多，癌變率越高。

高頻電治療技術可在結腸鏡下摘除除家族性結腸腺瘤、內(nèi)鏡下明顯惡變或估計癌腫侵犯深達粘膜下層者外的所有大腸息肉[7]。常見并發(fā)癥為出血、穿孔、及灼傷[8]。本組168例253顆息肉均采用高頻電技術電凝電切摘除成功，療效滿意。

多數(shù)結腸息肉并無特殊癥狀, 僅在體檢時偶然發(fā)現(xiàn), 部分病人可能有便血、腹痛、腹瀉等表現(xiàn)。由于息肉性質(zhì)與其預后有著密切關系, 因此對有臨床癥狀的患者, 尤其是40歲以上者, 應盡早行結腸鏡檢查。如發(fā)現(xiàn)有大腸息肉, 爭取將所見息肉整個切除, 以便作全面組織學檢查, 既能明確診斷, 又達到治療目的，亦是防治早期結腸癌的可靠手段。[9]

管狀腺瘤混合性腺瘤

絨毛狀腺瘤增生性息肉

結腸巨大腺瘤大腸癌

參考文獻

[1]劉厚鈺,姚禮慶主編. 現(xiàn)代內(nèi)鏡學[M ]. 上海:復旦大學出版社, 2001: 229 - 238.

[2]李伏娥,葉紅軍,李堅,等.796 例大腸息肉的臨床內(nèi)鏡及病理觀察.[J]中南大學報.醫(yī)學版,2005,30(4):463-466.

[3]高翔,廖山嬰,崔毅,等.十年連續(xù)經(jīng)內(nèi)鏡檢出大腸息肉1747例分析[J].中華現(xiàn)代臨床雜志,2005,3(14):1376-1378.

[4]田洪玉，顧秀珍.大腸息肉452例內(nèi)鏡診治結果分析.中華消化內(nèi)鏡雜志，2002，19：183-184.

[5]崔西玉，黃燕霞，羅笑雁.2706例大腸息肉內(nèi)鏡治療及隨訪.中華消化內(nèi)鏡雜志,2005,22:123-124.

[6] 李楚強,王連源,陳勉穗,等.大腸息肉的臨床特征和結腸鏡診療特點[J].廣東醫(yī)學,2000,21(7):560-561.

[7]李榮洲，鄭超秀，蔡積武，等.內(nèi)鏡下高頻電凝電切摘除大腸息肉142例分析.臨床消化雜志，2003，15：231-232.

[8]徐富星.內(nèi)鏡診治消化道息肉的進展.中華消化內(nèi)鏡雜志，1999，16：133-134.