醫(yī)脈通編譯撰寫，本文經(jīng)李光偉教授審核發(fā)布。

「糖尿病前期」是威脅健康的潛在危險因素，但其對心血管疾?。–VD）和癌癥發(fā)展的影響尚未被充分闡明。「糖尿病前期」會不會增加心血管疾病和癌癥的共病風險？

世界糖尿病預防研究里程碑——“大慶研究”34年隨訪研究給出答案：會！

2024年11月15日，中日友好醫(yī)院李光偉教授團隊于BMC Medicine期刊發(fā)表“大慶研究”最新成果——34年隨訪發(fā)現(xiàn)，與正常葡萄糖耐量（NGT）人群相比，糖耐量受損（IGT）、新診斷2型糖尿病（T2D）均與共病聚集（CVD和癌癥）風險增加顯著相關。為我們提供了有關糖尿病狀態(tài)與長期健康風險相關性的重要見解。

?注：共病聚集（CVD和癌癥）定義為CVD和癌癥共存。在本項研究中，CVD事件包括非致死性或致命性心肌梗死或猝死、因心力衰竭住院和非致死性/致命性卒中；癌癥包括任何特定部位的癌癥診斷。

隨著生活和醫(yī)療水平的不斷提高與進步，人類的預期壽命得到了顯著延長，但隨之而來的是多種慢性疾病風險的增加。諸多共病中，CVD和癌癥是導致人們過早死亡的主要原因。

自1990年以來，我國CVD患病率翻了一番，2016年達到近9400萬，CVD年死亡人數(shù)從1990年的251萬增加到2016年的397萬。與此同時，癌癥也是導致死亡的主要原因，據(jù)估計，2022年我國新增480萬癌癥病例，有320萬例癌癥患者死亡。

在中國，糖尿病的患病率從20世紀80年代的不到1%急劇增加到2018年的12.4%，影響了約八分之一的成年人口，其中T2D占90%。既往研究已經(jīng)證實，與非糖尿病人群相比，T2D患者罹患癌癥或心血管疾病的風險更高，其中心肌梗死和卒中等不同心血管疾病的風險也更高。

那么，「糖尿病前期」呢？

數(shù)據(jù)顯示，相比于T2D，中國「糖尿病前期」情況更為嚴峻，患病率從20世紀80年代的不到1%上升到2018年的38.1%，是糖尿病的三倍。其中，相當比例的「糖尿病前期」患者表現(xiàn)出以餐后血糖水平異常為特征的IGT。

毫無疑問，IGT是威脅健康的潛在危險因素，但其對CVD和癌癥發(fā)展的影響尚未被充分闡明。

為此，中日友好醫(yī)院李光偉教授、張波教授團隊開展本項研究，納入了來自大慶糖尿病預防研究的1629名受試者，包括正常糖耐量組（NGT，n=492）、糖耐量受損（IGT，n=540）和新診斷T2D組（n=492）?？蒲薪M利用Cox比例風險模型分析評估NGT、IGT、新診斷T2D與共病聚集（CVD和癌癥）風險的關系。

?注：共病聚集（CVD和癌癥）定義為CVD和癌癥共存，以第2種疾病的確診日期作為共病聚集的發(fā)生時間。CVD事件包括非致死性或致命性心肌梗死或猝死、因心力衰竭住院和非致死性/致命性卒中。癌癥包括任何特定部位的癌癥診斷。

34年隨訪數(shù)據(jù)顯示：

?NGT、IGT和新診斷T2D組共病聚集（CVD和癌癥）發(fā)生率分別為1.25/1000人年、3.17/1000人年和3.23/1000人年。需要特別注意的是，IGT表現(xiàn)出了與新診斷T2D組相似的發(fā)病率。

?Cox回歸分析顯示，在調(diào)整過混雜因素后，與NGT組相比，IGT組和新診斷T2D組的共病聚集（CVD和癌癥）發(fā)生率分別顯著升高228%（HR 3.28，95%CI 1.83-5.87）和290%（HR 3.90，95%CI 2.14-7.09），IGT組與新診斷T2D組之間無明顯差異。Kaplan-Meier圖顯示，IGT和新診斷T2D組的共病聚集（CVD和癌癥）累積發(fā)病率顯著高于NGT組（圖1）。

注：藍線，NGT；紅線，新診斷T2D；綠線，IGT

圖1 Kaplan-Meier圖：大慶研究34年隨訪期間3組共病聚集（CVD和癌癥）的累積發(fā)病率

進一步分析發(fā)現(xiàn)，在調(diào)整了同樣的混雜因素影響后，與IGT組未進展為糖尿病者相比，IGT組在長期隨訪中進展為糖尿病者（作為時間依賴變量）心血管疾病和癌癥聚集發(fā)生的風險增加顯著相關（危險比 [HR]=2.55, 95% 置信區(qū)間 [CI] 1.51-4.31）。

綜上所述，“大慶研究”34年隨訪數(shù)據(jù)分析顯示，即使在調(diào)整了混雜因素后，IGT和新診斷T2D組共病聚集（CVD和癌癥）的風險也顯著高于NGT組。性別亞組分析顯示了一致的結(jié)果，尤其是在男性參與者中。這些發(fā)現(xiàn)強調(diào)了迫切需要有效的干預措施來解決T2D和IGT患病率不斷上升的問題。

我們深知糖尿病的心血管病風險，也對該人群較高的癌癥風險有所了解。對糖尿病前期人群的這種風險也有所顧及。但是在糖尿病前期人群心血管疾病-癌癥聚集發(fā)生風風險所知甚少。大慶糖尿病預防研究組34年的隨訪中在這方面有了新的發(fā)現(xiàn)。

本文報告的資料發(fā)現(xiàn)，在1986年大慶研究初始的NGT組、IGT組和2型糖尿病組中，多發(fā)病群心血管疾病和癌癥聚集發(fā)生的風險依次遞增，從每千人年1.25增至、3.17和3.23。與非糖尿病組相比，糖尿病前期組和新診斷的 2 型糖尿病組的這一風險增加了兩倍多。

更出乎意料的是糖尿病與 IGT 組相比這一風險竟然沒有顯著差！IGT人群的這種風險規(guī)模是之前文獻中未見報告的。說明醫(yī)療界應該對此事予以關注。然而本研究另一個發(fā)現(xiàn)可能更加引起人們的興趣——與IGT組未進展為糖尿病人群相比，IGT組在長期隨訪中進展為糖尿病人群心血管疾病和癌癥聚集發(fā)生的風險翻了一翻還多（危險比=2.55）。

鑒于包括中國大慶研究在內(nèi)的幾項世界預防研究都證明生活方式干預能有效地阻止糖尿病前期進展為糖尿病，大慶研究30年隨訪結(jié)果還顯示糖尿病預防還延伸到了心腦血管疾病的風險的降低，我們可以期待大規(guī)模的糖尿病預防可能降低心腦血管病-癌癥聚集發(fā)生的風險。如一位國外專家所評論：糖尿病預防多早都不為過！

專家簡介

李光偉 教授

中日友好醫(yī)院國際醫(yī)療部主任，內(nèi)分泌首席專家

中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院內(nèi)分泌與心血管病診治中心主任

主要研究領域是糖尿病及其心腦血管疾病控制和預防，其參與和主持的中國大慶糖尿病預防研究被譽為世界糖尿病預防研究的里程碑

曾任兩屆中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學會副主任委員

入選國務院突出貢獻專家

為2015年以來歷屆“愛思唯爾”中國高引學者

衛(wèi)生部疾病預防控制專家委員會委員，中華內(nèi)分泌代謝雜志副主編

信  源

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