封面新聞?dòng)浾?周卓玥

近日，備受矚目的電影《我們一起搖太陽(yáng)》引發(fā)觀眾熱議。影片中的女主角凌敏因男友不慎猛拽內(nèi)瘺側(cè)手臂，導(dǎo)致內(nèi)瘺堵塞，不得不接受重新造瘺的痛苦過(guò)程，令眾多觀眾為之捏把冷汗，也引發(fā)了公眾對(duì)于如何動(dòng)靜脈內(nèi)瘺這一“生命線”的關(guān)注。

在臨床上，內(nèi)瘺閉塞是腎病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為腎病患者接受透析治療的重要通道，其日常養(yǎng)護(hù)至關(guān)重要。封面新聞?dòng)浾卟稍L了成都市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科主治醫(yī)師聶蕙斌，請(qǐng)聶醫(yī)生為大家解答關(guān)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的健康知識(shí)。

什么是“動(dòng)靜脈內(nèi)瘺”？

據(jù)聶醫(yī)生介紹，“動(dòng)靜脈內(nèi)瘺”被譽(yù)為透析病人的“生命線”，是負(fù)責(zé)將血液引出至體外循環(huán)裝置并回輸?shù)交颊哐軆?nèi)的通道。這一通道的建立，依賴(lài)于精細(xì)的外科手術(shù)，將患者外周的動(dòng)脈與淺表靜脈進(jìn)行連接。通過(guò)這種方式，動(dòng)脈的血液能夠順暢地流入淺表靜脈，使得靜脈的血流量顯著增加，管壁也隨之?dāng)U張和增厚，達(dá)到靜脈動(dòng)脈化的效果。這樣的改造不僅滿足了血液透析所需的血流量，而且血管直徑和深度的適中，也便于進(jìn)行穿刺操作，從而確保了血液透析體外循環(huán)的順利進(jìn)行。

腎病患者透析治療的“黃金通道”

在腎病患者的治療中，血液透析是一項(xiàng)至關(guān)重要的措施。聶醫(yī)生指出，血液透析需要將患者的血液引出體外進(jìn)行循環(huán)，且對(duì)體外血液循環(huán)的流動(dòng)速度有明確要求，每分鐘至少需要達(dá)到200毫升以上。為了確保透析的充分性，時(shí)間和血流量成為不可或缺的基礎(chǔ)和保障。因此，建立合適的透析血管通路至關(guān)重要，這是實(shí)現(xiàn)血流量要求的關(guān)鍵。

在透析血管通路的選擇中，直接穿刺體表靜脈往往難以達(dá)到血流量要求，體表靜脈的流量大多限制在每分鐘100毫升左右。相比之下，動(dòng)脈和深靜脈是滿足流量要求的理想血管。然而，有些患者可能會(huì)疑問(wèn)，是否可以直接穿刺動(dòng)脈進(jìn)行透析？

聶醫(yī)生解釋說(shuō)，雖然在過(guò)去，直接穿刺動(dòng)脈作為透析通路在某些情況下確實(shí)存在，但這種方法存在諸多缺點(diǎn)。首先，疼痛是患者難以忍受的問(wèn)題，與抽血相比，透析直穿動(dòng)脈所帶來(lái)的疼痛感更為劇烈，給患者帶來(lái)極大的不適。其次，直穿動(dòng)脈也存在很高的風(fēng)險(xiǎn)，包括跑針、壓力大等問(wèn)題，更重要的是，這種方法對(duì)動(dòng)脈的破壞是巨大的，可能導(dǎo)致動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤等嚴(yán)重后果。一旦動(dòng)脈受損，后期建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成功率將大大降低。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺示意圖

因此，對(duì)于需要進(jìn)行血液透析的腎友，醫(yī)生推薦建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，通過(guò)手術(shù)將動(dòng)脈血直接引入靜脈中，使表皮淺靜脈具備足夠的血流量，既能滿足透析需求，又便于透析穿刺和透析后的按壓止血，不僅能夠有效提高透析效果，還能降低患者的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)，是腎病患者透析治療的“黃金通道”。

做瘺后的注意事項(xiàng)

1.每日觸摸內(nèi)瘺有無(wú)搏動(dòng)、震顫；

2.每天檢測(cè)血壓，防止低血壓造成內(nèi)瘺栓塞；

3.睡覺(jué)時(shí)不能壓迫術(shù)側(cè)肢體，以免形成血栓；

4.防止磕碰內(nèi)瘺側(cè)肢體，盡量避免到人多擁擠場(chǎng)所，如遇到擁擠的情況，將造瘺側(cè)手臂置于胸前；

5.禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、抽血、測(cè)血壓；

6.避免術(shù)側(cè)肢體戴手表、手鐲等首飾；

7.避免提重物；

8.穿寬松的衣服，避免穿袖口緊的衣服。穿衣時(shí)先穿內(nèi)瘺側(cè)上衣，脫衣時(shí)先脫沒(méi)有內(nèi)瘺側(cè)；

9.盡可能避免腹瀉、發(fā)熱、大量出汗、低血糖、低血壓等情況。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞應(yīng)急處理：如何妥善應(yīng)對(duì)？

當(dāng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)堵塞時(shí)，患者需密切留意一系列典型癥狀。首先，堵塞部位的血管可能產(chǎn)生疼痛感，且觸摸時(shí)可能感知到硬結(jié)的存在。其次，內(nèi)瘺血管雜音可能明顯減弱，甚至轉(zhuǎn)變?yōu)楦哒{(diào)雜音，同時(shí)原有的震顫感也會(huì)減弱或完全消失。此外，在血液透析過(guò)程中，患者可能會(huì)遭遇血流不暢的困境，血流量甚至可能低于120 ml/min的警戒線。

聶醫(yī)生建議，面對(duì)這些警示信號(hào)，請(qǐng)患者盡快與所在血透中心的醫(yī)生取得聯(lián)系，避免自行按壓或揉搓疼痛部位，防止局部血栓脫落，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重的血栓栓塞事件，危及生命?；颊邞?yīng)按照專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)進(jìn)行后續(xù)處理，確保動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的安全與穩(wěn)定，為血液透析治療提供可靠的血管通路。

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