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Heart Attack Risks and Causes

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月25日 15:41

我有患心臟病的風險嗎？

28 February 2020

我們經(jīng)常聽到我們認識的人突然死亡，沒有任何警告，這促使我們進行自我評估和臨時努力解決我們的飲食和生活方式，以期防止類似的痛苦發(fā)生在我們自己身上。開始“感覺”胸痛和呼吸困難的癥狀并導致去看醫(yī)生以確保您沒有心臟病的情況并不少見。

在本文的過程中，我希望通過明智和明智的方法幫助您了解導致這些噩夢場景的原因以及如何避免它們。

大多數(shù)心源性猝死或心臟病發(fā)作的人都有其原因，即潛在的風險因素未被識別或管理不當。
關鍵的潛在主要風險因素是：

早發(fā)冠心病家族史糖尿病高血壓抽煙高脂血癥（高膽固醇）

低 HDL 膽固醇 <1 mmol/l 或 40 mg/dL（低“好”膽固醇）、久坐不動的生活方式、肥胖和壓力是不太重要的風險因素。
有大量科學證據(jù)表明，通過及早識別這些實體并積極治療，可以顯著減少心臟病發(fā)作和中風。這些風險因素的持續(xù)時間、嚴重程度和共存會導致累積風險。

在我看來，家族史是最重要的風險因素。如果您的父親在 55 歲之前或母親在 65 歲之前患有冠狀動脈疾病，即使您沒有其他風險因素，您的風險也會增加。

應在 30 歲之前完成包括空腹血糖和血脂（膽固醇譜）在內的全血分析，以確保冠狀動脈風險環(huán)境處于最佳狀態(tài)。

當人們去化學實驗室檢查自己的血液并發(fā)現(xiàn)他們的水平超出印刷的推薦安全水平時，他們經(jīng)常會驚慌失措。重要的是，這些結果必須由能夠正確看待這些結果的臨床醫(yī)生進行解釋。關于脂質（膽固醇）水平，有規(guī)定的目標，建議取決于其他主要風險因素負擔。例如，如果您患有冠心病、既往腿部動脈阻塞、糖尿病或中風，則目標 LDL 水平應<2.6，如果您有上述主要風險因素中的兩個或更多，則目標應低于 3.4 (130毫克/分升）。大多數(shù)人似乎關心的總膽固醇對決定風險的用處不大。

糖尿病是一種非常嚴重的代謝疾病，具有廣泛的有害影響。不幸的是，在血糖達到稱為糖尿病的水平（空腹血糖> 7 mmol / L）之前，心臟、大腦和其他中等大小的血管會在代謝過程的早期發(fā)生損傷。隨著時間的推移，高血糖最終會導致小血管損傷，通常表現(xiàn)為腎功能衰竭、神經(jīng)和視網(wǎng)膜眼睛損傷，從而導致失明。因此建議定期測量血糖，尤其是在有糖尿病家族史的情況下。

由于這些個體相關的不良血管損傷，建議嚴格控制 130/80 的血壓目標和 2.6 mmol/L 或 <100 mg/dL 的 LDL 膽固醇目標。

高血壓很常見，在多達 1/3 的成年人中普遍存在，是主要的心臟危險因素。除糖尿病患者或腎病患者的目標血壓為 130/80 外，無論年齡大小，每個人的目標血壓均 <140/90。

如果您確實有任何這些風險因素，那么采取健康的飲食和生活方式非常重要。如果在做出合理嘗試后未達到規(guī)定的目標安全水平，則需要開始用藥。藥物治療極不可能停止，因為它們的作用純粹是抑制潛在的基本異常。人們應該意識到，在這些情況下進行長期藥物治療不僅是安全的，而且已經(jīng)清楚地表明可以降低風險并延長壽命。我們看到的最常見的錯誤之一是患者在膽固醇水平下降到令人滿意的水平時停止服藥，希望它已經(jīng)治愈。這是完全錯誤的。

與從不吸煙的受試者相比，吸煙的女性心臟病發(fā)作的發(fā)病率增加了約六倍，男性則增加了三倍。與戒煙相關的心臟風險降低迅速，幾乎接近非吸煙者 5 年后的風險。

如何檢查我的心臟？

如果您沒有上述任何風險因素并且您沒有任何癥狀，那么沒有理由進一步專門測試您的心臟。但是，如果您滿足其中一項或多項標準，建議您就醫(yī)，尤其是當您開始出現(xiàn)勞力性胸痛或呼吸困難等癥狀時。

風險因素通過冠狀動脈斑塊的形成轉化為心臟風險。
現(xiàn)在，存在用于量化斑塊并因此估計風險的技術。在特定位置逐漸積聚的斑塊如果嚴重，可能會導致血管變窄，從而出現(xiàn)胸痛和勞累時呼吸困難等癥狀。它被稱為穩(wěn)定型心絞痛。另一方面，這些斑塊即使是輕微的，如果柔軟且富含膽固醇，也會發(fā)生炎癥，可能會破裂并引起局部血栓，從而導致心臟病發(fā)作（類似于血管內部爆裂的疙瘩） .

當在沒有癥狀的低風險個體中進行時，人們的運動壓力測試幾乎沒有價值。運動測試只能在約 70% 的時間內檢測到冠狀動脈出現(xiàn)嚴重狹窄，而這些嚴重穩(wěn)定的狹窄很少會導致心臟病發(fā)作。矛盾的是，大多數(shù)心臟病發(fā)作和猝死是由運動測試無法檢測到的 <50% 的輕度狹窄引起的。因此，在壓力測試正常的人身上發(fā)現(xiàn)心臟病發(fā)作的例子并不罕見。

另一方面，30-40% 的心臟動脈完全正常的個體（尤其是女性）可能有異常或陽性的壓力測試。

使用多層 /EB CT 技術進行的鈣評分評估為評估處于心臟病中度風險的個體提供了額外的信息。鈣沉積發(fā)生在心臟動脈中出現(xiàn)斑塊的地方，并且與疾病的數(shù)量成正比。

使用多層掃描儀的計算機斷層掃描 (CT) 冠狀動脈造影（非侵入性血管造影）目前在馬來西亞可用，并允許對包括鈣化和非鈣化（軟）斑塊在內的冠狀動脈進行可視化。該技術提供了對輕度和重度斑塊的良好可視化，并幫助醫(yī)生做出合理的管理決策。

運動測試明顯異常（陽性）、經(jīng)證實有典型癥狀的心臟事件的高危個體不應進行這些掃描，而應進行常規(guī)侵入性血管造影，以便當時治療問題。

我個人的觀點是，患有心臟病風險低（很少或沒有風險因素）且壓力測試異常的人或有風險因素但抱怨心臟癥狀不典型的人，是無創(chuàng)血管造影的合適人選從而避免不必要的侵入性操作。使用無創(chuàng)血管造影篩查無癥狀高危個體的作用仍然是一個有爭議的主題。

動脈中有大量鈣沉積的個體（尤其是隨著年齡的增長而增加）、快速或不規(guī)則的心跳不適合進行掃描，因為偽影會損害結果的準確解釋。在我看來，對輻射暴露的擔憂被過度強調了，因為這些是一次性程序，它產生有用的信息，估計額外的終生癌癥風險約為 0.07%。同時，絕對不鼓勵常規(guī) CT 血管造影篩查/監(jiān)測，尤其是在低風險人群中。

因此，要制定到老年心血管健康的路線圖，請盡早確定您的個人風險狀況，在必要時遵守處方藥，并盡早尋求醫(yī)療建議以進行適當?shù)臏y試以預防并發(fā)癥。

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