在臨床上，呼吸控制（Breathing Control）更多的是指機體通過中樞神經系統(tǒng)、神經反射和體液化學變化三種途徑來控制呼吸節(jié)律、調整呼吸深度和頻率的過程，詳細內容見上期→第134期  呼吸的神經反射調節(jié)與化學調節(jié)

在呼吸康復范疇，呼吸控制（Breathing Control）更多的是指使患者重新獲得對呼吸的控制,并以一種輕柔放松平靜的方式完成呼吸活動，即類似于BotuJ的觀點：使用最低程度的主觀用力、輕柔地呼吸，同時使上臂得到支撐肩及雙手得到放松，強調治療師引導患者重新獲得對呼吸的控制，并以一種輕柔放松、平靜的方式完成呼吸活動，同時避免使用屏氣、Valsalva 動作完成各種日常生活活動和體力活動。

一 呼吸控制的目的 

減少呼吸做功

改善肺泡通氣

增加呼吸肌群的協(xié)調性

改善胸廓活動度

引導放松

二 呼吸控制的策略 

策略大體可以分為2類

呼吸肌過度使用，表現(xiàn)為呼吸淺快、三凹征、疲勞等特征，應在保障氧合的情況下盡量減少呼吸功。

呼吸肌協(xié)調性破壞，如脊髓損傷患者早期的反常呼吸，因肋間肌麻痹吸氣相上胸廓塌陷，應指導患者使用輔助呼吸肌恢復上下胸部的協(xié)同舒縮。

2.1 結合體位· 

體位的改變可影響肺組織通氣分布、肺血流灌注的分布以及血流動力學。

因此，可適當的調整患者體位來改善患者的氧合，減少呼吸做功，在本公眾號既往的文章有提及→體位管理在肺康復中的應用

2.2 結合軀體活動

吸氣時：配合軀干伸展、肩關節(jié)外展外旋以及眼睛向上凝視

呼氣時：配合軀干屈曲、肩內收內旋以及眼睛向下凝視

適合的呼吸-軀體活動策略有助于改善患者通氣功能。

2.3 上胸部放松技術

杰克布森漸進式放松練習(Jacobsen's poressesive relaxation exercises)理論認為肌肉在最大用力收縮后將出現(xiàn)最大限度的放松,這一理論可用于患者上胸部及肩部肌群的放松訓練。治療師將手放于患者肩部，向下施力，同時要求患者盡力聳肩對抗，持續(xù)數秒后停止，指導患者平靜緩慢呼吸放松肩部及上胸部。

2.4 縮唇呼吸與腹式呼吸 

縮唇呼吸在許多重度慢阻肺患者可自發(fā)形成，因縮唇產生的壓力可使等壓點往小氣道方向移動，從而避免了氣道過早塌陷。

腹式呼吸為生理性呼吸形式，對于呼吸模式異常的患者，重新學會腹式呼吸科有效的提高呼吸效率，避免不必要的輔助肌群參與做功。

※如果患者呼吸頻率快，較難掌握腹式呼吸技巧，可從仰臥位（即軀體及四肢得到支撐）先開始練習，足部過渡到坐位-站位-行走

※可先練習嗅氣激活膈肌的收縮

2.5 上胸廓抑制 

?????對于有部分患者過度使用輔助呼吸肌，表現(xiàn)為聳肩呼吸、三凹征時，可考慮吸氣相對患者上胸廓進行活動抑制。

操作：治療師將一只手置于患者胸骨角水平（與胸骨走向垂直），在患者呼氣結束即將轉為吸氣時，治療師保持手掌位置，并給予少量的阻力或壓力阻礙上胸部的吸氣相擴張，并且逐步增加阻力，直至患者逐漸減少輔助肌群的使用。?????

2.6 其他 

胸廓松動：對于胸廓僵硬、活動度減小的患者，如慢阻肺長期輔助肌過度收縮募集或者胸外術后患者可考慮進行胸廓松動以改善胸廓的順應性。

輔助呼吸肌易化：對于需要輔助呼吸肌共同參與呼吸的才能保證氧合的患者，如脊髓損傷患者，單純的膈肌呼吸是不夠的，此時需要易化輔助呼吸肌來恢復上下胸部的協(xié)同舒縮。

蝶式呼吸技術：患者取獨立端坐位、雙手抱頭，十指交叉，呈蝴蝶狀，治療師可站立在患者后方或前方，雙手握住患者雙側肘關節(jié)。當患者吸氣時，治療師引導患者軀干向后伸張、雙上肢外展,呼氣時，軀干向前屈曲、雙上肢內收，同時給予患者聽覺暗示，引導患者逐漸減慢呼吸頻率。

手持小風扇：在練習呼吸控制的同時，可利用手持小風扇來緩解呼吸困難的感覺，可能的機制風扇的冷風刺激上呼吸道“氣流”受體或三叉神經皮膚受體來影響呼吸感覺的傳入來源。第一種機制需要冷卻鼻腔或氣道粘膜，而第二種可以通過冷卻面部皮膚來實現(xiàn)。

 小結 

呼吸控制的策略方法眾多，在實施時并不需要過度強調膈肌的活動，只要采取的呼吸控制策略可平緩患者情緒、緩解呼吸困難減少呼吸做功，使患者患者重新獲得對呼吸的控制即可。

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網址: 第135期 呼吸控制（Breathing Control） http://www.gysdgmq.cn/newsview918957.html