研究表明，兒童的消化系統防御細菌和病毒的能力差，而且兒童生長發(fā)育迅速，需要經消化道吸收更多的營養(yǎng)物質，所以消化道的負擔較成人重，因而更容易出現消化系統的疾病，尤其是消化性潰瘍病。據有關統計資料顯示，HP（即幽門螺旋桿菌）感染在發(fā)展中國家較發(fā)達國家高，5歲以下兒童感染率在50%以上，北京、上海、廣州等地區(qū)的感染率為15.7%—45.2%。

在兒童患者群體中，約有86%的兒童所患疾病為呼吸系統疾病和消化系統疾病。

“兒童消化系統疾病占兒童常見病第二位?！焙鲜和t(yī)院消化內科主任游結玉介紹，在我國，高發(fā)的兒童消化道疾病主要有兒童胃炎、十二指腸球炎、消化性潰瘍、梅克爾憩室、消化道息肉尤其是結腸息肉，炎癥性腸病，消化道大出血，消化道異物，胃扭轉、不完全性的消化道梗阻等。這些消化系統疾病正成為困擾廣大家長、影響兒童健康的重要原因。

本文對國內若干家兒童醫(yī)院的消化科進行簡單梳理，從中可以看到對兒童消化疾病的診療能力。

1.學科概況

上海市兒童醫(yī)院

上海市兒童醫(yī)院消化科成立于上世紀60年代，目前是集醫(yī)療、教學、科研為一體的臨床職能科室，實行?？苹怪惫芾砟Ｊ剑ㄩT診-?？撇》?出院病人?？崎T診隨訪），致力于提高兒童常見、罕見、以及疑難消化系統疾病的綜合診治能力和規(guī)范的臨床管理。

科室承擔了上海市科委面上項目二項，上海市新興前沿技術項目子項目三項，橫向課題一項，交大院級課題一項，院級課題一項，已發(fā)表國內核心期刊4篇，SCI 1篇；參加全國性大會3次，大會發(fā)言4次，同時獲得中華醫(yī)學會第十八次全國兒科學術會議大會優(yōu)秀論文以及大會英文論文演講二等獎。

西安兒童醫(yī)院

消化內科是西安市醫(yī)學優(yōu)勢專科，是集專科門診、住院病區(qū)、消化內鏡室及胃腸動力室四部分為一體的小兒消化?？啤?/p>

北京兒童醫(yī)院

在國內外臨床及科研交流方面，科室主持或作為主要參加人參與了國家“十一五”科技支撐計劃、“十二五”科技支撐計劃和北京市科技新星等，在國內外核心雜志發(fā)表論文多篇，并派出青年醫(yī)師到國外兒童醫(yī)院進行臨床培訓，科室的臨床及相關科研成果也引起了國際消化界同仁的關注和認可。

擁有獨立的病房、門診、內鏡中心以及胃腸動力研究室，是集臨床、科研、教學為一體的綜合性科室，具有一支梯隊合理、技術精湛的醫(yī)療隊伍。

重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院

消化內科成立于2012年2月，目前擁有渝中院區(qū)消化科病房、兩江院區(qū)消化科病房、渝中院區(qū)消化內鏡中心、兩江院區(qū)消化內鏡中心、消化內科專科門診、幽門螺桿菌專病門診等組成。承擔國家級、市級課題10余項，國內外雜志發(fā)表科研論文60余篇，SCI收錄17篇。

河北省兒童醫(yī)院

河北省兒童醫(yī)院消化科是河北省臨床重點?？?，國家兒童醫(yī)學中心消化專科聯盟成員。多人次赴美國、瑞士等地進行學術交流，多人次在復旦大學附屬兒科醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院進修學習，醫(yī)學理念先進，在兒童胃腸病、肝病及營養(yǎng)學方面具有先進的診治經驗和深厚的醫(yī)學基礎?？剖遗鋫涠鄥当O(jiān)護儀、藍光治療儀、血氣分析儀、OLYMPUS電子胃鏡、結腸鏡、食道PH監(jiān)測儀、有創(chuàng)呼吸機、CPAP等先進診斷和治療設備。

消化科擁有獨立的?？崎T診和病房，是集臨床、科研、教學為一體的綜合性科室，在臨床工作的同時進行醫(yī)療教育及科學研究工作，包括本科生、研究生、?？埔?guī)培、轉崗醫(yī)師、進修醫(yī)師及兒童胃腸肝病繼續(xù)教育研修班等。獲河北省醫(yī)學科技獎多項，承擔省科技廳、省衛(wèi)健委科研項目多項，發(fā)表論文40余篇，其中SCI論文2篇。

2.人員配置

上海市兒童醫(yī)院

科室醫(yī)護人員共20人，現有高級職稱4人，博士3人，碩士2人。

科室已初步形成高素質的?？谱o理隊伍，培養(yǎng)了共有?？谱o士4人（內鏡室護士2人，營養(yǎng)護士1人，肝病護士1人），住院病人的營養(yǎng)評估、肝病和炎癥性腸病等慢性疾病的隨訪單以及管理、科內樣本庫的維護由護士與醫(yī)生協同完成，鼓勵護士參與臨床醫(yī)療和科研的全過程，參與出院后病人的長期隨訪管理，逐步實現醫(yī)護一體化管理的模式。

西安兒童醫(yī)院

科室現有醫(yī)護人員35名，其中高級職稱4名，中級職稱5名。

北京兒童醫(yī)院

科室現有人員35人，包括臨床醫(yī)師15名，其中主任醫(yī)師3名、副主任醫(yī)師2名、主治醫(yī)師4名、住院醫(yī)師6名，其中具有博士學位2人，碩士學位9人。中心現有副主任護師1人，主管護師3人，護師9人，護士8人。

重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院

目前共有醫(yī)生17人，其中正高級職稱2人，副高級職稱2人，中級職稱8人，初級職稱5人，均為碩士研究生以上學歷。專業(yè)護理隊伍23人。

河北省兒童醫(yī)院

現有33名醫(yī)護人員，醫(yī)生13名，其中高級職稱3名，主治醫(yī)師8名，高年資住院醫(yī)師2名。碩士研究生12名。

科室學術帶頭人趙瑞芹主任，省知名專家，碩士研究生導師，主任醫(yī)師，教授。從事兒內科工作30年，曾赴美國洛杉磯兒童醫(yī)院訪問學習，擅長兒童消化系統及感染性疾病的診治，在兒童消化系統疾病診治方面經驗豐富，在省內兒童消化學界具有較高影響力。任河北省中西醫(yī)結合學會小兒消化專業(yè)委員會主任委員，河北省醫(yī)學會兒科學分會消化學組副組長，中華醫(yī)學會消化病學分會兒科學組委員等多個學術團體職務。

人員方面，以北京兒童醫(yī)院人員隊伍最為龐大，高級職稱人數最多。

3.硬件條件

上海市兒童醫(yī)院

運行床位36張。

西安兒童醫(yī)院

住院病區(qū)設置床位44張，年收住患兒2500余例。

北京兒童醫(yī)院

床位34張。

重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院

擁有85張固定床位。

河北省兒童醫(yī)院

科室開放床位42張。

年門診量約7萬人次，年出院人數約2千多人次。

床位方面，重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院擁有最大規(guī)模。

4.診療能力

上海市兒童醫(yī)院

消化專科門診月診治病例數約1700例次，規(guī)范的各類慢性疾病的出院后隨訪管理。

診治范圍：涉及所有小兒胃腸，肝病，營養(yǎng)以及感染疾病，重點擅長小兒胃腸道常見病以及疑難消化系統疾病的診斷與治療，在國內較早開展了內鏡鈦夾技術治療難治性小兒腸息肉??；消化道出血的內鏡介入治療；內鏡下診治各種小兒消化道狹窄、小兒消化道難治性異物及小兒腸套疊；兒童肝病的診治，尤其嬰兒期膽汁淤積性肝病，幼兒期不明原因肝損等相關疾病的綜合診治。今年來針對?？崎T診及病房就診與收治的病種，及時在?？崎T診開展小兒慢性功能性便秘、兒童脂肪肝的規(guī)范診治隨訪；在病房開展各類肝病的基因診斷、肝活組織穿刺術、以及兒童肝移植術后合并病毒感染（EBV、CMV、HBV）的綜合診治，收到了良好的社會效應。目前我科已建立以肝病為主的隨訪隊列共200余例。

目前主要診治疾?。?/p>

（1）兒童胃腸道疾病：慢性胃炎、消化性潰瘍、消化道出血、急慢性腹瀉病、難治性腹瀉、潰瘍性結腸炎、克羅恩病、壞死性小腸炎、慢性腹痛、消化道異物、消化道息肉、營養(yǎng)不良、牛奶蛋白過敏、嗜酸細胞性胃腸炎、消化道畸形、各類胃腸動力性疾病（胃食道反流、賁門失弛緩癥、便秘）等。

（2）兒童肝?。簨雰焊尾【C合癥、膽汁淤積性肝病、各種遺傳代謝性肝病、脂肪肝、自身免疫性肝病、肝硬化、門脈高壓癥、布加綜合征、肝小靜脈阻塞綜合征、門靜脈海綿囊樣變性、先天性肝纖維化、乳糜腹、乳糜胸、高脂血癥、乙型病毒感染、丙型肝炎病毒感染、肝移植術前術后內科評估與管理。

（3）兒童感染性疾病：各種特殊感染如寄生蟲感染、侵襲性真菌感染、侵襲性細菌感染、肝移植后相關CMV和EBV感染的診治及長期管理、各種不同免疫狀態(tài)的患兒感染的臨床經驗性判斷與治療。

（4）內鏡中心：我院內鏡中心擁有先進的電子胃鏡、腸鏡、單氣囊小腸鏡、超聲內鏡及專業(yè)內鏡清洗設備；可進行各種胃腸動力學檢查，包括胃電圖、24h食管下端pH值檢測儀、和直腸肛門測壓等；開展多項內鏡下治療：鈦夾治療腸息肉病、內鏡下止血、食道擴張、消化道異物、胃鏡引導下空腸置管等，極大地豐富了臨床診治手段。

（5）隨訪模式：很多消化道疾病，尤其小兒肝病均為慢性病，需要長期的隨訪、跟蹤、與管理。為了便于與家長溝通，我科采用了多樣化的隨訪模式，除門診隨訪之外，還輔以電話隨訪、短信、微信、網絡（如QQ群）等隨訪方式。已設置兒童肝病俱樂部與兒童營養(yǎng)俱樂部的QQ群，專人安排預約隨訪以及隨訪化驗結果的及時跟進。通過這些措施，取得了一舉數得的效果，既提高了病人的滿意度，保證了病人的忠實度和依從性，也收獲了較為完整的臨床隊列隨訪資料。

西安兒童醫(yī)院

（1）住院病區(qū)：主要收治小兒急慢性腹瀉病、急慢性胃炎、消化性潰瘍、消化道出血、胃食管反流病、良性食管狹窄、消化道異物、結腸息肉、炎癥性腸病、營養(yǎng)不良、急性中毒等。

消化內鏡室：是西北地區(qū)規(guī)模最大、設施齊全的小兒消化內鏡診療中心，兒科消化內鏡?？漆t(yī)師培訓基地，內鏡檢查及介入治療技術在西北地區(qū)處于領先地位，達國內先進水平。消化內鏡室設有獨立的胃腸鏡診療室，胃腸鏡清洗消毒區(qū)，擁有國際先進的電子胃腸鏡系統，高頻電發(fā)生器、氬氣刀等手術器械以及全自動內鏡清洗消毒機。每年內鏡診療數量達 3000人次，微創(chuàng)治療數量達500人次。

（2）特色項目：普通胃腸鏡、無痛胃腸鏡、新生兒胃腸鏡、息肉電凝切除術、消化道異物取出術、食管狹窄球囊擴張術、食管狹窄探條擴張術，食管狹窄支架置入術、食管狹窄粘膜切開術、胃石取出術、消化道止血術、食管靜脈曲張?zhí)自g、單氣囊小腸鏡、超聲內鏡、內鏡下置管術、內鏡下粘膜切除術(EMR)、內鏡下粘膜剝離術（ESD）等。

北京兒童醫(yī)院

北京兒童醫(yī)院消化科每年收治專業(yè)系統疾病1300~1500人次，在全國小兒消化方面處于前列。

消化科擅長診治兒科常見消化系統疾病，如腹瀉病、幽門螺桿菌感染、胃食管反流病、消化性潰瘍、嬰兒肝炎綜合征、炎癥性腸病、急慢性胰腺炎等，對少見病、疑難病癥的診治及急危重癥搶救和處理亦具有較高水平，其中食物過敏癥、小腸淋巴管擴張癥、胃腸動力性疾病、炎性腸病和幽門螺桿菌感染的研究是科室的特色優(yōu)勢，處于國內領先水平。

內鏡方面不僅已經開展常規(guī)的胃鏡、結腸鏡及膠囊內鏡檢查，而且已經熟練開展包括嬰幼兒在內的內鏡下止血、置管、內鏡下擴張、異物取出術以及息肉切除等介入治療。

同時，科室能夠進行24小時食道pH監(jiān)測、24小時膽汁監(jiān)測、食道/直腸壓力測定和腹部B超引導下肝穿刺活檢等技術技能。

重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院

（1）診療范圍：兒童各種胃腸道疾病、肝病、營養(yǎng)相關性疾病及兒科消化內鏡及內鏡下診療。

（2）特長優(yōu)勢：消化內科對兒童各種胃腸道疾病、肝病、營養(yǎng)相關性疾病及兒科消化內鏡及內鏡下診療具豐富的臨床診治經驗，如兒童急慢性腹瀉病，胃食道反流、慢性胃炎、兒童幽門螺桿菌感染、消化性潰瘍、消化道出血、炎癥性腸病、壞死性小腸結腸炎、消化道息肉、慢性腹痛、便秘、食物過敏相關胃腸道疾病、小腸淋巴管擴張癥、嬰兒肝炎綜合癥、嬰兒膽汁淤積癥、巨細胞病毒性肝炎、急慢性胰腺炎、短腸綜合征、營養(yǎng)不良等。尤其對兒童消化道食物過敏、兒童幽門螺桿菌感染、兒童功能性胃腸病、炎癥性腸病、遺傳代謝性肝病、兒科腸內營養(yǎng)支持及兒科消化內鏡診療技術有較高的造詣，部分疾病的診治研究處于全國領先水平。消化內科目前已開展兒童無痛胃鏡檢查及內鏡下治療技術、兒童結腸鏡檢查及內鏡下治療技術、小腸鏡技術、膠囊內鏡檢查。同時也消化道感染病原學的檢測、小兒經皮肝穿刺組織學檢查技術、腸內外營養(yǎng)各項支持技術（鼻胃管、鼻空腸營養(yǎng)管、胃造瘺、胃造瘺空腸管、PICC等）和13C尿素呼氣試驗等。

目前兒童消化內鏡檢查及內鏡下診治達5000例次/年。

河北省兒童醫(yī)院

目前科室致力于提高兒童消化系統常見、罕見以及疑難消化系統疾病的綜合診療能力，診療范圍包括兒童消化系統疾病、肝病的診治、營養(yǎng)支持治療及內鏡診療。

胃腸道疾病包括：兒童腹痛、腹瀉、嘔吐、便秘、厭食、消化道出血等疾病診療，包括小腸淋巴管擴張癥、嗜酸細胞性胃腸炎、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、艱難梭菌腸炎、腸白塞病、慢性肉芽腫、消化性潰瘍、幽門螺旋桿菌感染、兒童過敏性胃腸病、胰腺炎、胃食管反流、功能性胃腸病、消化道出血、腹型過敏性紫癜等的診斷和治療；開展電子胃鏡、電子結腸鏡、24小時食道PH監(jiān)測等項目，在長期臨床工作實踐中熟練運用電子消化內鏡技術，積累了豐富的臨床及操作經驗，通過內鏡的應用，開展消化道疾病的鏡下診斷、食管狹窄球囊擴張術、消化道出血急診胃鏡檢查和治療、食管胃底靜脈曲張?zhí)自g、消化道異物取出、胃腸息肉摘除術等項目；

兒童肝病：通過全面的臨床檢驗、肝臟穿刺病理檢查、基因分子診斷和代謝性疾病的篩查，對各種罕見、少見、疑難肝病的進行診斷和治療，如嬰兒期黃疸、兒童期肝病如乙肝、丙肝、EB病毒感染、CMV感染、代謝障礙、藥物性肝損傷、自身免疫性肝病，肝衰竭等的診斷和治療。目前對乙肝病毒感染兒童、糖原累積病、肝豆狀核變性及Citrin缺陷癥、Alagille綜合征、Dubin-Johnson綜合征等其它基因缺陷所致肝病患兒進行長期隨訪和治療指導。

參考資料：

1. 消化系統疾病占兒童常見病第二位，https://hunan.voc.com.cn/xhn/article/201612/201612041557479995.html

2. 2019年中國兒童用藥行業(yè)發(fā)展現狀與發(fā)展趨勢分析 兒童的呼吸和消化系統疾病患病率高，https://www.qianzhan.com/analyst/detail/220/190809-31938ff1.html

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網址: 國內若干兒童醫(yī)院消化科學科建設概要 http://www.gysdgmq.cn/newsview968126.html