隨著環(huán)境的變化，生活水平不斷提高，過(guò)敏性疾病，尤其是嬰幼兒過(guò)敏的發(fā)生率逐年上升，日益引起人們的重視。鑒于此，世界衛(wèi)生組織把過(guò)敏性疾病列為“21世紀(jì)重點(diǎn)研究和預(yù)防的疾病”，對(duì)過(guò)敏性疾病的防治已經(jīng)成為了刻不容緩的課題。

冬去春來(lái)，又將迎來(lái)過(guò)敏疾病的高發(fā)。到底什么原因?qū)е聝和^(guò)敏，對(duì)于過(guò)敏我們?nèi)绾晤A(yù)防呢？吉林大學(xué)第二醫(yī)院兒科診療中心特聘專(zhuān)家、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心過(guò)敏免疫科主任陳同辛教授，為我們系統(tǒng)介紹了關(guān)于兒童過(guò)敏的相關(guān)問(wèn)題。

為什么會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)？

我們經(jīng)常會(huì)聽(tīng)家長(zhǎng)說(shuō)孩子是“過(guò)敏體質(zhì)”，那么過(guò)敏體質(zhì)和哪些因素有關(guān)呢？陳同辛教授表示，過(guò)敏一定和免疫系統(tǒng)有關(guān)。但需要清楚的一點(diǎn)是，寶寶過(guò)敏并不是免疫力降低，相反是寶寶免疫力異常增強(qiáng)的行為。

陳同辛教授解釋說(shuō)，寶寶出現(xiàn)的過(guò)敏現(xiàn)象其實(shí)是一種免疫反應(yīng)，或者說(shuō)是一種防御反應(yīng)。防御反應(yīng)時(shí)刻都在發(fā)生，這種生理性的防御反應(yīng)可以幫助寶寶對(duì)抗各種寄生蟲(chóng)、致病微生物等，是有益的。

當(dāng)人體機(jī)能正常時(shí)，免疫興奮和抑制功能是相協(xié)調(diào)的，以此來(lái)維護(hù)免疫系統(tǒng)的平衡。而當(dāng)寶寶吃到某樣?xùn)|西，或者接觸到某種環(huán)境時(shí)，機(jī)體產(chǎn)生了過(guò)度反應(yīng)，就會(huì)出現(xiàn)異常癥狀，也就是過(guò)敏。所以，過(guò)敏其實(shí)是一種病理性的免疫增強(qiáng)，是免疫失衡導(dǎo)致的。

因此，既然不是免疫力低，就不要盲目給孩子服用各種提高免疫力的補(bǔ)劑，而是要有針對(duì)性的進(jìn)行調(diào)節(jié)。

過(guò)敏的原因有哪些？

據(jù)陳同辛教授介紹，引起過(guò)敏的原因主要有3個(gè)方面，第一就是和基因有關(guān)，就是老百姓所說(shuō)的遺傳、過(guò)敏體質(zhì)。過(guò)敏體質(zhì)與家族過(guò)敏史有很大聯(lián)系。根據(jù)遺傳學(xué)規(guī)律、數(shù)據(jù)顯示，如果父母一方曾有過(guò)敏史，則子女的過(guò)敏幾率達(dá)40%左右，而如果父母雙方都是過(guò)敏性疾病患者，則子女成為“過(guò)敏兒”的幾率高達(dá)60%—80%。

另外一個(gè)原因就是環(huán)境因素。隨著環(huán)境的變化，感染性疾病發(fā)病率減少，但是免疫性疾病呈上升趨勢(shì)，尤其是兒童過(guò)敏的問(wèn)題日益突出。

第三個(gè)關(guān)鍵因素是食物，隨著生活水平的提高，食物的種類(lèi)不斷增加，但同時(shí)也增加了過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，20-30%家長(zhǎng)曾自述孩子有食物過(guò)敏的情況，但臨床確診的實(shí)際發(fā)病率大約在5%-8%。

為什么兒童過(guò)敏發(fā)病率高

陳同辛教授介紹，導(dǎo)致兒童有較高發(fā)病率的原因，和兒童所處的生長(zhǎng)發(fā)育期有關(guān)。兒童時(shí)期，尤其是嬰幼兒時(shí)期（2歲之內(nèi)），胃腸道發(fā)育不健全，使得免疫系統(tǒng)不健全。隨著年齡的增加，發(fā)病率會(huì)逐漸下降，過(guò)敏的幾率也會(huì)逐漸降低。

哪些食物容易引起過(guò)敏？

陳同辛教授介紹，食物引起過(guò)敏，并不是說(shuō)食物自身有問(wèn)題，而是不同的人因?yàn)樽陨眢w質(zhì)不同，食用不同的食物所產(chǎn)生的問(wèn)題。

食物當(dāng)中有三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，蛋白、脂肪、碳水化合物。這三種物質(zhì)，只有蛋白能引起過(guò)敏。食物中的蛋白質(zhì)，都可能成為過(guò)敏原，但是成為過(guò)敏原有一個(gè)先決條件，那就是是分子量要足夠大，成分足夠復(fù)雜，才能成為過(guò)敏原。

在嬰幼兒時(shí)期，食物中最常見(jiàn)的過(guò)敏原主要有以下幾種：牛奶，雞蛋，海鮮，堅(jiān)果，大豆，小麥，95%的食物過(guò)敏都是因?yàn)檫@些食物引起的。其他的食物相對(duì)少一些。

過(guò)敏有哪些特點(diǎn)？

哪些特征能證明出現(xiàn)了過(guò)敏呢？陳同辛教授總結(jié)了以下幾點(diǎn)：

1.過(guò)敏有年齡的特征性，不同年齡的易感性不同。我們要考慮針對(duì)不同的年齡有哪些過(guò)敏原，如1歲孩子，可能考慮的就是牛奶和雞蛋過(guò)敏。如果是成人，大部分都是因?yàn)楹ｕr過(guò)敏。

2.終身的還是一過(guò)性的。陳同辛教授介紹，大部分過(guò)敏都是一過(guò)性的，只要堅(jiān)持一段時(shí)間不接觸過(guò)敏原，再過(guò)一段時(shí)間，大多都不會(huì)再發(fā)生過(guò)敏情況。如嬰兒時(shí)期牛奶蛋白過(guò)敏較多，只要堅(jiān)持6個(gè)月以上不接觸，那么過(guò)了6個(gè)月之后，對(duì)于牛奶蛋白就會(huì)耐受了，不會(huì)再發(fā)生過(guò)敏情況。當(dāng)然，有一些食物過(guò)敏是終身的，如堅(jiān)果類(lèi)的，花生、核桃等，一次過(guò)敏，可能終生都不能再食用了。

3.交叉反應(yīng)的特點(diǎn)。如海鮮類(lèi)，吃蝦容易過(guò)敏的人，可能對(duì)螃蟹也會(huì)有過(guò)敏的情況。再有就是如果牛奶過(guò)敏，那么羊奶也可能會(huì)過(guò)敏，這些都是過(guò)敏交叉反應(yīng)可能出現(xiàn)的問(wèn)題。另外，花粉過(guò)敏，可能也會(huì)有相對(duì)應(yīng)的食物過(guò)敏。

過(guò)敏有哪些癥狀表現(xiàn)？

陳同辛教授介紹，食物過(guò)敏是全身性的疾病，并不是單純表現(xiàn)在某一個(gè)器官。只是在某一個(gè)階段，以某一個(gè)器官為主。經(jīng)常出現(xiàn)的器官有皮膚、腸道和呼吸道。

皮膚過(guò)敏分兩種類(lèi)型，一種是急性過(guò)敏，吃了食物之后，幾分鐘，最長(zhǎng)2個(gè)小時(shí)左右出現(xiàn)反應(yīng)。另一種是慢性過(guò)敏，最長(zhǎng)可能72小時(shí)后才出現(xiàn)。

消化道過(guò)敏腹瀉較為常見(jiàn)，而呼吸道的過(guò)敏癥狀有咳嗽、打噴嚏、哮喘等。

過(guò)敏也可能出現(xiàn)危及生命的情況，需要注意的有兩種情況，一是呼吸道，喉頭水腫會(huì)迅速堵塞呼吸系統(tǒng)，導(dǎo)致患者窒息。另外一種全身血管擴(kuò)張，會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性休克。但這類(lèi)情況的發(fā)生率極低。

食物過(guò)敏的診斷

不是做了過(guò)敏原檢查就能尋找到“真正”的過(guò)敏原！陳同辛教授介紹，醫(yī)生診斷患者是否是過(guò)敏，要根據(jù)臨床癥狀判斷。判斷過(guò)敏原的方法主要有3種，第一種就是皮膚點(diǎn)刺，看皮膚接觸某種疑似過(guò)敏物質(zhì)后，是否有局部紅腫。另外一種是血液檢驗(yàn)，看是否存在某些過(guò)敏原。但抽血檢測(cè)只是輔助作用。

據(jù)陳同辛教授介紹，我們所說(shuō)的過(guò)敏反應(yīng)，通常是指Ⅰ型超敏反應(yīng)，按照炎癥介質(zhì)分IgE介導(dǎo)和非IgE介導(dǎo)兩類(lèi)。IgE有功有過(guò)，在寄生蟲(chóng)病感染的情況下，具有對(duì)肌體的保護(hù)作用的，但是非寄生蟲(chóng)感染的情況下，如果出現(xiàn)IgE抗體，就和過(guò)敏有直接的關(guān)系。

大家通常所說(shuō)的“抽血查過(guò)敏原”，其實(shí)指的是血清的特異性IgE抗體檢測(cè)，這個(gè)檢測(cè)查的是IgE的水平，因此它只針對(duì)IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)非IgE介導(dǎo)的過(guò)敏是沒(méi)有意義的。并且，IgE檢查只是一個(gè)篩查試驗(yàn)，它提示的只是過(guò)敏的可能性，而不是確診的依據(jù)，這是因?yàn)镮gE檢測(cè)存在一定數(shù)量的假陽(yáng)性和假陰性。比如，常見(jiàn)的急性蕁麻疹、過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎等通常就是IgE介導(dǎo)的，這時(shí)候驗(yàn)血就可以看到IgE非常高。而非IgE介導(dǎo)的遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)則無(wú)法化驗(yàn)，通常是引起變應(yīng)性皮炎（皮膚濕疹）、胃腸道癥狀（嘔吐、腹痛、血便等）、呼吸道癥狀（咳嗽、喘息）等等。

過(guò)敏原檢查是一個(gè)檢測(cè)IgE過(guò)敏反應(yīng)的篩查試驗(yàn)，不是確診依據(jù)，必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生結(jié)合臨床表現(xiàn)，綜合分析后才可進(jìn)行過(guò)敏的診斷！

陳同辛教授表示，由此我們引出了第三種檢測(cè)方式，食物激發(fā)試驗(yàn)，這是目前診斷食物過(guò)敏的金標(biāo)準(zhǔn)。即患者針對(duì)某種過(guò)敏原進(jìn)行回避，2-4周不食用，之后再重新接觸，如果再引誘出來(lái)過(guò)敏反應(yīng)，則判斷是否真的過(guò)敏。

陳同辛教授介紹，食物過(guò)敏的最佳干預(yù)措施，就是膳食的回避。嬰兒時(shí)期，尋找替代的食物，以滿足生長(zhǎng)發(fā)育所需。如整蛋白過(guò)敏，可以食用氨基酸奶粉或是水解蛋白奶粉，就相當(dāng)于回避了整蛋白，半年后可以再進(jìn)行食物激發(fā)實(shí)驗(yàn)，引入普通配方奶粉。

什么情況下需要進(jìn)行脫敏治療

陳同辛教授表示，食物的過(guò)敏原可以回避，但是空氣中的過(guò)敏原是無(wú)法進(jìn)行回避的。針對(duì)空氣中的過(guò)敏原，可以嘗試進(jìn)行脫敏治療，如空氣中的螨蟲(chóng)過(guò)敏。

食物過(guò)敏的脫敏在國(guó)外有一些案例，但是也是有前提的，一種就是終身過(guò)敏的食物，另外一種就是這種食物無(wú)處不在，無(wú)法回避。

第三種可以進(jìn)行脫敏治療的情況就是曾經(jīng)發(fā)生過(guò)急性過(guò)敏反應(yīng)。否則，沒(méi)有必要進(jìn)行食物脫敏治療。

如何預(yù)防過(guò)敏？

保護(hù)肌體避免感染的有益抗體包括三種，IgG抗體、IgA抗體、IgM抗體。IgG抗體在免疫應(yīng)答中起著激活補(bǔ)體，中和多種毒素的作用。IgG抗體持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，是唯一能在母親妊娠期穿過(guò)胎盤(pán)保護(hù)胎兒的抗體。它們還從乳腺分泌進(jìn)入初乳，使新生兒第一時(shí)間得到抗體保護(hù)。

陳教授表示，要在沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)敏的臨床反應(yīng)前，進(jìn)行預(yù)防，也就是說(shuō)，在有條件的情況下，從出生開(kāi)始進(jìn)行預(yù)防。這種預(yù)防首要的就是提倡母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)可以在很大程度上避免過(guò)敏的發(fā)生。陳教授解釋說(shuō)，因?yàn)槟赣H吃了蛋白類(lèi)的物質(zhì)，通過(guò)自身合成蛋白質(zhì)，這類(lèi)蛋白質(zhì)幾乎和嬰兒組織器官一致，因此不會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。另外，母乳含有免疫性的物質(zhì)，包括一些抗體和細(xì)胞因子，可以穩(wěn)定腸道菌群，起到免疫的作用。再者，母乳中含有的益生菌可以有效預(yù)防過(guò)敏。所以，醫(yī)生一直提倡一定要堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)4-6個(gè)月。

第二種預(yù)防的方式，就是補(bǔ)充特定種類(lèi)的益生菌。有些特殊菌種是有調(diào)節(jié)免疫力作用的，這種有作用的益生菌才是越早使用越好。因?yàn)閷殞毜哪c道是一個(gè)凈土，如果一開(kāi)始就補(bǔ)充好的益生菌，那么未來(lái)，都是優(yōu)質(zhì)的菌群。所以，孕晚期1-3個(gè)月開(kāi)始服用益生菌，寶寶可以受益。但是需要強(qiáng)調(diào)的是，一定要在專(zhuān)業(yè)人士的指導(dǎo)下，合理地選擇適合自己的益生菌，而不要盲目隨意選擇。

陳教授說(shuō)，當(dāng)然，成人也可以添加益生菌，但因?yàn)楸旧砟c道已經(jīng)形成微生態(tài)，用的時(shí)候會(huì)有效果，停用了可能恢復(fù)原態(tài)。不過(guò)有條件的家庭可以選擇長(zhǎng)期服用。

第三種預(yù)防的方式，就是在嬰兒時(shí)期，選擇適度水解配方，這也可以規(guī)避一些過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。

第四種預(yù)防就是輔食的添加。過(guò)早添加輔食可能會(huì)引起過(guò)敏，而過(guò)晚添加也不利于孩子的成長(zhǎng)發(fā)育，所以科學(xué)的喂養(yǎng)方式是出生之后4-6個(gè)月開(kāi)始添加輔食。

過(guò)敏問(wèn)題比較常見(jiàn)，之所以要引起重視，是因?yàn)檫^(guò)敏對(duì)患者生活質(zhì)量有非常大的影響。

如濕疹，瘙癢的癥狀會(huì)比較厲害，孩子會(huì)有抓痕，而且影響睡眠。寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育在睡眠中實(shí)現(xiàn)，影響了睡眠會(huì)直接影響孩子發(fā)育。同時(shí)，孩子的哭鬧也會(huì)影響家長(zhǎng)的生活。所以，有過(guò)敏問(wèn)題，要引起足夠的重視，積極干預(yù)。

對(duì)于預(yù)防的現(xiàn)實(shí)意義，教授介紹，早期過(guò)敏和特異性皮炎對(duì)日后發(fā)生哮喘、過(guò)敏性鼻炎有直接關(guān)系，所以，為了降低日后的發(fā)病率，要從源頭做好工作。

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