兒童哮喘是兒童時期最常見的慢性呼吸道疾病，根據(jù)全球哮喘防治創(chuàng)議( global initiative for asthma，GINA) 委員會報告，哮喘患病率仍在上升，尤其是在發(fā)展中國家和年幼兒童。根據(jù)2010年全國兒童哮喘流行病調(diào)查結(jié)果顯示，我國城市地區(qū)14歲以下兒童累計患病率為3.02%，較1990年第一次調(diào)查的1.09%增加了近2倍。

在我國兒童哮喘患病的性別特點始終是男孩顯著高于女孩，前者高出后者約 50%。不同年齡階段兒童，總體上以學齡前兒童患病率較高。有調(diào)查結(jié)果顯示0～14 歲兒童哮喘患病集中在1～2歲和4～7歲2個高峰。

提高兒童哮喘控制，合理用藥很重要

“雖然哮喘在兒童期高發(fā)，但是在我國哮喘的控制效果并不是很好，1/2到1/3甚至更多的哮喘兒童未控制或控制不佳，不同地區(qū)差異較大”，來自首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院變態(tài)反應（過敏）科主任劉傳合教授說道。

現(xiàn)階段兒童哮喘的治療藥物選擇并不合理， 哮喘患者僅58.7%使用了吸入激素( inhaled corticosteroid，ICS) ，75.1%的患兒使用了抗生素治療，少數(shù)地區(qū)抗生素使用率仍高達90%以上。僅14.3% 的兒童曾使用峰流速儀，有地區(qū)甚至報告為5.3%。

“兒童哮喘控制得好不好很重要的一方面就是合理用藥。合理用藥可以使大多數(shù)患者獲得良好控制。通常情況下，治療包括長期每天使用控制藥物，使哮喘處于良好控制狀態(tài)，偶爾使用緩解藥物緩解癥狀。

在避免變應原暴露的前提下，急性期使用緩解藥物，非急性期長期使用控制藥物，達到哮喘良好控制是哮喘管理的主要內(nèi)容。”劉傳合教授提到合理用藥在兒童哮喘治療中的重要作用。

兒童哮喘是持久戰(zhàn)，即使不發(fā)作也要使用控制藥物

“對于兒童哮喘的控制需要打持久戰(zhàn)，不能因為最近沒有發(fā)作就放松警惕不用藥”劉傳合教授提到。

下列情況應規(guī)律使用控制藥物：

1.患兒癥狀表現(xiàn)提示哮喘診斷且呼吸道癥狀未獲控制；

2.喘息發(fā)作頻繁（如每一季度喘息3次及以上）；

3.喘息發(fā)作較少（每季度1-2次）但嚴重；

4.懷疑哮喘，此類患兒應該考慮試驗性治療以明確喘息是否由哮喘所致。

對于兒童哮喘的長期控制藥物包括吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）、抗白三烯藥物、長效支氣管舒張劑（LABA）、緩釋茶堿、抗IgE治療等。

吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）

ICS是所有哮喘患者長期治療的首選藥物，如布地奈德、丙酸氟替卡松可以控制哮喘癥狀，改善肺功能，改善患者生活質(zhì)量。不同ICS其效能及生物利用度不同，但多數(shù)在低劑量時即顯示明顯效果。

對6歲及以上患兒，在一、二級治療中首選低劑量ICS，在三、四級治療中則需與其他藥物聯(lián)合使用。因?qū)?-11歲兒童不推薦使用氨茶堿，因此，在三級治療中，對這一年齡組兒童，推薦首選中等劑量ICS。對5歲及以下兒童哮喘的長期治療，二級治療中首選低劑量ICS劑量，三級治療中則首選低劑量ICS加倍。

抗白三烯藥物

如孟魯斯特，對哮喘的長期控制用藥，最新GINA指南明確提出優(yōu)選方案和備選方案之分。在各級治療中，均不推薦抗白三烯藥物作為首選，僅作為備選方案，在二級治療中可單獨使用，在三、四級治療中，只能與ICS聯(lián)合應用。我國兒童哮喘指南同樣指出抗白三烯藥物單獨應用的療效不如ICS。需要強調(diào)的是，“白三烯受體拮抗劑并非止咳、平喘、抗過敏藥物”，由呼吸道感染引起的咳嗽、氣喘和過敏性疾病應該積極治療原發(fā)病，避免長期使用該類藥物。

長效β受體激動劑（LABA）

不單獨使用，作為聯(lián)合用藥，適用于低劑量吸入糖皮質(zhì)激素或單獨抗白三烯藥物治療未達控制的哮喘患兒，與ICS聯(lián)合應用具有平喘和協(xié)同抗炎的作用，適用于中重度哮喘。

茶堿

僅限于12歲以上患者，可作為二級治療的備選方案，或作為三級以上治療的聯(lián)合用藥，與ICS聯(lián)合使用，用于中重度哮喘的長期控制，最好使用緩釋劑型，以維持穩(wěn)定的血藥濃度。茶堿副作用較多，使用時應密切監(jiān)測。

抗IgE抗體

對IgE介導的過敏性哮喘具有良好效果，但價格昂貴，僅用于血清IgE明顯升高、吸入糖皮質(zhì)激素控制不佳的6歲以上重度持續(xù)性過敏性哮喘患者。

劉傳合教授提到“由于哮喘是慢性疾病，有些患者也可能間斷發(fā)作，吸入激素或口服抗白三烯藥物需要1～3個月后才能觀察到療效。哮喘長期控制治療藥物一旦選擇，應該堅持使用，不應不斷變化劑量”

還有一點要注意的是對于所有喘息發(fā)作的兒童均應給予吸入速效支氣管擴張劑，也就是短效β2受體激動劑（SABA）以緩解癥狀。

5歲及以下兒童哮喘的階梯治療

急性哮喘發(fā)作，如何用藥？

對于兒童急性哮喘發(fā)作而言，可以使用短效β2-受體激動劑（SABA），比如酸沙丁胺醇吸入氣霧劑，這個藥起效快，常作為輕中度哮喘急性發(fā)作的首選藥，也可用于運動性哮喘。

開始給藥：沙丁胺醇100ug2撳，使用pMDI+儲物罐吸入或2.5mg霧化溶液吸入

必要時在第一個小時內(nèi)每20分鐘重復一次。

如果病情不見緩解，或好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)加重，必須就近就醫(yī)或看急診 ！

劉教授提醒大家的是，只在特定季節(jié)出現(xiàn)癥狀的兒童，每日使用的長期控制藥物治療可在季節(jié)過后停用（例如在好發(fā)季節(jié)過后4周停藥）。如果停止使用控制藥物，需在2-4周后安排復診，以確定癥狀是否再出現(xiàn)而可能需要繼續(xù)治療。

受訪專家

劉傳合 醫(yī)學博士 主任醫(yī)師，碩士生導師

首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院變態(tài)反應科、肺功能室主任，

中華醫(yī)學會變態(tài)反應分會特異性免疫診斷與治療學組副組長，

中華醫(yī)學會呼吸病分會呼吸治療與肺功能學組委員，

中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組秘書，全國兒童肺功能協(xié)作組組長，

中國醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會變態(tài)反應專委會副主任委員，

《中華兒科雜志》、《臨床兒科雜志》、《中華臨床免疫與變態(tài)反應雜志》編委； 《中華實用兒科臨床雜志》、《中華結(jié)核和呼吸雜志》、《中華醫(yī)學雜志》審稿專家,

2005-08年澳大利亞阿德萊德大學婦兒醫(yī)院博士后，2009年在美國印第安納州兒童醫(yī)院學習兒童肺功能測定技術(shù),

先后承擔教育部留學歸國基金、首都醫(yī)學發(fā)展基金聯(lián)合攻關(guān)、衛(wèi)生部公益性行業(yè)科研專項項目等，

參與了GINA和ARIA指南的推廣工作，參與了我國兒童哮喘、肺功能等指南的制定，

在兒童哮喘、慢性咳嗽、鼻炎、食物過敏、呼吸系統(tǒng)疾病的診治方面積累了豐富經(jīng)驗。

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