28歲的陳小姐年初來高尚健康體檢中心進行一年一次的健康檢查，在這次檢查中，陳小姐的超聲報告提示有脂肪肝，身高172cm體重87斤的她深感不解，詢問檢查醫(yī)生為什么她這么努力的節(jié)食運動還會有脂肪肝？

在檢查醫(yī)生詢問了她的日常飲食、健身運動量、以及過往和家族病史后，判斷陳小姐應為營養(yǎng)不良性脂肪肝。

減肥也能減出脂肪肝

2020 年 5 月，斯坦福大學研究團隊在 Lancet 子刊《柳葉刀·胃腸病學和肝病學》雜志發(fā)表的一項系統分析和meta分析中，匯總了全球 93 個研究、覆蓋近1058萬人群的數據后發(fā)現，全球脂肪肝患者有40.8%為非肥胖人群，甚至有 19.2%為“瘦子”。

在過去我國經濟尚不發(fā)達時，眾多脂肪肝患者產生于饑餓和營養(yǎng)不良，哪怕是現代我國也有將近44.3%的脂肪肝患者是因營養(yǎng)不良而致病。

營養(yǎng)不良性脂肪肝是機體本身的代謝、代償反應，是長期營養(yǎng)不良者機體的一種自我保護機制，外源性的食物攝取少了，就會代償性地導致內源性糖產生增多，時間長了就會刺激肝臟脂肪。

營養(yǎng)不良性脂肪肝即由于蛋白質攝入不足（外源性食物攝取不足），代償性內源糖產生則增多，進而造成肝臟蛋白質合成障礙，時間長了就會刺激肝臟脂肪，屬于代謝、代償反應。

產生營養(yǎng)不良性脂肪肝的主要原因在于長期節(jié)食、低蛋白飲食、吸收不良、氨基酸攝取缺乏，當人體熱量供應不足且缺乏營養(yǎng)時，機體會動用組織中的脂肪，但同時又不能在肝臟內正常轉化脂肪，進而堆積下來導致了脂肪肝。

這也是很多年輕人節(jié)食減肥反而減出脂肪肝的主要原因。

瘦人與遺傳代謝性肝病

瘦型脂肪肝的病因除了營養(yǎng)不良的誘因外，還可能與遺傳代謝性肝病相關。

遺傳代謝性肝病是因基因缺陷而導致代謝異常的一大類疾病，常合并肝臟外其他臟器損傷，具有家族聚集特點，且種類繁多。

不少的遺傳代謝性肝病主要或首發(fā)的表現就是脂肪肝，如肝豆狀核變性（銅代謝異常）、遺傳性血色病（鐵代謝異常）、肝糖原累積癥（糖原代謝異常）、Citrin 缺陷癥、溶酶體酸性脂酶 (LAL) 缺陷癥、NBAS 基因缺陷癥、酪氨酸血癥、半乳糖血癥、遺傳性果糖不耐癥、線粒體肝病等。

遺傳代謝性肝病的早期診斷很重要，若能經過早期檢查發(fā)現可疑脂肪肝，且進行飲食控制和適量鍛煉后，肝功能和脂肪肝沒有得到改善，應懷疑為遺傳性代謝性肝病，并及早進行檢查診斷，早期的發(fā)現治療可阻斷或逆轉肝臟病變，但若延誤發(fā)現時機則可造成嚴重的甚至不可恢復的并發(fā)癥。

脂肪肝本質上不可怕

目前醫(yī)學上確定的脂肪肝標準是：肝細胞里含有的脂肪在5%以下，被列為正常；如果含量在30%以上，可以稱為肝的脂肪變性，或者是脂肪堆積，才稱為脂肪肝。

通過對脂肪肝病例的追蹤檢查可發(fā)現，肝臟里脂肪的多少是可以變化的，并不是說出現脂肪肝后就完全不會逆轉或不會恢復，正常來說當身體里的脂肪多了，肝臟里的脂肪堆積就多，而當身體里的脂肪減少，肝臟里的脂肪也會隨之減少，也就是說，即使出現了脂肪肝，也不必憂心重重，只要減少體內的脂肪，脂肪肝是可以從明顯到不明顯的。

而對于營養(yǎng)不良性脂肪肝患者，應適當增加營養(yǎng)，特別是蛋白質和維生素的攝入，這有助于增加熱量供給幫助人體脂肪恢復正常運作。

脂肪肝的健康檢查

目前QCT可以測量人體肝臟脂肪百分含量，可用于脂肪肝的定量評價、疾病風險預測和療效監(jiān)測。

QCT可以和CT掃描結合，測量肝臟脂肪含量。動物實驗表明QCT測量的肝臟脂肪含量與化學萃取法測量值具有高度相關性，在體研究同樣證實QCT的肝臟脂肪含量測量結果與基于3.0T MRI Dixon技術的測量結果一致性良好。

由于對脂肪肝的傳統認知往往是肥胖群體更易發(fā)病，因此對瘦型脂肪肝的檢查以及評估就容易被忽視，但瘦型脂肪肝與肥胖型脂肪肝具有同樣的代謝絮亂和組織學病變，且由于瘦人更容易忽視脂肪肝的檢查，因此與肥胖型脂肪肝相比，瘦型脂肪肝更具有隱匿性，更容易被延誤治療時機。

在日常生活中，要注意飲食均衡，不要為了身材而進行過度的節(jié)食，若有遺傳代謝性肝病風險的人群，也要定期進行肝臟健康檢查。

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網址: 瘦人也有脂肪肝？有脂肪肝怎么辦？「武漢高尚醫(yī)學影像」 http://www.gysdgmq.cn/newsview989854.html