膝骨關(guān)節(jié)炎診療系統(tǒng)——老年人居家康復(fù)利器

  老人上了歲數(shù)，更需要家人的關(guān)心。有沒有發(fā)現(xiàn)家里的老人在最近幾個月或幾年，出現(xiàn)膝蓋持續(xù)疼痛，蹲下或站立時需要一手扶著膝蓋、一手撐著桌子，甚至要在別人的攙扶下才能完成動作的情況。這是一種病嗎？其實，這很有可能是老人患上了膝骨關(guān)節(jié)炎。膝骨關(guān)節(jié)炎（kneeosteoarthritis,KOA）是一種多病因的，累及全關(guān)節(jié)的慢性致殘性疾病，伴有關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶、滑膜、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍肌肉結(jié)構(gòu)的病變。據(jù)統(tǒng)計，我國癥狀性膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率為8.1%，全國約1.2億人受膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛的困擾，50歲以上患病率高達11%，老年放射學(xué)膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率為46.6%[1]。隨著人類壽命的延長，肥胖人群比例的上升，關(guān)節(jié)創(chuàng)傷發(fā)生率的增加，KOA導(dǎo)致的個人和社會負擔(dān)的經(jīng)濟成本顯著增加[2]。據(jù)全球經(jīng)濟負擔(dān)研究中心（globalburdenofdisease,GBD）統(tǒng)計，膝骨關(guān)節(jié)炎（kneeosteoarthritis,KOA）的殘疾年（yearslivedwithdisability,YLD）居全球第12，近10年，我國KOA患者的YLDs增長速度為31.5%。關(guān)節(jié)疼痛、功能減退是膝骨關(guān)節(jié)炎的主要癥狀，康復(fù)評定是功能評價和制定康復(fù)目標及治療方案的重要手段。

  如果您和您的家人有膝骨關(guān)節(jié)炎的癥狀又如何判斷患病的情況呢？

  判斷膝骨關(guān)節(jié)炎的癥狀：

  膝關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。多患于中老年人群，其癥狀多表現(xiàn)為膝蓋紅腫痛、上下樓梯痛、坐起立行時膝部酸痛不適等。也會有患者表現(xiàn)腫脹、彈響、積液等。多數(shù)膝關(guān)節(jié)炎患者初期癥狀較輕，若不接受治療病情會逐漸加重。膝骨關(guān)節(jié)炎患病程度判斷：

  膝骨關(guān)節(jié)炎患者可使用簡單的Lysholm評分[3]評估自身患病程度。

  評估項目為：

1.     跛行（0-重且持續(xù)性、3-輕或周期性、5-無）；

2.     有無不穩(wěn)定感（0-步步皆現(xiàn)、5-日?；顒映Ｒ姟?0-日?；顒优家姟?5-運動或重勞動時出現(xiàn)或不能參加、20-運動或重勞動時偶現(xiàn)、25-無打軟腿）；

3.     疼痛（0-持續(xù)、5-步行不足2km或走后明顯痛、10-步行超過2km或走后明顯痛、15-重勞動明顯痛、20-重勞動偶有輕痛、25-無）；

4.     腫脹（0-持續(xù)、2-正?；顒雍?、6-重勞動后、10-無）；

5.     能否爬樓梯（0-不能、2-每次只能爬一步、6-略感吃力、10-無困難）；

6.     能否下蹲（0-不能、2-不能超過90°、4-略感困難、5-無困難）[4]。

  患者可根據(jù)個人真實情況對照各個評分項目得出總評分后簡單評估自身患病情況。滿分為80分，總分越低患病越嚴重，反之患病程度較輕。

  若您或您的家人以上評分較高，可以參考以下康復(fù)手段恢復(fù)。

  專家表示：“當軟骨損傷的速度超過修復(fù)的進程時,就容易出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎?！标P(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)精細，受損后恢復(fù)能力差，老化、肥胖、外傷等諸多風(fēng)險因素都會導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的損傷[5]。因此，我們在為膝骨關(guān)節(jié)炎患者制定康復(fù)方案時，應(yīng)充分考慮患者的年齡、身高和體重/體重指數(shù)BMI、膝骨關(guān)節(jié)炎首診時間、既往病史、手術(shù)史等基本信息，結(jié)合各項條件，使康復(fù)治療更加精準、精確。目前，對于膝骨關(guān)節(jié)炎這一疾病尚且無法完全根治，其治療方案通常為保守治療，主要以減少膝部承重、關(guān)節(jié)疼痛、增加膝部周圍肌力等方面為治療重點[6]。下面我們就從以下幾個方面闡述膝骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)手段：

1.        物理治療對于膝骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)手段，其中的首選無非是物理治療。主要包括針灸療法、超聲療法、光療法（應(yīng)用射線）等等。對于輕癥患者來說，熱敷法無非為一種簡單有效的方式。此方法不僅能有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，而且對患者也沒有任何的副作用，簡直是兩全其美。

2.        藥物治療如果物理治療效果欠佳,醫(yī)生會首先建議口服非甾體類消炎止痛藥,大多都能有效減輕疼痛并同時改善關(guān)節(jié)的活動功能。如果口服非甾體類藥物效果不佳,則會建議使用弱阿片類藥物或關(guān)節(jié)腔內(nèi)封閉治療。

3.        適度運動，鍛煉腿部肌肉力量對于膝骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防與康復(fù)，我們都會叮囑患者避免長時間、高強度的劇烈運動。然而，這也容易使患者形成一個誤區(qū)：即運動量過小甚至不運動。研究表示，適度運動有利于改善膝骨關(guān)節(jié)炎患病狀況。這是因為膝關(guān)節(jié)的屈伸運動可以使更多的營養(yǎng)物質(zhì)進入關(guān)節(jié)內(nèi)，并且還可以鍛煉關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量，提高肌腱活性。

  或許您或您的家人患病程度并未嚴重至嚴重影響生活，就沒有在意其康復(fù)；或許您或您的家人已經(jīng)到專業(yè)醫(yī)院就診治療，但后續(xù)康復(fù)依然茫然。這時候就需要專業(yè)的診療系統(tǒng)幫助人們居家定制精確的康復(fù)方案，以下是系統(tǒng)的創(chuàng)新性和應(yīng)用方法。

  膝骨關(guān)節(jié)炎診療系統(tǒng)的創(chuàng)新性：

1.        診療精度創(chuàng)新：將人工智能技術(shù)與膝骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療結(jié)合，生成相比于傳統(tǒng)方案更為精確的康復(fù)治療方案。

2.        診療模式創(chuàng)新：基于數(shù)據(jù)庫指南，專家共識，臨床研究，教材等內(nèi)容建立數(shù)據(jù)模型結(jié)合NLP，收集患者數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)分析創(chuàng)建智能評估系統(tǒng)?？缮筛鼉?yōu)的評估方法及康復(fù)處方的智能評估系統(tǒng)，使患者的家庭康復(fù)更加專業(yè)化和精確化。

3.        診療跟進創(chuàng)新：該系統(tǒng)可是患者及時了解自己的健康狀況，進行針對性的治療，能大大緩解就診壓力，實現(xiàn)科技改變生活。

  如何應(yīng)用膝骨關(guān)節(jié)炎診療系統(tǒng)：

1.        患者方面：患者需要在KOA診療軟件上按自身實際情況填寫各量表，系統(tǒng)將量表結(jié)果導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫進行檢索，生成推薦的康復(fù)方案。

2.        醫(yī)生方面:如果有患者來醫(yī)院就診膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)疾病，醫(yī)生可將KOA軟件推薦給患者，協(xié)助患者填完量表。醫(yī)生再根據(jù)系統(tǒng)推薦的診療方案并結(jié)合患者自身的特殊情況，給予患者最恰當?shù)目祻?fù)方案。

   為了幫助系統(tǒng)的構(gòu)建歡迎您和您的家人了解以下活動～

參考文獻

[1]  劉康妍,鄭聰,胡海瀾.骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)研究[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2017,11(03):320-323.

[2]  劉朝暉,馬劍雄,張順,等.膝骨關(guān)節(jié)炎的現(xiàn)狀及治療方法的研究進展[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2020,13(8):688-693.DOI:10.3969/j.issn.2095-9958.2020.08.13.

[3]  TegnerY,LysholmJ.Ratingsystemsintheevaluationofkneeligamentinjuries.ClinOrthopRelatRes,1985,(198):43~49.

[4]  林璐璐,孫寧,王雪蕊,等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常用評價量表的比較與分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2018,24(2):135-139.DOI:10.3969/j.issn.1006-9852.2018.02.012.

[5]  楚超.預(yù)防膝骨關(guān)節(jié)炎有3件法寶[N].保健時報,2023-02-09(016).DOI:10.28034/n.cnki.nbjsb.2023.000033.

[6]  呂可馨.水中運動療法在預(yù)防膝骨關(guān)節(jié)炎中的研究進展[C]//中國體育科學(xué)學(xué)會體能訓(xùn)練分會,全國學(xué)校體育聯(lián)盟（游泳項目）.第三屆國際水中運動論壇論文摘要匯編-墻報交流.[出版者不詳],2021:2.DOI:10.26914/c.cnkihy.2021.060417.

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