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對話孟祥姣主任：山東省腫瘤醫(yī)院精準放療的革新之路

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年01月13日 11:12

在這個科技日新月異的時代,醫(yī)療健康領域正經(jīng)歷著前所未有的變革。面對復雜多變的腫瘤疾病,單一的學科治療已難以滿足患者個性化、全面化的診療需求。因此,多學科診療模式(MDT)的常規(guī)化應用 ,正逐步成為提升腫瘤治療效果、實現(xiàn)患者獲益最大化的關鍵路徑。

山東省腫瘤醫(yī)院在全國首創(chuàng)由院士領銜、固定時間、固定地點、固定專家的免費MDT模式,開創(chuàng)了新入院患者全覆蓋MDT的先河。這種模式通過集合各專業(yè)領域的專家智慧,為復雜病例提供了更全面、精準的診斷和治療策略。尤其對于惡性腫瘤患者,經(jīng)過MDT討論后,許多原本認為是轉(zhuǎn)移或早期的病例得到了重新評估,從而調(diào)整了治療方向。

在此背景下,精準放療作為腫瘤治療的重要手段之一,正發(fā)揮著越來越關鍵的作用。

精準放療融合于MDT,點亮腫瘤治愈之路

放射治療作為腫瘤治療的重要方式之一,為腫瘤患者帶來了極大的生存獲益。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,約有55%的腫瘤患者可通過傳統(tǒng)治療手段實現(xiàn)治愈,而放療貢獻了其中的22%;此外,約70%的惡性腫瘤患者在疾病發(fā)展的不同階段需要接受放療,這不僅是為了達到治愈目的,也是為了控制癥狀、改善患者生活質(zhì)量?？梢?放療是MDT模式中不可或缺的一員。

山東省腫瘤醫(yī)院胸部放療四病區(qū)主任孟祥姣指出,以Ⅰ期肺癌為例,當患者因身體條件無法進行手術時,立體定向放療可以作為一種非侵入性的治愈手段,其效果媲美外科手術。此外,對于那些不適合手術但沒有遠處轉(zhuǎn)移的Ⅲ期非小細胞肺癌患者,或者局限期小細胞肺癌患者,放療同樣提供了一種有效的治愈途徑。而對于寡轉(zhuǎn)移患者,在全身治療基礎上結(jié)合局部病灶的放療,能夠顯著延長生存時間并爭取治愈機會。對于晚期腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移患者,放療則可以姑息止痛。

孟主任表示,在MDT診療過程中,放療科專家不僅需要提供患者是否需要放療的建議,也要提供進行什么類型放療的建議。

創(chuàng)新技術,帶動精準放療

隨著醫(yī)學物理與計算機技術的發(fā)展,放療已經(jīng)步入了精準治療的新紀元。從Flash照射到自適應放療,再到伽馬刀、射波刀及質(zhì)子重離子療法,這些新技術的應用使得腫瘤治療更加精準高效,副作用更低。如自適應放療,它能根據(jù)患者的解剖結(jié)構變化實時調(diào)整劑量分布,確保每次治療都能達到最佳效果。同時,功能影像引導下的放療可以根據(jù)腫瘤活性差異分配不同強度的輻射劑量,實現(xiàn)個性化治療。人工智能的應用也極大提升了自動勾畫等環(huán)節(jié)的工作效率,使醫(yī)生有更多時間專注于復雜的臨床決策。

質(zhì)子治療作為一種先進的放射治療方法,因其卓越的物理特性而備受關注。質(zhì)子束可以在到達預定深度時釋放大部分能量,然后迅速停止,從而最大限度地減少了對周圍健康組織的傷害。這種特性特別適合于靠近重要器官的腫瘤治療,如胸部腫瘤,包括肺癌、食管癌和乳腺癌。

孟主任指出,質(zhì)子放療在胸部腫瘤中的優(yōu)勢體現(xiàn)在多個方面。例如肺癌,先進的質(zhì)子放療技術和分割模式探索不僅可提高療效,還能降低副作用。同步加量技術的應用讓腫瘤靶體在接受更高劑量的同時保護周圍正常組織,進一步優(yōu)化了治療結(jié)果。更重要的是,質(zhì)子放療與免疫治療的協(xié)同效應,臨床研究顯示質(zhì)子放療4度淋巴細胞的下降率顯著低于光子。一項研究顯示質(zhì)子放療聯(lián)合免疫相較于單純質(zhì)子能顯著延長患者生存。這種綜合治療方法的突破,標志著胸部腫瘤整體生存率有了大幅度提升。對于食管癌患者,質(zhì)子放療不僅能提高靶區(qū)覆蓋度和均勻性,還能顯著降低心臟和肺臟的受照劑量,從而減少放射性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。乳腺癌是質(zhì)子放療優(yōu)勢比較明顯的,尤其是左側(cè)乳腺癌患者,質(zhì)子放療能夠更好地保護心臟,降低心臟事件的發(fā)生率,這對于長生存期的患者尤為重要。

孟主任分享了幾個實際案例,生動展示了質(zhì)子治療如何改變患者的生活質(zhì)量:

巨大的肉瘤患者:

孟主任提到一位患有從前胸延伸至后背的巨大肉瘤的患者,由于腫瘤壓迫,該患者長期忍受著難以找到舒適睡姿的痛苦。常規(guī)治療方法效果有限,且考慮到患者的基礎肺功能較差,傳統(tǒng)光子放療的風險較高。經(jīng)過詳細評估后,孟主任建議采用質(zhì)子放療。質(zhì)子放療的獨特之處在于其能夠精確控制射線停止的位置,減少對周圍健康組織如肺臟的影響。在接受質(zhì)子放療的過程中,患者的腫瘤逐漸變軟,并在兩個月后的復查中大部分消失不見。這位患者恢復了正常的姿勢自由度,生活品質(zhì)大大提高。

心肺功能不佳的食管癌患者:

一位心肺功能都不理想的食管癌患者。多家醫(yī)院評估認為,若采用傳統(tǒng)放療,心肺并發(fā)癥的風險過高。然而,考慮到患者的病情急需干預,孟主任推薦了質(zhì)子放療。利用質(zhì)子放療的單野照射特性,可以更好地保護心臟和肺部,避免不必要的損傷。最終,患者接受了質(zhì)子放療,不僅實現(xiàn)了腫瘤完全退縮,而且未出現(xiàn)明顯的肺炎等副作用。這一案例證明了質(zhì)子放療在處理高風險病例時的優(yōu)勢。

復發(fā)性肺癌患者的安全再程放療:

對于某些肺癌患者來說,復發(fā)是一個常見的問題。傳統(tǒng)光子放療可能會導致脊髓超量,進而引發(fā)截癱風險。為此,孟主任及其團隊采用了質(zhì)子放療,確保脊髓接受的劑量不超過安全閾值。這種方法為患者提供了再程放療的機會,即在不增加嚴重副作用的前提下再次進行有效的局部治療。這一創(chuàng)新方法成功地幫助多名患者獲得了額外的治療窗口,延長了生存時間。

孟主任表示,在胸部腫瘤當中,基本上乳腺癌、食管癌、肺癌都是適合進行質(zhì)子放療的,但并不是所有的患者都適合。在山東省腫瘤醫(yī)院,決定患者要不要進行質(zhì)子放療,并不是某一個醫(yī)生決定的,而是有專門的質(zhì)子多學科團隊來評估?！叭绻邮苜|(zhì)子放療,是不是比光子放療獲益要更大,因為質(zhì)子放療價格較貴,我們只有質(zhì)子放療的獲益,比光子放療的獲益大,才會讓患者去接受質(zhì)子放療?！泵现魅握f。

山東省腫瘤醫(yī)院是國內(nèi)首臺獲批的采用超導回旋加速器技術和360度旋轉(zhuǎn)機架的質(zhì)子治療系統(tǒng),相較于早期的質(zhì)子設備,它的精準度更高,對患者肺、心臟的影響更低,且360度旋轉(zhuǎn)機架操作更靈活。此外,為了保證治療質(zhì)量,山東省腫瘤醫(yī)院在克服不確認,提高打擊精度方面也做了諸多工作。

醫(yī)者仁心,以科技人文之光讓腫瘤患者重綻笑容

放療技術的發(fā)展幫助醫(yī)生實現(xiàn)更佳的治療效果,同時,對放療科醫(yī)生的要求也越來越高。在孟祥姣主任看來,成為一名優(yōu)秀的放療科醫(yī)生第一是初衷不能變,要醫(yī)德好,一切以患者的利益出發(fā),給患者帶來有溫度的治療;再一個是醫(yī)術,這個最終決定了患者的治療效果。

孟主任講述了一位經(jīng)歷持續(xù)性嘔吐的患者故事。起初,患者以為這是化療引起的副作用,但實際上,經(jīng)過仔細對比前后磁共振圖像,發(fā)現(xiàn)腦室變大,腦室角變圓,孟主任懷疑可能是腦膜轉(zhuǎn)移所致。隨后的腰椎穿刺證實了他的判斷——患者顱壓很高,并且腦脊液中發(fā)現(xiàn)了癌細胞。針對這種情況,孟主任迅速制定了相應的治療計劃,有效緩解了患者的癥狀,避免了潛在的生命危險。可見,豐富的臨床經(jīng)驗、細致的觀察和及時的診斷,對于挽救患者生命極為重要。

此外,優(yōu)秀的放療科醫(yī)生不僅需要精通自身專業(yè)技能,還需掌握化療、免疫治療等相關知識,以便更好地參與多學科協(xié)作,為每位患者制定最合適的綜合治療方案。在這個知識爆炸的時代,持續(xù)學習、靈活應用最新研究成果,是每一位追求卓越的放療科醫(yī)生不可或缺的職業(yè)素養(yǎng)。孟祥姣主任強調(diào),放療科醫(yī)生應該:

不斷學習:緊跟最新的科研成果和技術進展,保持專業(yè)知識的更新。

跨學科合作:積極參與MDT,與其他?？漆t(yī)生密切合作,提供全面的治療方案。

關注患者體驗:注重與患者的溝通,理解他們的需求和擔憂,提供人性化和個性化的醫(yī)療服務。

研究與創(chuàng)新:致力于探索新的治療方法和技術,為患者帶來更多的治療選擇和更好的生活質(zhì)量。

未來之路,讓療效變得可預測

盡管現(xiàn)有技術已取得巨大成就,但在預測個體對放療敏感性和副作用方面仍存在瓶頸。孟主任指出,如果能夠在治療前準確判斷腫瘤是否對放療敏感,并提前預知可能發(fā)生的不良反應,將極大地輔助醫(yī)生和患者做出最優(yōu)選擇。對此,孟祥姣主任團隊所在的高技能人才創(chuàng)新工作室正致力于開展多項前沿研究,包括探索放療敏感性預測模型、不良反應預防機制以及新分子靶點藥物研發(fā)等,旨在為惡性腫瘤的診治提供更多解決方案。

山東省腫瘤醫(yī)院通過引入質(zhì)子治療等先進放療技術,結(jié)合MDT模式,為患者提供了更精準、更個性化的治療方案,顯著提高了治療效果和患者的生活質(zhì)量。孟祥姣主任及其團隊的努力,正是這一變革的生動寫照。

”道阻且長,行則將至;行而不輟,未來可期?！跋嘈烹S著研究的深入,在不久的未來,個體化、可預測的放療技術將應用于臨床實踐。