引起肝掌的原因包括疾病、藥物、生活方式三大因素，其中，疾病因素中以肝硬化較為常見。除疾病之外，藥物及生活方式不當，比如飲食不衛(wèi)生、長期酗酒等都會引起肝掌。

疾病因素

肝硬化是導致肝掌的常見病因。

肝硬化大部分是肝炎遷延不愈繼發(fā)形成的疾病。

肝硬化的出現(xiàn)往往伴隨著肝臟組織的損傷，肝臟代償功能進一步下降，進而導致肝掌的出現(xiàn)。

患者由于感染肝炎病毒，導致肝臟損害的一類傳染性疾病。中國以乙型肝炎最常見。各類型臨床癥狀相似，以食欲下降、疲乏、黃疸、肝功能異常為主要臨床表現(xiàn)。

酒精性脂肪性肝病

脂肪性肝病是肝臟內脂肪過多為特征的一類疾病。分為酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病。

酒精性脂肪性肝病一般是由于大量飲酒，導致過量的酒精在肝細胞內蓄積，使肝臟無法正常工作，繼而導致脂肪性肝病的發(fā)生。

藥物因素

肝毒性藥物：藥物的直接肝毒性和特異質性肝毒性作用。

酒精、有毒的化學物質等。

生活方式

不潔飲食、長期酗酒、營養(yǎng)不良等。由于營養(yǎng)攝入不足或者吸收代謝異常導致的營養(yǎng)不良。

由于營養(yǎng)攝入不足或者吸收代謝異常導致的營養(yǎng)不良。

由于暴飲暴食或過度的攝入特定的營養(yǎng)素而造成的營養(yǎng)過剩，導致其他營養(yǎng)素攝入相對不足。

不能長期攝取由適當數(shù)量、種類或質量的營養(yǎng)素所構成的健康飲食。

長期的營養(yǎng)不良，可能導致肝病的發(fā)生，繼而出現(xiàn)肝掌癥狀。

肝掌的主要外觀表現(xiàn)為：雙手手掌兩側的大、小魚際和指尖掌面呈粉紅色斑點和斑塊，色如朱砂，加壓后即變成蒼白色，解除壓迫后又呈紅色，掌心顏色正常，可看見大量擴展連片的點片狀小動脈，不僅手掌有，腳底也有。

當出現(xiàn)肝掌，伴隨鼻腔、牙齦出血或皮膚黏膜瘀點瘀斑，嘔血黑便，消瘦乏力，精神不振，皮膚鞏膜黃染，尿色加深等時，應及時就醫(yī)。

就醫(yī)準備

就醫(yī)前應準備該次出現(xiàn)癥狀的時間，期間服藥或治療的情況，外院就診情況及治療經過，平時慢性疾病，如高血壓、糖尿病、肝臟疾病的情況，平時有無大量飲酒及服用中藥病史等。

急診指征

發(fā)生急性出血（如嘔血、黑便）、休克、認知障礙、譫妄、昏迷，請立即前往醫(yī)院急診科就診或撥打急救電話120。

就診科室

若患者僅出現(xiàn)較輕癥狀（如黃疸、消瘦、腹水等）或既往狀態(tài)良好，應前往消化內科就診。

若患者出現(xiàn)急診指征，如食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病等，需立即送往急診內科進行搶救。

相關檢查

對于出現(xiàn)肝掌者，應結合病史、體格檢查、肝功能、超聲檢查、CT或磁共振掃描等多項檢查，并綜合分析判斷，以便作出正確診斷。

實驗室檢查

檢測血沉、白細胞及C反應蛋白，反映是否存在炎癥，判斷其嚴重程度。

主要檢測白蛋白、血清總蛋白、凝血酶原時間、膽紅素及各種肝臟酶（如：堿性磷酸酶、天冬氨酸轉氨酶、丙氨酸轉氨酶等）等水平，以評估肝臟的正常功能是否異常，以及發(fā)現(xiàn)患者是否長期患有肝炎。

主要針對肝硬化病因，包括抗核抗體檢測、抗線粒體抗體檢測、肝炎病毒檢測、血液酒精濃度檢測、血清銅藍蛋白檢測等，有助于發(fā)現(xiàn)自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁肝硬化、慢性病毒性肝炎、酒精性肝炎及肝豆狀核變性等導致肝硬化的病因。

影像學檢查

判斷肝臟大小，發(fā)現(xiàn)膽管阻塞及腫瘤，主要包括腹部超聲、腹部CT等，主要掃描部位是肝和膽囊。

特殊檢查

肝穿刺活檢

確診肝硬化的“金標準”。同時，對發(fā)現(xiàn)肝炎有一定作用。

胃鏡及內鏡檢查

肝硬化患者易并發(fā)消化道靜脈曲張出血，尤其是食管胃底靜脈曲張出血，通過胃鏡及內鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)是否存在靜脈曲張及出血點，便于預防和緊急止血。

診斷

肝掌的診斷主要針對肝硬化的診斷，診斷內容包括確定有無肝硬化、尋找肝硬化原因、肝功能評估及并發(fā)癥診斷。

肝硬化

確定有無肝硬化：

臨床診斷肝硬化，通常以肝功能減退和門靜脈高壓同時存在為依據。

影像學所見肝硬化的征象，有助于診斷。

當肝功能減退和門靜脈高壓證據不充分、肝硬化的影像學征象不明確時，肝活檢可建立診斷。

尋找肝硬化原因：

肝硬化病因還包括藥物性肝硬化、自身免疫性肝硬化等。

診斷肝硬化時，應盡可能搜尋其病因，以利于對因治療。

病毒性肝炎

根據肝炎病毒抗原、抗體檢測，肝腎功能、凝血功能、肝穿刺活檢等檢查，進行診斷。

酒精性脂肪性肝病

根據患者飲酒史、體征（如：肥胖，黃疸，肝區(qū)疼痛等）、肝功能檢查、影像學檢查及組織病理學檢查等進行診斷。

鑒別診斷

肝硬化是導致肝掌癥狀的主要因素，而肝硬化導致的腹腔積液以及肝大等癥狀，其他疾病亦可存在，在臨床上易與肝硬化相混淆，故需與以下疾病進行鑒別。

引起腹腔積液和腹部膨隆的疾病

需與結核性腹膜炎、腹腔內腫瘤、腎病綜合征、縮窄性心包炎和巨大卵巢囊腫等鑒別。

肝大及肝臟結節(jié)性病變

常見問答

問題：肝硬化能自愈嗎？

答案：

肝硬化無法自愈，臨床上的常規(guī)治療也只能延緩其發(fā)展速度。

問題：肝硬化有什么危害？

答案：

肝病的終末階段會發(fā)生肝硬化，由于肝臟功能嚴重受損，會影響患者生活質量。肝硬化患者需要休息甚至臥床，勞動能力降低，無法從事繁重的工作。肝硬化也有進展為肝癌的風險，其并發(fā)癥甚至可以直接影響患者的生命健康。

對于代償期患者，治療旨在延緩肝功能失代償、預防肝細胞肝癌。對于失代償期患者，則以改善肝功能、治療并發(fā)癥、延緩或減少對肝移植需求為目標。

家庭處理

重型肝炎患者需要及時前往醫(yī)院就診，進行治療，否則，會給肝臟帶來嚴重的損傷。

肝病患者急性期或炎癥活動期宜臥床休息，待病情好轉后再逐漸增加活動量。

乙肝病毒攜帶者、慢性乙肝患者以及代償性肝硬化患者，可適當參加一些體力活動，根據病情而定。

合理膳食：肝炎或肝硬化患者在飲食上注意營養(yǎng)的均衡化、多樣化，避免辛辣、刺激性食物，戒煙酒，多食蔬菜水果、豆制品、真菌類、蔬菜、魚類、蛋類等。

補硒：補硒能讓肝臟中谷胱甘肽過氧化物酶的活性達到正常水平，對養(yǎng)肝護肝起到良好作用。

專業(yè)治療

肝硬化

保護或改善肝功能

去除或減輕病因：抗肝炎病毒治療及針對其他病因治療。

慎用損傷肝臟的藥物：避免不必要、療效不明確的藥物，減輕肝臟代謝負擔。

鼓勵腸內營養(yǎng)，減少腸外營養(yǎng)。

肝硬化常有消化不良，應進食易消化的食物，以碳水化合物為主。蛋白質攝入量以患者可耐受為宜，輔以多種維生素，可給予胰酶助消化。

對食欲減退、食物不耐受者，可給予預消化的、蛋白質已水解為小肽段的腸內營養(yǎng)劑。

肝衰竭或有肝性腦病先兆時，應減少蛋白質的攝入。

保護肝細胞

膽汁淤積時，可用微創(chuàng)手術解除膽道梗阻，避免對肝功能的進一步損傷。

緩解門脈高壓癥狀及其并發(fā)癥治療

腹腔積液：限制鈉、水攝入。

利尿。

經頸靜脈肝內門腔分流術：可有效緩解門靜脈高壓，増加腎臟血液灌注，顯著減少甚至消除腹腔積液。

排放腹腔積液加輸注清蛋白：用于不具備經頸靜脈肝內門腔分流技術、對經頸靜脈肝內門腔分流術禁忌及失去經頸靜脈肝內門腔分流術機會時，頑固性腹腔積液的姑息治療。

自發(fā)性細菌性腹膜炎：選用肝毒性小、主要針對革蘭陰性桿菌并兼顧革蘭陽性球菌的抗生素，如頭孢哌酮或喹諾酮類等。

食管胃底靜脈曲張出血的治療

一般急救措施和積極補充血容量：血容量不宜補足，達到基本滿足組織灌注、循環(huán)穩(wěn)定即可。

藥物：盡早給予收縮內臟血管藥物，如生長抑素、奧曲肽、特利加壓素或垂體加壓素，減少門靜脈血流量，降低門靜脈壓，從而止血。生長抑素及奧曲肽是治療食管胃底靜脈曲張出血最常用的藥物。對于中晚期肝硬化，可予以第三代頭抱類抗生素，既有利于止血，也減少止血后的各種可能感染。

內鏡治療：當出血量為中等以下，應緊急采用內鏡下靜脈曲張?zhí)自g或組織膠注射術治療。

經頸靜脈肝內門腔分流術：對急性大出血的止血效果良好。

病毒性肝炎

急性發(fā)作時，應對癥處理、防止急性肝炎向慢性肝炎轉變。

對于長期慢性肝炎患者，應以抑制病毒、預防并發(fā)癥、改善生活質量為主。

主要針對乙型肝炎及丙型肝炎進行治療，包括營養(yǎng)支持、口服抗病毒藥物、服用保肝藥物等。

如患者存在免疫功能異常，可使用調整免疫功能的藥物。

酒精性脂肪性肝病

主要是戒酒和營養(yǎng)支持治療，減輕病情嚴重程度，改善營養(yǎng)不良情況。

一般情況下，可以通過戒酒達到自愈。

如出現(xiàn)黃疸、肝大、腹痛等癥狀，可以使用保肝藥物、降脂藥以及抗氧化劑藥物進行治療。

如有嚴重酒精成癮患者，可以酌情使用阿片類藥物拮抗劑（如納曲酮、納美芬等）以及調節(jié)γ-氨基丁酸受體藥物（如巴氯芬、阿坎酸等）進行戒斷。但必須在醫(yī)師的指導下服用并嚴格遵守劑量。

參考來源： [1-5]

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