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千龍網(wǎng)訊（記者 劉美君）近日，隨著2025年度“北京普惠健康保”參保量的持續(xù)增長(zhǎng)，理賠問(wèn)題成為市民關(guān)注的焦點(diǎn)。針對(duì)市民關(guān)心的自付、自費(fèi)以及理賠金額等問(wèn)題，項(xiàng)目組進(jìn)行了詳細(xì)解答。

據(jù)悉，市民看病就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用通常由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付、自付（包括自付一和自付二）以及自費(fèi)三部分組成。其中，自付一是指醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，報(bào)銷(xiāo)比例之外的部分；自付二是指醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，有自付類(lèi)的藥品、檢查治療和材料，需個(gè)人先行負(fù)擔(dān)的部分；自費(fèi)則是指不屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的，需參保人個(gè)人支付的費(fèi)用。

2025年度“北京普惠健康?！焙w了醫(yī)保內(nèi)自付、醫(yī)保外住院自費(fèi)、特藥三大保障，為市民提供了全面的醫(yī)療保障。具體而言，醫(yī)保內(nèi)自付責(zé)任免賠額與北京市基本醫(yī)療大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)金額掛鉤，給付比例為健康人群80%、特定既往癥人群40%，保額為100萬(wàn)/年；醫(yī)保外住院自費(fèi)責(zé)任免賠額為健康人群1.5萬(wàn)元、特定既往癥人群2萬(wàn)元，給付比例為健康人群70%、特定既往癥人群35%，保額為100萬(wàn)/年；特藥責(zé)任免賠額為0元，給付比例為健康人群60%、特定既往癥人群30%，保額為100萬(wàn)元/年。

為了更好地說(shuō)明“北京普惠健康保”的賠付情況，項(xiàng)目組以市民王先生為例進(jìn)行了介紹。王先生因胃惡性腫瘤多次住院治療，共計(jì)花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用31萬(wàn)余元，其中個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用近20萬(wàn)元。經(jīng)審核，“北京普惠健康保”合計(jì)賠付10萬(wàn)余元，有效減輕了王先生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

此外，“北京普惠健康?！边€支持職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額為本人交費(fèi)，并可通過(guò)微信公眾號(hào)、支付寶等官方渠道投保。項(xiàng)目組提示市民抓住時(shí)間參保，享受這一普惠利民的醫(yī)療保障。

作為基本醫(yī)保的有力補(bǔ)充，“北京普惠健康保”以195元/人/年的保費(fèi)，為市民提供了高達(dá)300萬(wàn)元的累計(jì)保額 ，是市民醫(yī)療保障的重要選擇。