首頁 資訊 北京普惠健康保可以報銷普通門診嗎?

北京普惠健康??梢詧箐N普通門診嗎?

來源:泰然健康網(wǎng) 時間:2025年04月23日 14:17

北京普惠健康保可以報銷普通門診嗎? - 北京本地寶

【導語】:11月起,北京職工醫(yī)保參保人可使用醫(yī)保個賬余額為本人投保;12月起,在醫(yī)保個賬完成共濟對象備案(可在醫(yī)保公共服務平臺或各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理)后,可使用醫(yī)保個賬余額為可以享受北京市基本醫(yī)保待遇的配偶、父母及子女參保繳費,一人可為全家參保繳費。

  ?北京普惠健康??梢詧箐N普通門診嗎?

  答:可以。

  ?北京普惠健康保關于門診報銷相關說明

  責任一醫(yī)保內自付部分醫(yī)療費用:在保險期間內,Ⅰ類人群作為被保險人(北京市基本醫(yī)保參保人)23年內,經(jīng)指定醫(yī)療機構診斷并接受門診、住院【Ⅱ類人群(北京市醫(yī)療保障局等相關部門管理特定人群、公費醫(yī)療、擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民)作為被保人醫(yī)保內責任只保障住院,其他保障待遇與Ⅰ類人群一樣】,或其他保險合同約定的治療、檢查,對于該被保險人因此在指定醫(yī)療機構內支出的必需且合理的、符合當?shù)鼗踞t(yī)療保險范圍內的醫(yī)療費用,可以申請理賠,具體理賠結果以最終保司審核的結論為準。

  自付責任包含普通門診、急診,特病門診、住院(限普通住院部),其中【Ⅱ類人群的被保人僅限住院(含特病門診),不含普通門、急診】;

  重要提示:請您注意:醫(yī)保內責任,若屬于北京市大病保險范疇內的疾病,需先經(jīng)大病醫(yī)療結算。

  對于門診責任,只要達到北京市當年大病醫(yī)療保險起付標準,扣除免賠額及大病保險報銷的部分后,就會按被保人健康狀況(健康人群/既往人群)進行不同比例賠付。

  重要提示:如果您屬于新市民(有異地醫(yī)保)人群,則需要注意,對于責任一來說,醫(yī)保內享受住院責任,并且免賠額依然以北京市當年(23年)大病醫(yī)保起付線為準。

  客戶從急診轉留觀的住院費用,只要明確為住院費用清單上的自付和自費責任都可賠付,ICU費用不予賠付。

  責任二、限中國境內大陸地區(qū)二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構在普通住院部的住院(含特病門診)醫(yī)保外自費部分金額可以申請理賠。

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