胸部手術(shù)后恢復(fù)有其自身特點，比如傷口疼痛明顯，且隨呼吸運動加重，再比如易出現(xiàn)咳嗽、咳痰，易合并肺部感染。為了糾正認(rèn)識誤區(qū)，做好術(shù)后的護(hù)理和加速康復(fù)，建議患者和家屬認(rèn)真學(xué)習(xí)本文，并按照下面六條建議做好術(shù)后康復(fù)。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科賀海奇

一、有效咳嗽是康復(fù)的關(guān)鍵

問題：胸部手術(shù)后，肺組織存在不同程度水腫、滲出（手術(shù)本身原因、術(shù)中機(jī)械通氣原因等），呼吸道分泌物往往較多，而患者因疼痛原因呼吸淺、快，且不愿咳嗽、深呼吸，這樣導(dǎo)致氣管內(nèi)分泌物積聚，引起肺不張、肺部感染等并發(fā)癥。在老年、長期吸煙且術(shù)前戒煙不充分的患者中更容易出現(xiàn)。因此，需要積極配合做好呼吸鍛煉。

呼吸鍛煉的具體措施：

1) 有效咳嗽：術(shù)后第1天即開始進(jìn)行有效的咳嗽鍛煉。方法為深吸氣后憋氣1-2秒（緊閉聲門），然后做咳嗽動作，并迅速打開聲門。每1~2小時進(jìn)行1次，每次咳嗽5～10下。家屬可一旁協(xié)助、鼓勵、督促。（注：咳嗽的主要目的不是排痰，而是促進(jìn)肺復(fù)張，促進(jìn)胸腔內(nèi)積氣、積液盡快排出。因此，術(shù)后早期盡管沒有痰，仍需要用力咳嗽）

2）深呼吸：除咳嗽外，同時進(jìn)行深呼吸練習(xí)?？山柚粑?xùn)練器、吹氣球等進(jìn)行。

二、充分鎮(zhèn)痛

胸部術(shù)后疼痛較為明顯，而且隨呼吸運動加重，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)。因此，術(shù)后必須充分鎮(zhèn)痛。除口服止痛藥物外，止痛貼等均按藥效持續(xù)時間持續(xù)使用。只有在充分鎮(zhèn)痛的前提下，病人才能進(jìn)行有效的呼吸鍛煉。

三、早期下床、預(yù)防靜脈血栓，逐步增加活動量

術(shù)后第一天，鼓勵患者床上活動（下肢的伸屈練習(xí)，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，活動不足時，家屬可協(xié)助按摩下肢），如生命體征平穩(wěn)，遵從醫(yī)生醫(yī)囑，可下床活動，按照下面順序逐步增加活動量：坐——床下站立——床旁行走——室內(nèi)行走——室外行走。下床活動期間，家屬需攙扶患者，剛開始行走5-10分鐘，以后逐日增加活動時間和活動量。早期下床適當(dāng)活動也有利于術(shù)后恢復(fù)。

四、術(shù)后正常飲食

胸部手術(shù)中除食管手術(shù)外，術(shù)后第一天即可進(jìn)食，早期從清淡易消化食物開始，避免只進(jìn)食無鹽的稀飯、粥類，2-3天時恢復(fù)到普通飲食。飲食成分應(yīng)保證提供足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白（如蛋清、瘦肉、乳制品等），并提供一定的維生素類營養(yǎng)（新鮮蔬菜、水果）。

五、胸腔引流管觀察護(hù)理

肺部手術(shù)后常留置胸腔閉式引流管。每日鼓勵患者咳嗽、深呼吸，有助于胸腔內(nèi)積氣、積液排出。家屬可在協(xié)助患者呼吸鍛煉的同時，可觀察引流管引流情況。全肺切除患者早期引流管必須夾閉，由醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行間斷開放。

六、術(shù)后肢體功能鍛煉

問題：胸部手術(shù)中患者被固定于某一體位和姿勢，當(dāng)手術(shù)時間較長時，術(shù)后往往會出現(xiàn)傷側(cè)上肢發(fā)麻、無力或者活動時疼痛，肩關(guān)節(jié)活動障礙，無法上舉、外展。此外，開胸手術(shù)傷口長，切斷肌肉多，術(shù)后容易發(fā)生肌肉粘連、強直。同時由于肢體活動易造成傷口疼痛，部分患者術(shù)后不愿活動傷側(cè)上肢，長此以往，傷側(cè)肢體功能受到影響。因此術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)、胸背部肌肉功能的恢復(fù)是重要的一環(huán)。

措施：臥床期間，患者主動或由家屬協(xié)助進(jìn)行肩關(guān)節(jié)向前、向后旋轉(zhuǎn)鍛煉，上舉術(shù)側(cè)手臂，可循序漸進(jìn)。下床活動后，可進(jìn)行爬墻鍛煉，方法是：臂外展伸平于體側(cè)，站立于墻旁一臂距離，手指沿墻上爬，保持手臂伸直，同時隨手上爬，腳向墻移動，繼續(xù)上爬高過頭，身體靠墻后按相反方向緩慢下移，身體回至原位。（注：該條措施只針對術(shù)后出現(xiàn)手臂發(fā)麻、無力的患者）。

總結(jié)：咳嗽是關(guān)鍵，鎮(zhèn)痛是前提；早期應(yīng)下床，飲食宜正常。

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