2025-03-16 梅斯內(nèi)分泌新前沿 MedSci原創(chuàng) 發(fā)表于陜西省

近期，《柳葉刀-糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》發(fā)布了一份極具影響力的報告，全球超過 75 個專業(yè)組織對此予以認可。該報告不僅對肥胖作為慢性疾病的重新定義進行深入探討，還針對臨床實踐提供了新的診斷工具和建議。

肥胖是世界衛(wèi)生組織（WHO）確定的十大慢病之一，在過去幾十年里，全球都在變胖。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，全球超重和肥胖的患病率增長了2倍，約有50%的成年人體重超標(biāo)。歐洲心臟病協(xié)會（ESC）《肥胖和心血管疾病臨床共識聲明》指出，相比于體重正常人群，肥胖患者全因死亡風(fēng)險增加了50%~100%。然而，肥胖是否應(yīng)被界定為一種慢性疾病，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一直存在爭議。

近期，《柳葉刀-糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》發(fā)布了一份極具影響力的報告，全球超過 75 個專業(yè)組織對此予以認可。該報告不僅對肥胖作為慢性疾病的重新定義進行深入探討，還針對臨床實踐提供了新的診斷工具和建議。

怎樣才算胖？

長期以來，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）作為衡量肥胖的 “金標(biāo)準(zhǔn)”，在減肥實踐、醫(yī)學(xué)研究等方面廣泛應(yīng)用。計算公式：體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高 (m)^2。根據(jù)WHO的定義：

超重：BMI 25~29.99 kg/m^2

1級肥胖：BMI 30~34.99 kg/m^2

2級肥胖：BMI 35~39.99 kg/m^2

3級肥胖：BMI ≥40 kg/m^2

Conversation（WHO標(biāo)準(zhǔn)）

這也就意味著，若您的BMI≥30 kg/m^2，則意味著已經(jīng)“肥胖”。然而，僅使用BMI來定義一個人“胖不胖”，臨床上對此也是有爭議的。例如對于肌肉發(fā)達的運動員而言，由于肌肉量多致使體重較大，依據(jù) BMI 標(biāo)準(zhǔn)可能被誤判為肥胖，但其體脂率實則處于健康水平，身體狀態(tài)良好。相反，部分 BMI 數(shù)值處于正常范圍的個體，體內(nèi)卻可能已堆積大量脂肪，健康狀況已然受到威脅。究其根源，BMI 無法精準(zhǔn)反映身體脂肪的具體分布與含量，亦不能有效判斷過量脂肪是否已對健康構(gòu)成危害。

為了彌補BMI的不足，該報告表示，肥胖的定義應(yīng)考慮脂肪分布、內(nèi)臟脂肪量以及器官功能的評估，特別是早期的“亞臨床肥胖”階段。應(yīng)該結(jié)合其他測量指標(biāo)，如腰圍、腰臀比和體脂測量等，全面評估個體的健康狀況。這種多維度的評估方法將更準(zhǔn)確地識別肥胖的健康影響，避免單一的BMI標(biāo)準(zhǔn)所帶來的誤診和漏診問題。

肥胖真的一種疾病嗎？

傳統(tǒng)上，肥胖被視為多種疾病的風(fēng)險因素，如糖尿病、心臟病和某些癌癥，但是否應(yīng)該將其視為一種獨立的疾病，始終存在爭議。反對者的觀點主要集中在以下幾點：其一，BMI 作為傳統(tǒng)的衡量指標(biāo)，不能作為可靠的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，以此為依據(jù)可能導(dǎo)致過度醫(yī)療，將一些并非真正患病的個體納入治療范疇，或者對一些潛在患者診斷不足，延誤病情。其二，肥胖通常被視為誘發(fā)其他疾?。ㄈ缧难芗膊　⑻悄虿〉龋┑娘L(fēng)險因素，而非一種獨立的疾病，將其單獨歸類缺乏足夠的醫(yī)學(xué)依據(jù)。其三，肥胖具有高度異質(zhì)性，不同個體的肥胖成因、脂肪分布、身體代謝反應(yīng)等各不相同，統(tǒng)一歸類可能會忽視這些個體差異，無法實現(xiàn)精準(zhǔn)治療。

支持肥胖作為疾病的者認為，肥胖與特定的病理機制（如炎癥、激素失衡、食欲或飽腹感調(diào)節(jié)異常、胰島素抵抗等）相關(guān)，且大量的醫(yī)學(xué)研究表明，過量脂肪會直接對器官造成損害，加速各類疾病的進程，有力地證明了肥胖不僅僅是一個風(fēng)險因素，其本身就可發(fā)展為一種獨立的疾病。

面對以上爭論觀點，該報告重新對肥胖進行界定?；谛碌睦砟?，研究人員構(gòu)建了 “臨床肥胖癥” 和 “臨床肥胖前期” 的全新分層診斷體系。

“臨床肥胖癥” 意味著過量脂肪已對身體機能造成實質(zhì)性損害，無論是否伴有代謝異常。例如，脂肪過度堆積可能引發(fā)肌肉骨骼損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、活動受限；影響呼吸系統(tǒng)，引發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征等；增加心臟負荷，提升心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險，嚴重影響個體的日常生活質(zhì)量。在醫(yī)學(xué)定義中，它被視為一種慢性疾病。其診斷標(biāo)準(zhǔn)較為嚴謹，需同時確認脂肪過量（可借助 BMI、腰圍測量或直接的脂肪測量技術(shù)）以及出現(xiàn)器官功能障礙或行動受限的情況。一旦確診，患者需及時接受綜合醫(yī)療管理。治療手段除了傳統(tǒng)的生活方式干預(yù)，如飲食控制、增加運動外，必要時可能還需借助藥物治療或手術(shù)治療。治療的核心目標(biāo)在于改善或逆轉(zhuǎn)器官功能障礙，促使機體恢復(fù)正常生理功能，而非僅僅聚焦于體重的減輕。

“臨床肥胖前期” 指的是體脂率超出正常標(biāo)準(zhǔn)，但尚未對器官功能造成損害的階段。這類人群處于肥胖發(fā)展的早期階段，雖然尚未患病，但已處于疾病的高危狀態(tài)，需要密切監(jiān)測。尤其是具有家族遺傳史、體脂分布異?；蛱囟膊”尘埃ㄈ缣悄虿〖易迨贰⒍嗄衣殉簿C合征等）的高風(fēng)險個體，更應(yīng)予以重點關(guān)注。對于這一階段的人群，通常建議采取積極主動的生活方式干預(yù)措施，包括科學(xué)調(diào)整飲食習(xí)慣，增加膳食纖維攝入，減少高熱量、高脂肪食物的攝?。贿m度增加體力活動，如每周進行一定時長的有氧運動和力量訓(xùn)練等。這一分類的提出，精準(zhǔn)區(qū)分了肥胖作為疾病與風(fēng)險狀態(tài)的差異，為后續(xù)的個性化干預(yù)治療提供了科學(xué)、精準(zhǔn)的依據(jù)。

怎么就突然變胖了？

在生活中，常見的 “管住嘴、邁開腿” 這類宣傳口號，過度強調(diào)個人在肥胖問題上的責(zé)任，卻嚴重忽視了肥胖背后復(fù)雜的生物學(xué)因素，如如遺傳因素、環(huán)境因素、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、腸道菌群等。在眾多健康類節(jié)目和社交平臺上，肥胖常常被片面地視為 “缺乏自控力” 的外在表現(xiàn)，這使得肥胖者遭受了大量的體重歧視。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，相當(dāng)比例的肥胖成人都曾經(jīng)歷過不同程度的體重歧視，部分減重人群甚至將這些負面評價內(nèi)化為自我認知，嚴重損害了心理健康。

而該報告為改變這一現(xiàn)狀帶來了曙光。它從根本上明確指出肥胖是一種疾病，受多種復(fù)雜因素共同影響，絕非簡單的個人 “懶惰” 所致，這使得肥胖者能夠理直氣壯地尋求醫(yī)學(xué)幫助。新體系對醫(yī)療方案進行了優(yōu)化，提升了臨床干預(yù)的緊迫感，促使更多肥胖者能夠及時獲得專業(yè)的醫(yī)療支持。同時，它有力地糾正了社會上 “肥胖 = 不健康” 的片面認知，引導(dǎo)公眾以更加科學(xué)、客觀的態(tài)度看待肥胖問題，減少對肥胖者的歧視與偏見。

總之，科學(xué)家對肥胖的重新定義和新診斷體系的建立，無疑是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重大進步。這一進展不僅有助于更準(zhǔn)確地識別和評估肥胖問題，還為個性化治療和預(yù)防策略提供了堅實的基礎(chǔ)。

參考資料

Definition and diagnostic criteria of clinical obesity.Rubino, Francesco et al.The Lancet Diabetes & Endocrinology . https://doi.org/10.1016/ S2213-8587(24)00316-4

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