原標(biāo)題：大咖齊聚2023肺癌精準(zhǔn)診療高峰論壇，共話(huà)肺癌精準(zhǔn)診療未來(lái)突破新方向

來(lái)源：人民號(hào)

2022年國(guó)家癌癥中心發(fā)布的最新全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，肺癌發(fā)病率、死亡率仍位居我國(guó)惡性腫瘤首位，肺癌的診療之路道阻且長(zhǎng)。隨著肺癌診療技術(shù)的蓬勃發(fā)展，越來(lái)越多與肺癌診療相關(guān)的新檢測(cè)技術(shù)、新治療藥物、新治療手段取得了革命性突破，徹底打破了傳統(tǒng)肺癌診療的瓶頸，為更多肺癌患者的長(zhǎng)期生存帶來(lái)了新的希望，也讓肺癌的診療邁入了精準(zhǔn)化、個(gè)體化時(shí)代。

為了及時(shí)傳遞前沿進(jìn)展，把握國(guó)際肺癌診療的新風(fēng)向，助力中國(guó)肺癌診療事業(yè)的發(fā)展和診療能力的提升，2023年2月11日8:30-17:20，由中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)主辦的肺癌精準(zhǔn)診療高峰論壇順利召開(kāi)。本次論壇匯聚了國(guó)內(nèi)外頂尖肺癌領(lǐng)域?qū)＜?、共?huà)肺癌精準(zhǔn)診療前沿進(jìn)展，探索肺癌精準(zhǔn)診療未來(lái)發(fā)展方向，分享臨床精準(zhǔn)診療經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。會(huì)議分為上下午兩場(chǎng)，共譜四大篇章。特設(shè)北京、上海、廣州、成都四地線下分會(huì)場(chǎng)同時(shí)連線，并與云端的中國(guó)肺癌醫(yī)生實(shí)時(shí)交流互動(dòng)。相信在肺癌領(lǐng)域?qū)＜覀冋嬷埔?jiàn)的洞察、學(xué)術(shù)火花的碰撞、未來(lái)方向的啟迪中，中國(guó)肺癌精準(zhǔn)診療將邁上新的臺(tái)階、開(kāi)啟新的征程。

上午場(chǎng)議題

會(huì)議開(kāi)篇，大會(huì)主席團(tuán)、基金會(huì)、企業(yè)方代表分別致辭，道出整個(gè)會(huì)議的主旨與期望：以臨床需求為出發(fā)點(diǎn)，憶來(lái)路坎坷征途，看今朝治療現(xiàn)狀，展未來(lái)研發(fā)探索。集多方之力提高肺癌患者生存率，更好地惠及中國(guó)肺癌患者。

大會(huì)特邀吉林省腫瘤醫(yī)院程穎教授、四川大學(xué)華西醫(yī)院李為民教授、廣東省人民醫(yī)院吳一龍教授、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院王潔教授、中山大學(xué)腫瘤防治中心張力教授、四川大學(xué)華西醫(yī)院周清華教授、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院周建英教授（按姓氏拼音排序）擔(dān)任大會(huì)主席團(tuán)并為大會(huì)致開(kāi)場(chǎng)辭：“近年來(lái)，肺癌的診療取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，靶向治療、免疫治療開(kāi)啟了肺癌治療的新篇章，但臨床上仍然有很多未滿(mǎn)足的痛點(diǎn)。今天的會(huì)議邀請(qǐng)到國(guó)內(nèi)外肺癌領(lǐng)域的著名專(zhuān)家、進(jìn)行主題演講和討論。議題既有新藥物的研發(fā)，也有新技術(shù)的探索如液體活檢的應(yīng)用，還有肺癌精準(zhǔn)診療的全程管理等。相信大咖思維的碰撞能為各位同仁帶來(lái)新的思路、新的理念、新的觀點(diǎn)，進(jìn)一步促進(jìn)肺癌精準(zhǔn)診療的發(fā)展，最終造福肺癌患者，提高肺癌的5年生存率?！?/p>

中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)副理事長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)席立鎖先生致辭：“成立17年來(lái)，基金會(huì)充分發(fā)揮公益組織的職能作用，致力于相關(guān)醫(yī)學(xué)進(jìn)步、學(xué)術(shù)交流合作和醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，有力地促進(jìn)了我國(guó)健康事業(yè)的發(fā)展。相信通過(guò)此次會(huì)議的充分研討、交流，肺癌精準(zhǔn)診療工作一定能做出成效，我們也將與各位專(zhuān)家攜手，共同推動(dòng)我國(guó)肺癌防治事業(yè)的發(fā)展，為臨床醫(yī)生提供更多學(xué)術(shù)交流機(jī)會(huì)，為更多患者帶來(lái)福音?！?/p>

圖1. 席立鎖先生致辭

阿斯利康中國(guó)肺癌及腫瘤免疫治療事業(yè)部副總裁劉明先生在致辭中表示：“阿斯利康一直緊跟國(guó)家政策，本著以患者為中心的初衷，伴隨著中國(guó)肺癌診療的發(fā)展，為‘健康中國(guó)2030’的宏偉目標(biāo)添磚加瓦。今天，感謝各位專(zhuān)家學(xué)者和我們一同再度起航，共同攜手為更多的中國(guó)患者提供高質(zhì)量生存而努力?！?/p>

圖2. 劉明先生致辭

第一篇章：聚前沿

圖3. 王潔教授主持

會(huì)議進(jìn)入學(xué)術(shù)環(huán)節(jié)，第一篇章：聚前沿，由張力教授和王潔教授共同擔(dān)任主持；吳一龍教授、Tony Mok教授帶來(lái)專(zhuān)題演講；胡潔教授、黃媚娟教授、劉雨桃教授和楊衿記教授參與討論發(fā)言。

吳一龍教授圍繞“肺癌診療的研究熱點(diǎn)——2022年盤(pán)點(diǎn)及未來(lái)展望”進(jìn)行分享?；赝?022年，吳一龍教授表示，去年是監(jiān)管部門(mén)批準(zhǔn)肺癌治療藥物最多的一年。在肺癌的治療上，少見(jiàn)靶點(diǎn)的治療越來(lái)越受到重視，同時(shí)，去年重新定義了Ⅲ期肺癌的治療模式。展望未來(lái)，肺癌圍手術(shù)期的免疫治療將是最大研究熱點(diǎn)，此外，微小殘留病灶（MRD）等新型生物標(biāo)志物正加速進(jìn)入臨床。期待更多新藥物、新技術(shù)的發(fā)展為肺癌的診療帶來(lái)質(zhì)的飛躍。

圖4. 吳一龍教授分享主題報(bào)告

香港中文大學(xué)臨床腫瘤學(xué)系Tony Mok教授分享題為“未來(lái)十年，肺癌治療藥物的研發(fā)趨勢(shì)和下一個(gè)里程碑式的突破方向”的主題報(bào)告。Tony Mok教授表示連接子技術(shù)的進(jìn)步讓抗體偶聯(lián)藥物（ADC）發(fā)展更加迅速，其中，TROP-2在很多癌癥中過(guò)表達(dá)，TROP-2靶向藥的療效還需更多研究進(jìn)一步驗(yàn)證。有關(guān)ADC的大量隨機(jī)對(duì)照研究正在進(jìn)行中，結(jié)果值得期待。另外，基因療法也有了一些初步數(shù)據(jù)，基因療法中或許可以使用CRISPR代替腺相關(guān)病毒（AAV）作為潛在的基因編輯方法，基因療法+細(xì)胞療法具有一定的應(yīng)用前景。有臨床前研究發(fā)現(xiàn)KRAS個(gè)體化疫苗能誘導(dǎo)免疫反應(yīng)，個(gè)體化癌癥疫苗或許可行。

圖5. Tony Mok教授分享主題報(bào)告

接下來(lái)的大咖碰撞環(huán)節(jié)中，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胡潔教授、四川大學(xué)華西醫(yī)院黃媚娟教授、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院劉雨桃教授和廣東省人民醫(yī)院楊衿記教授圍繞“未來(lái)肺癌治療方案發(fā)展和演化：‘由簡(jiǎn)入繁’還是‘由繁入簡(jiǎn)’、哪個(gè)新的治療方向有希望成為下一個(gè)里程碑式的突破、哪個(gè)治療方案或策略有希望成為未來(lái)十年肺癌治療的基石”展開(kāi)討論，并進(jìn)行線上、線下投票互動(dòng)。

圖6. 張力教授主持，胡潔教授、黃媚娟教授、劉雨桃教授和楊衿記教授討論發(fā)言

胡潔教授認(rèn)為肺癌診療未來(lái)的發(fā)展方向在于對(duì)患者進(jìn)行更精細(xì)化的分類(lèi)和精準(zhǔn)的識(shí)別、尋找長(zhǎng)生存的多種因素、在治療過(guò)程中動(dòng)態(tài)識(shí)別和監(jiān)測(cè)并及時(shí)干預(yù)。未來(lái)的突破方向上基因治療可能比較有前景，但需謹(jǐn)慎進(jìn)行。而未來(lái)的基調(diào)則是聯(lián)合治療，包括不同作用機(jī)制的藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，如免疫與細(xì)胞治療、細(xì)胞與基因治療等等。

黃媚娟教授：“肺癌未來(lái)的治療應(yīng)根據(jù)不同患者的個(gè)體情況、腫瘤分型等決定個(gè)體化的治療，最終使患者活得長(zhǎng)、活得好。臨床上少數(shù)病例已經(jīng)發(fā)現(xiàn)細(xì)胞治療和基因治療療效良好，或可成為未來(lái)努力的方向。聯(lián)合治療、腫瘤疫苗等方向也是重要的探索方向。”

劉雨桃教授對(duì)于肺癌未來(lái)的發(fā)展表示：“過(guò)去我們認(rèn)為用藥越簡(jiǎn)單越有針對(duì)性，但近些年的探索發(fā)現(xiàn)，如BRAF突變的患者，應(yīng)用雙靶治療，又帶來(lái)了進(jìn)一步的生存改善。因此，未來(lái)肺癌的治療需要更加精準(zhǔn)，才能為患者帶來(lái)真正的生存獲益。未來(lái)我希望在生物標(biāo)志物（Biomarker）的引導(dǎo)下，CAR-T療法能給實(shí)體瘤帶來(lái)新的突破。Biomarker也會(huì)成為未來(lái)肺癌每一個(gè)治療方案的基石?！?/p>

楊衿記教授從臨床研究和臨床實(shí)踐兩個(gè)維度看待肺癌未來(lái)的發(fā)展，認(rèn)為“偶爾由簡(jiǎn)入繁、經(jīng)常去繁就簡(jiǎn)、總是精準(zhǔn)化/個(gè)體化”。對(duì)于下一個(gè)突破方向則認(rèn)為ADC是最有可能、最快速實(shí)現(xiàn)突破的。而化療仍然是肺癌的治療中重要的組成部分，未來(lái)需要更好地發(fā)揮化療的作用。

圖7. 第一篇章討論議題投票結(jié)果

第二篇章：議創(chuàng)新

圖8. 程穎教授主持

第二篇章：議創(chuàng)新，由程穎教授和周建英教授擔(dān)任主持；王潔教授為大家?guī)?lái)專(zhuān)題演講；林冬梅教授、周建婭教授、張緒超教授、鐘華教授參與討論發(fā)言。

王潔教授帶來(lái)“液體活檢在肺癌全程管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀和未來(lái)”主題報(bào)告。關(guān)于液體活檢在肺癌領(lǐng)域的應(yīng)用，王潔教授認(rèn)為液體活檢可促進(jìn)肺癌更精確和有效的管理，在肺癌全程管理中具有舉足輕重的地位，尤其是晚期患者。另外，液體活檢在早篩早診及圍手術(shù)期質(zhì)量方面前景廣闊，亟待大樣本前瞻性研究進(jìn)行驗(yàn)證。未來(lái)更多biomarker的探索及液體活檢技術(shù)、檢測(cè)方法和平臺(tái)的不斷迭代將擴(kuò)大液體活檢的應(yīng)用范圍，而高質(zhì)量的臨床研究將更好的將液體活檢運(yùn)用于臨床實(shí)踐。

圖9. 王潔教授分享主題報(bào)告

學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴環(huán)節(jié)中，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院林冬梅教授、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院周建婭教授、廣東省人民醫(yī)院張緒超教授、上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院鐘華教授聚焦“液體活檢指導(dǎo)晚期肺癌精準(zhǔn)治療面臨哪些機(jī)遇和挑戰(zhàn)、MRD在早期肺癌中有哪些應(yīng)用場(chǎng)景、液體活檢在肺癌早篩中的應(yīng)用前景如何”等話(huà)題發(fā)表學(xué)術(shù)見(jiàn)解，并進(jìn)行線上、線下投票互動(dòng)。

圖10. 周建英教授主持，林冬梅教授、周建婭教授、張緒超教授、鐘華教授討論發(fā)言

林冬梅教授認(rèn)為液體活檢有其優(yōu)勢(shì)，對(duì)于肺癌的分子檢測(cè)提供了非常好的擴(kuò)展樣本來(lái)源和對(duì)于需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)的樣本獲取途徑，另外，液體活檢在克服腫瘤的異質(zhì)性方面也有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。當(dāng)然，液體活檢也有不足，若液體活檢未來(lái)能提高敏感度，尤其是檢測(cè)融合基因的敏感度，將替代組織活檢解決臨床中的眾多問(wèn)題。

周建婭教授也提到了液體活檢的優(yōu)勢(shì)，相對(duì)而言，組織活檢取材于局部，且臨床中部分患者取樣困難。除此之外，液體活檢更便于監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)進(jìn)行耐藥后的檢測(cè)。希望未來(lái)有更多相關(guān)探索、更多大樣本前瞻性研究數(shù)據(jù)以指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

張緒超教授同樣非?？春靡后w活檢，并認(rèn)為應(yīng)用液體活檢可更早獲得樣本，使患者盡早開(kāi)始治療，而且液體活檢有助于優(yōu)化肺癌的全程治療方案，但是液體活檢在敏感度和多靶點(diǎn)覆蓋上仍存在很大的挑戰(zhàn)。此外，MRD的檢測(cè)也是一種新型的、在肺癌全程診療中起著重要作用的檢測(cè)指標(biāo)，但在提高敏感度上仍存在很大挑戰(zhàn)，需要繼續(xù)努力。

鐘華教授提到：“相對(duì)組織活檢，液體活檢可無(wú)創(chuàng)檢測(cè)、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，而且無(wú)論是驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性、陰性的肺癌精準(zhǔn)診療，都提供了極大的助力。然而液體活檢在第三方平臺(tái)檢測(cè)資質(zhì)的要求、以及價(jià)格上都面臨著較大的挑戰(zhàn)。對(duì)于MRD，最大的作用在于陰性預(yù)測(cè)，可指導(dǎo)臨床何時(shí)停止用藥，而其在早診早篩方面的陽(yáng)性預(yù)測(cè)還需大量的前瞻性研究支撐，但值得期待。”

圖11. 第二篇章討論議題投票結(jié)果

下午場(chǎng)議題

下午場(chǎng)會(huì)議由周清華教授和周建英教授擔(dān)任主席并進(jìn)行精彩致辭：“上午各位教授對(duì)2022年的盤(pán)點(diǎn)和未來(lái)展望、未來(lái)10年肺癌治療藥物的研發(fā)趨勢(shì)和下一個(gè)突破方向以及液體活檢在肺癌全程管理中的現(xiàn)狀和未來(lái)進(jìn)行了非常成功、富有成效的學(xué)術(shù)報(bào)告和討論，下午大會(huì)將繼續(xù)分享與早期、局晚期、晚期NSCLC相關(guān)的精準(zhǔn)治療方案、精細(xì)化全程管理，疑難病例解析等話(huà)題、相信通過(guò)今天對(duì)于肺癌精準(zhǔn)診療的全面討論，未來(lái)在肺癌的診療中將會(huì)衍生出更多新的理念，幫助肺癌專(zhuān)家更好地應(yīng)對(duì)臨床中的挑戰(zhàn)，惠及更多患者。”

圖12. 周清華教授致辭

圖13. 周建英教授致辭

第一篇章：早期及局晚期NSCLC圍手術(shù)期的精細(xì)化管理

會(huì)議進(jìn)入學(xué)術(shù)環(huán)節(jié)，第一篇章由楊帆教授、鐘文昭教授、朱正飛教授主持；廣東省人民醫(yī)院鐘文昭教授發(fā)表專(zhuān)題演講；韓昱晨教授、梁乃新教授、徐松濤教授、楊林教授、張?jiān)其h教授參與討論，周清華教授點(diǎn)評(píng)總結(jié)。

圖14. 楊帆教授主持

鐘文昭教授分享“NSCLC圍手術(shù)期治療進(jìn)展及疑難病例之我見(jiàn)”主題報(bào)告。在NSCLC圍手術(shù)期的治療進(jìn)展方面，鐘文昭教授介紹到，NSCLC圍手術(shù)期的治療已經(jīng)進(jìn)入靶向和免疫治療時(shí)代，部分相關(guān)臨床研究已經(jīng)取得進(jìn)展，未來(lái)個(gè)體化的精準(zhǔn)診療模式勢(shì)在必行。但驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性NSCLC輔助治療是否要去化療尚存爭(zhēng)議，且目前MRD檢測(cè)還不足以指導(dǎo)早期NSCLC圍手術(shù)期治療的臨床實(shí)踐，期待更多NSCLC圍手術(shù)期相關(guān)研究取得突破，為NSCLC圍手術(shù)期的診療提供更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。鐘文昭教授最后分享了3例NSCLC患者病例與線上、線下專(zhuān)家共同討論后續(xù)治療方案。

圖15. 鐘文昭教授分享主題報(bào)告

在各抒已見(jiàn)環(huán)節(jié)，MDT團(tuán)隊(duì)代表上海市胸科醫(yī)院韓昱晨教授、北京協(xié)和醫(yī)院梁乃新教授、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐松濤教授、深圳市人民醫(yī)院楊林教授、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院張?jiān)其h教授圍繞“早期及局晚期NSCLC圍手術(shù)期基因檢測(cè)的意義和價(jià)值、如何看待新輔助和輔助治療方案選擇及時(shí)長(zhǎng)考量、Ⅲ期可切/不可切還是潛在可切的判斷和治療”等話(huà)題發(fā)表了很多真知灼見(jiàn)，同時(shí)進(jìn)行線上、線下投票互動(dòng)。

圖16. 楊帆教授、鐘文昭教授、朱正飛教授主持，韓昱晨教授、梁乃新教授、徐松濤教授、楊林教授、張?jiān)其h教授討論發(fā)言

韓昱晨教授從病理科醫(yī)生的角度出發(fā)，以EGFR 20號(hào)外顯子插入突變?yōu)槔酆厦告湻磻?yīng)（PCR）涉及位點(diǎn)不足，而二代測(cè)序（NGS）可覆蓋多種類(lèi)型突變，更利于指導(dǎo)臨床治療。對(duì)于檢測(cè)方式，若組織檢測(cè)樣本不易獲取，可采用血液檢測(cè)作為補(bǔ)充。在臨床判讀新輔助治療療效的指標(biāo)上，如主要病理緩解（MPR）和病理完全緩解（pCR），并不十分明確，還需要更多研究數(shù)據(jù)支撐。

梁乃新教授認(rèn)為，對(duì)于ⅠA期肺癌患者，從臨床需求出發(fā)基因檢測(cè)意義不大，但從腫瘤的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律來(lái)看，基因檢測(cè)結(jié)果或是認(rèn)知肺癌發(fā)展規(guī)律的好途徑，而且也可由此進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)來(lái)改善患者預(yù)后。在驅(qū)動(dòng)基因陰性的患者中，PD-L1或腫瘤突變負(fù)荷（TMB）表達(dá)較高的患者可行新輔助免疫治療，但也有不適合行新輔助治療的患者。另外，即使術(shù)后達(dá)到pCR的患者，也需根據(jù)具體情況進(jìn)行輔助治療。

徐松濤教授對(duì)于ⅠA期肺癌患者是否推薦基因檢測(cè)的答案是非常明確的，即使是ⅠA期患者，仍有10%-15%的患者因腫瘤復(fù)發(fā)導(dǎo)致死亡，而基因檢測(cè)結(jié)果可指導(dǎo)患者復(fù)發(fā)后制定精準(zhǔn)治療方案。另外，手術(shù)切除的患者中可能存在并未完全切除的情況，這些患者也需要基因檢測(cè)結(jié)果進(jìn)而實(shí)施后續(xù)治療。根據(jù)CheckMate-816研究的結(jié)果，驅(qū)動(dòng)基因陰性的患者需根據(jù)臨床分期選擇是否行輔助治療以及治療方案。

楊林教授認(rèn)為在出現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)的患者中，都推薦行基因檢測(cè)，而對(duì)于明確診斷為原位癌的患者則不需要。另外，Ⅱ期患者在出現(xiàn)肺門(mén)淋巴結(jié)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者腫塊相對(duì)較大的情況下推薦行穿刺活檢，以?xún)?yōu)化圍手術(shù)期的治療策略。而通過(guò)新輔助治療，不僅可使腫瘤縮小，更有可能在腫瘤抗原存在的情況下建立免疫屏障，從而使更多患者有實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)生存的可能。

張?jiān)其h教授作為外科醫(yī)生通常處于腫瘤治療的一線，按照目前的標(biāo)準(zhǔn)治療，ⅠA期患者術(shù)后不需要行輔助治療，但若患者經(jīng)濟(jì)可負(fù)擔(dān)，推薦行MRD檢測(cè)。即使是ⅠA期患者，也有可能出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)，MRD檢測(cè)結(jié)果可對(duì)此預(yù)測(cè)并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)、治療。對(duì)于患者術(shù)后輔助治療方案的選擇，已從目前的臨床研究中獲得部分?jǐn)?shù)據(jù)，但仍未能滿(mǎn)足臨床醫(yī)生選擇藥物的需求，還需更多臨床數(shù)據(jù)提供相應(yīng)證據(jù)。

圖17. 第一篇章討論議題投票結(jié)果

周清華教授為第一篇章講課及討論環(huán)節(jié)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)及總結(jié)：“肺癌的全程管理從以疾病分期、分型為基礎(chǔ)，發(fā)展到現(xiàn)在以分子分型為標(biāo)志進(jìn)行個(gè)體化的精準(zhǔn)治療，并優(yōu)化肺癌治療的排兵布陣，以提高患者的生存期。全程管理的關(guān)鍵因素包括TKI類(lèi)藥物的用藥順序、單用或聯(lián)合應(yīng)用、TKI耐藥后如何進(jìn)行后續(xù)治療等。有研究表明，以?shī)W希替尼為代表的三代EGFR-TKI作為一線治療（3+X）的模式在無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）的PFS和降低顱內(nèi)進(jìn)展和死亡風(fēng)險(xiǎn)方面均獲益顯著。關(guān)于三代EGFR-TKI的耐藥后治療的選擇，相信在不久的將來(lái)會(huì)有更多臨床研究的結(jié)果公布，為肺癌患者帶來(lái)新的治療選擇。

第二篇章：晚期EGFRm NSCLC患者的精準(zhǔn)治療和精細(xì)化全程管理

第二篇章由趙軍教授、宮友陵教授共同主持；王志杰教授發(fā)表專(zhuān)題演講；艾星浩教授、李娟教授、王慧娟教授、王玉艷教授、張慶玲教授參與討論，周建英教授點(diǎn)評(píng)總結(jié)。

圖18. 趙軍教授主持

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院王志杰教授分享題為“晚期EGFRm NSCLC患者的全程管理策略”的主題報(bào)告。在EGFR-TKI的選擇上，多項(xiàng)頭對(duì)頭研究和中國(guó)真實(shí)世界研究均表明，三代EGFR-TKI一線治療（3+X）能讓晚期EGFRm NSCLC患者得到最大的生存獲益。在聯(lián)合治療的探索中，三代EGFR-TKI聯(lián)合化療一線治療方案顯示出了具有前景的療效，有望讓EGFRm NSCLC患者得到更大的生存獲益。關(guān)于耐藥相關(guān)問(wèn)題，針對(duì)EGFR-TKI耐藥后的探索已經(jīng)取得長(zhǎng)足進(jìn)展，多項(xiàng)治療方案也已進(jìn)入臨床階段，期待相關(guān)研究結(jié)果能進(jìn)一步指導(dǎo)后續(xù)治療方案的選擇，造福更多肺癌患者。

圖19. 王志杰教授分享主題報(bào)告

在重新審視環(huán)節(jié)，MDT團(tuán)隊(duì)代表上海市胸科醫(yī)院艾星浩教授、四川省腫瘤醫(yī)院李娟教授、河南省腫瘤醫(yī)院王慧娟教授、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院王玉艷教授、廣東省人民醫(yī)院張慶玲教授，針對(duì)“您如何看待以EGFR-TKI為基礎(chǔ)的一線聯(lián)合治療模式的前景及適用人群、對(duì)于EGFR-TKI耐藥后精準(zhǔn)管理，您在臨床實(shí)踐中遇到的困難和挑戰(zhàn)主要有哪些、從精準(zhǔn)化/個(gè)體化診療的角度出發(fā)，您認(rèn)為未來(lái)晚期EGFRm NSCLC靶向治療模式可能發(fā)生哪些變化”等論題發(fā)言，同時(shí)進(jìn)行線上、線下投票互動(dòng)。

圖20.宮友陵教授主持，艾星浩教授、李娟教授、王慧娟教授、王玉艷教授、張慶玲教授討論發(fā)言

艾星浩教授指出：“并不是所有的EGFR陽(yáng)性患者的一線治療都需要采用聯(lián)合治療模式，而且臨床上可觀察到，即使EGFR陽(yáng)性患者一線治療采用靶向藥物治療，患者的生存期也有區(qū)別。這可能源于腫瘤的異質(zhì)性。關(guān)于如何客觀評(píng)估腫瘤的異質(zhì)性，已經(jīng)有相關(guān)臨床研究正在探索中，期待結(jié)果的公布以指導(dǎo)更加精準(zhǔn)的個(gè)體化治療。EGFR耐藥后的精細(xì)化管理目前臨床上存在的挑戰(zhàn)主要在于耐藥后的檢測(cè)，包括組織活檢、液體活檢等，以及研究藥物的不可及?！?/p>

李娟教授對(duì)于聯(lián)合治療的看法頗為獨(dú)到：“EGFR陽(yáng)性患者聯(lián)合治療的應(yīng)用需因人而異，避免矯枉過(guò)正。另外，需要探索應(yīng)該采用聯(lián)合治療的患者特征，以及聯(lián)合治療不僅是全身治療策略的聯(lián)合，全身治療與局部治療的聯(lián)合也非常重要。臨床上EGFR耐藥后的組織活檢通常難以獲取，液體活檢可以進(jìn)行補(bǔ)足，但對(duì)于EGFR C797S等點(diǎn)突變的檢測(cè)存在較高的漏檢率。另外，近些年的研究數(shù)據(jù)顯示，ADC藥物成為腫瘤治療的有力武器，期待看到更多、更好的研究數(shù)據(jù)?！?/p>

王慧娟教授非常認(rèn)可李娟教授對(duì)于聯(lián)合治療的看法，同時(shí)也提出：“聯(lián)合治療應(yīng)該篩選適合人群、注意治療時(shí)機(jī)、選擇合適的聯(lián)合治療方式。臨床中實(shí)施個(gè)體化的聯(lián)合治療面臨著重重困難，未來(lái)還需制定相應(yīng)的治療標(biāo)準(zhǔn)，以促進(jìn)規(guī)范化的聯(lián)合治療策略?！标P(guān)于EGFR耐藥后的治療，王慧娟教授認(rèn)為應(yīng)該將精準(zhǔn)治療貫穿全程，耐藥后需進(jìn)行基因檢測(cè)，尤其是罕見(jiàn)靶點(diǎn)的檢測(cè)，而且首選組織活檢，液體活檢作為補(bǔ)充。

王玉艷教授認(rèn)為應(yīng)用聯(lián)合治療還需考慮患者、家屬因素，患者本身的因素是科學(xué)問(wèn)題研究的根本所在。另外，聯(lián)合治療的切入時(shí)機(jī)非常重要，是在患者一般狀況有所改善，還是已經(jīng)有耐藥傾向，或者有局部耐藥趨勢(shì)時(shí)加入，何種時(shí)機(jī)能為患者帶來(lái)更大獲益是值得思考的問(wèn)題。對(duì)于局部進(jìn)展的治療，應(yīng)該采用更加積極的局部干預(yù)，除常見(jiàn)的局部放療、消融外，手術(shù)治療也是重要的局部治療手段。

張慶玲教授作為病理科的專(zhuān)家，從病理和分子層面進(jìn)行了分享，一/二/三代EGFR-TKI耐藥機(jī)制的不同也影響了耐藥后基因檢測(cè)方式的選擇，臨床中液體活檢因?yàn)槿颖憷?，?yīng)用更為多見(jiàn)，但漏檢率較高，為進(jìn)行更精準(zhǔn)的檢測(cè)，更推薦進(jìn)行NGS組織活檢，以便得到更全面的基因突變情況。

周建英教授結(jié)合第二篇章中的講課和討論內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)評(píng)及總結(jié)：“肺癌精準(zhǔn)診療的精細(xì)化管理要以分子分型為基礎(chǔ)，例如常見(jiàn)突變EGFR，目前三代EGFR-TKI用于一線治療已成為定論，不僅早已獲批，且已進(jìn)入醫(yī)保，兼顧了療效和藥物可及性。而對(duì)于耐藥后的診療，首先應(yīng)進(jìn)行精準(zhǔn)檢測(cè)，后續(xù)治療方案可選擇聯(lián)合治療方案，如聯(lián)合化療、抗血管生成治療、免疫治療等。未來(lái)人工智能、生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展可能幫助我們更清楚的了解癌癥的發(fā)生機(jī)制和藥物的研發(fā)機(jī)制，從而為患者制定更加個(gè)體化、精準(zhǔn)化的治療策略，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存?！?/p>

大會(huì)總結(jié)

會(huì)議尾聲，周清華教授和周建英教授為全天的盛會(huì)進(jìn)行會(huì)議總結(jié)：“靶向治療、免疫治療的問(wèn)世及快速發(fā)展帶領(lǐng)肺癌診療進(jìn)入了一個(gè)嶄新的發(fā)展時(shí)代，合理應(yīng)用靶向、免疫治療將為患者帶來(lái)新的治療選擇和希望。同時(shí)，也對(duì)臨床醫(yī)生提出了更高的要求，加強(qiáng)相關(guān)領(lǐng)域的基礎(chǔ)知識(shí)、臨床知識(shí)，提高知識(shí)結(jié)構(gòu)和理論水平，最終惠及患者。肺癌不僅是一個(gè)學(xué)科、一種治療方法，其全程管理需要分子生物學(xué)、社會(huì)信息學(xué)、外科治療等多學(xué)科的團(tuán)結(jié)協(xié)作，才能更好地造福中國(guó)的肺癌患者，使其活得更長(zhǎng)、更有生活質(zhì)量、更有尊嚴(yán)?！?/p>

*此文僅用于向醫(yī)學(xué)人士提供科學(xué)信息，不代表本平臺(tái)觀點(diǎn)

作者：醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道

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