一、關(guān)于代謝綜合征

代謝綜合征是一組以肥胖、高血糖（糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損）、血脂異常[指高甘油三酯血癥和（或）低高密度脂蛋白血癥]以及高血壓等聚集發(fā)病，嚴(yán)重影響機(jī)體健康的臨床癥候群，是一組在代謝上相互關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因素的組合，這些因素直接促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生，也增加了發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

二、中醫(yī)病機(jī)——痰濕夾瘀，運(yùn)化失司

代謝綜合征主要表現(xiàn)為體型肥胖，伴有代謝的異常。中醫(yī)認(rèn)為脾氣虧虛，運(yùn)化失司，津液不歸正化而凝聚為痰濕，痰濕大量積聚于皮下則表現(xiàn)為體型肥胖，皮膚松軟。痰濕阻滯氣機(jī)，氣滯則血瘀，痰瘀交阻，進(jìn)一步影響全身的氣機(jī)氣化，如此惡性循環(huán)，導(dǎo)致代謝紊亂。簡(jiǎn)單的說，痰濕夾瘀、運(yùn)化失司是代謝綜合征的主要病機(jī)。

三、主方——益氣健運(yùn)湯（減肥良方）

（一）主方分析

【藥物組成】生黃芪，肉桂（后下），制蒼術(shù)，冬瓜皮，干荷葉，茯苓，澤瀉，生山楂，昆布，海藻，姜黃，生蒲黃（布包）。

【功效主治】益氣溫陽，化痰祛濕，活血祛瘀。益氣健運(yùn)湯適用于肥胖及代謝綜合征符合痰濕體質(zhì)特征者。癥見體形肥胖，腹部肥滿松軟， 面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶痰多，面色黃胖而暗，眼胞微浮，容易困倦，口黏膩或甜，身重困倦，喜食肥甘，大便正?；虿粚?shí)，小便不多或微混，舌苔白膩，脈滑。查有血脂高、血壓高、血糖高、血黏稠度高、皮下脂肪堆積等。

【組方思路】辨體論治是異病同治的要旨?！爱惒⊥巍背３７从吃隗w質(zhì)的同一性上。糖尿病、高血壓病、高脂血癥、冠心病、腦卒中與肥胖有關(guān)的“代謝綜合征”，與痰濕體質(zhì)有內(nèi)在關(guān)聯(lián)，成為發(fā)病的共同基礎(chǔ)。通過辨識(shí)體質(zhì)類型可揭示多種疾病的發(fā)病傾向，并成為發(fā)病基礎(chǔ)，而抓住體質(zhì)特征則可執(zhí)簡(jiǎn)馭繁。

針對(duì)痰濕體質(zhì)源于氣虛陽弱，進(jìn)而氣滯、血瘀兼夾為患的病機(jī)要點(diǎn)，治以益氣健脾、溫腎助陽、化痰祛濕、活血祛瘀立法。方中生黃芪益氣健脾，肉桂溫腎助陽。制蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾，茯苓、澤瀉、冬瓜皮、干荷葉滲濕泄?jié)?；昆布、海藻化痰軟?jiān)；生山楂活血散瘀，合姜黃、生蒲黃活血祛瘀。諸藥合用，既杜絕生痰之本源，又分消痰濕治氣郁，標(biāo)本兼顧，具有益氣溫陽、化痰祛濕、活血散瘀之功。臨證用于痰濕體質(zhì)易患肥胖及代謝綜合征者多有效驗(yàn)，這是“異病同治”的根本治法。

（二）加減變化

根據(jù)代謝綜合征的常見病辨病加減。

1．血壓偏高者，去肉桂，酌加槐角，竹茹，川牛膝，葛根等。

2．血糖偏高者可去肉桂，加生地，黃連，烏梅等。

3．血脂偏高者，去肉桂，加大黃，絞股藍(lán)，決明子等。

4．尿酸偏高者，可予土茯苓，萆薢，晚蠶沙。

注：以上藥物均需在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，切勿自行調(diào)配?。。?/strong>

四、病例分析

例1　肥胖伴脂肪肝案

程某，男，35 歲。2018年11月17日初診。

主訴：肥胖、中度脂肪肝2 年。

現(xiàn)病史：2年來，形體明顯偏胖（身高173cm，體重95kg），大便黏滯不暢。因血脂高、中度脂肪肝而服用降血脂西藥，以致轉(zhuǎn)氨酶升高。舌質(zhì)暗紅、苔膩微黃，脈弦滑。

診斷：肥胖、中度脂肪肝。辨為痰濕兼血瘀體質(zhì)。

治法：化痰祛濕，兼行瘀散結(jié)。

處方：生蒲黃（包）15g，制大黃10g，姜黃10g，生山楂15g，制蒼白術(shù)各15g，茯苓15g，澤瀉10g，荷葉20g，白芥子10g，蘇子10g，萊菔子15g，昆布20g，海藻20g。7劑，水煎服。同時(shí)加服防風(fēng)通圣丸19 袋，每次6g，一天2 次。

2018年11月23日二診：用上方調(diào)治1周體重減輕3kg，覺體輕便暢，茲擬丸劑緩圖。

處方：制蒼白術(shù)各100g，茯苓100g，澤瀉100g，冬瓜皮120g，生蒲黃100g，姜黃100g，制大黃60g，荷葉300g，昆布100g，海藻100g，葛根100g，香附60g，白芥子100g，萊菔子100g，蘇子100g，砂仁60g，茜草100g，五味子30g。煎取頭二、三汁，去渣收膏煉蜜為丸，如梧子大，每服6g，一日2～3次。

三診：前予益氣健運(yùn)湯加味丸劑緩圖，體重減4kg，未反彈，現(xiàn)體重90kg，身高173cm，原法繼進(jìn)。

處方：香附12g，砂仁（后下）6g，肉桂10g，茯苓20g，澤瀉20g，制蒼白術(shù)各30g，生薏仁20g，生熟大黃各5g，荷葉30g，生山楂20g，昆布20g，海藻20g，法半夏10g，橘紅15g。7劑，水煎服。

分析：本案患者罹患肥胖、高脂血癥，西醫(yī)對(duì)此分別治療。因中度脂肪肝而服用降血脂西藥，以致轉(zhuǎn)氨酶升高，不得不停用降血脂西藥。根據(jù)患者形體明顯偏胖，血脂增高，結(jié)合舌質(zhì)暗紅、苔膩微黃，脈弦滑，判斷其是典型的痰濕兼夾血瘀質(zhì)，給予自擬化痰祛濕方先湯后丸用以化痰祛濕，兼行瘀散結(jié)，取得良好的療效。

例2　高血糖、高血脂、肥胖案

靳某，男，27歲。2018年9月5日初診。

主訴：重度脂肪肝3個(gè)月，2型糖尿病1個(gè)月，肥胖3年余。

現(xiàn)病史：3個(gè)月前體檢肝膽彩超顯示重度脂肪肝，后入院治療。住院期間血糖檢查示：空腹血糖6.53mmol/L，經(jīng)降糖降脂治療后出院?，F(xiàn)體重115kg，身高183cm，現(xiàn)在用胰島素24～25u/d控制血糖，無多飲、多食、多尿，飲食可，睡眠略差。面部油膩、有痤瘡，腹部肥滿，大小便正常，舌質(zhì)偏紅，苔薄。

中醫(yī)診斷：消渴，痰濕體質(zhì)。

西醫(yī)診斷：代謝綜合征。

治法：益氣健脾，化痰祛濕，活血祛瘀。

處方：炙黃芪60g，炒蒼術(shù)30g，生山楂30g，荷葉30g，生蒲黃（包）20g，茯苓30g，澤瀉30g，草決明30g，枸杞子30g，制首烏30g。30劑，水煎服。

2018年10月17日二診：體重減輕7kg，甘油三酯由8.36 mmol/L降至1.34 mmol/L（正常值＜1.7mmol/L），穿褲子的號(hào)碼由46號(hào)降至40號(hào)；空腹血糖4.3～4.9mmol/L，餐后血糖5.1～6.0mmol/L，現(xiàn)胰島素使用量為16u。影像學(xué)檢查示重度脂肪肝、膽囊息肉。

處方：生黃芪60g，制蒼術(shù)40g，荷葉60g，生山楂60g，制首烏30g，海藻20g，枸杞30g，決明子30g，肉桂10g。30劑，水煎服。

2018年11月28日三診：服藥2個(gè)月體重由最初115kg降至目前103.2kg，腰圍由1個(gè)月前的3.3尺減為現(xiàn)在的3.1尺。胰島素已減至每日10u，空腹血糖4.5～4.6 mmol/L，餐后血糖5.1～5.6mmol/L。

處方：生黃芪60g，制蒼術(shù)40g，荷葉60g，生山楂60g，制首烏30g，海藻20g，昆布20g，枸杞子30g，肉桂10g，萊菔子30g，皂角刺15g。30劑，水煎服。

2018年12月26日四診：患者體重99kg，2011年12月16日停用胰島素10天，現(xiàn)空腹血糖4.7～5.4mmol/L，餐后血糖為5.5mmol/L，血脂未查。續(xù)用前方鞏固療效。

分析：患者27歲，年紀(jì)很輕，但已經(jīng)患有肥胖、重度脂肪肝、糖尿病，是典型的代謝綜合征。綜合患者的體型肥胖、腹部肥滿松軟、面部油膩等表現(xiàn)判斷患者為痰濕體質(zhì)。痰濕體質(zhì)者易患糖尿病、高血脂、肥胖等疾病，因此欲治愈此患者的疾病，應(yīng)該從調(diào)理痰濕體質(zhì)入手。運(yùn)用益氣輕健湯益氣升陽、祛濕化痰，兼化瘀補(bǔ)腎，經(jīng)過3個(gè)月的治療，血糖、血脂均達(dá)到正常范圍，并且停用了胰島素，體重也降低了16kg。此案佐證了治療代謝綜合征從調(diào)理痰濕體質(zhì)入手思路的正確，同時(shí)也提示正確合理地運(yùn)用中藥治療糖尿病早期，可以逆轉(zhuǎn)糖尿病的進(jìn)程。

五、推薦藥膳

（1）荷葉冬瓜湯：鮮荷葉一張，鮮冬瓜500克，荷葉洗凈剪碎；冬瓜連皮，切塊。一起放煲內(nèi)，加清水適量煲湯，湯成加油鹽調(diào)味。

（2）荷葉山楂茶：山楂300g，干荷葉100g，薏苡仁50g，甘草30g，研末，分10包，每日泡一包代茶飲。

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