引言

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以持續(xù)性氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病,具有發(fā)病率高?病程長?易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者的日常生活與生存質(zhì)量?在臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn),單純藥物治療雖然能夠一定程度上緩解癥狀,但對改善肺功能?提升生活質(zhì)量的作用有限,患者往往因呼吸困難?體力下降和情緒障礙而陷入“功能衰退—活動減少—病情惡化”的惡性循環(huán)?呼吸康復(fù)訓(xùn)練作為非藥物干預(yù)的重要手段,能夠有效改善呼吸肌功能?提高肺通氣能力?增強(qiáng)運(yùn)動耐力?本文結(jié)合實(shí)際護(hù)理經(jīng)驗(yàn),探討呼吸康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在慢阻肺患者中的應(yīng)用效果,并分享臨床體會,以期為慢阻肺的綜合管理提供參考?

1 慢阻肺患者的病情特點(diǎn)與護(hù)理需求

1.1 慢阻肺的病理特征與臨床癥狀

慢性阻塞性肺疾病的病理核心在于氣道慢性炎癥?肺組織破壞以及肺通氣功能持續(xù)性下降?病變主要集中在小氣道和肺泡,表現(xiàn)為支氣管腺體增生?黏液分泌增加?氣道阻力增高以及肺組織彈性下降,最終導(dǎo)致氣體交換功能障礙?臨床常見癥狀包括慢性咳嗽?咳痰?呼吸困難,部分患者還伴有喘息和胸悶感,隨著病程進(jìn)展,活動耐力明顯下降?部分中重度患者在夜間或清晨易出現(xiàn)憋氣?氣促加劇等癥狀,反復(fù)的急性加重期更增加了并發(fā)感染?心肺功能失代償甚至死亡的風(fēng)險?這種慢性進(jìn)展?反復(fù)加重的病程特點(diǎn)決定了慢阻肺患者對長期康復(fù)治療和持續(xù)護(hù)理干預(yù)的迫切需求?

1.2 病人常見的生理及心理護(hù)理問題

慢阻肺患者在呼吸功能障礙基礎(chǔ)上,常出現(xiàn)一系列全身性并發(fā)問題?生理方面,持續(xù)性低氧狀態(tài)引發(fā)全身乏力?肌肉耐力下降,部分患者伴營養(yǎng)攝入不足?體重下降,形成惡性循環(huán)?睡眠質(zhì)量受夜間咳嗽?氣促影響,表現(xiàn)為入睡困難?多夢?早醒,進(jìn)一步削弱身體恢復(fù)能力?長期病情波動及反復(fù)住院,使部分患者依賴性增強(qiáng),活動意愿降低?

心理方面,慢阻肺患者普遍存在對病情不可逆性和死亡風(fēng)險的擔(dān)憂,容易出現(xiàn)焦慮?抑郁等情緒障礙?尤其是老年患者,常因家庭支持不足?經(jīng)濟(jì)壓力等因素,加重負(fù)面情緒,表現(xiàn)為回避訓(xùn)練?依從性差?護(hù)理人員需在日常監(jiān)護(hù)中加強(qiáng)情緒評估與心理干預(yù),建立信任關(guān)系,聯(lián)合家庭資源給予支持,幫助患者恢復(fù)自我管理信心,提升康復(fù)意愿?

1.3 對呼吸功能恢復(fù)與生活質(zhì)量提升的核心需求

慢阻肺患者最核心的康復(fù)需求是改善呼吸困難?提升活動耐力?保持生活獨(dú)立性?大多數(shù)患者希望通過科學(xué)訓(xùn)練控制癥狀,恢復(fù)如步行?上下樓梯等基本活動能力,延緩肺功能下降,減少再入院風(fēng)險?為此,僅靠藥物遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,還需系統(tǒng)開展腹式呼吸?縮唇呼吸等康復(fù)訓(xùn)練,并注重訓(xùn)練的持續(xù)性與個體化?

患者對生活質(zhì)量的關(guān)注還包括心理狀態(tài)與社會功能恢復(fù),渴望在家庭中重新承擔(dān)角色,維持社交與生活的尊嚴(yán)感?因此,護(hù)理工作應(yīng)圍繞“功能提升+心理支持”雙重目標(biāo)展開,既幫助患者建立健康行為習(xí)慣,也要通過宣教和家庭指導(dǎo)提升其疾病認(rèn)知水平和自我照護(hù)能力,形成以康復(fù)為中心的整合式護(hù)理體系?

2 呼吸康復(fù)訓(xùn)練的主要方法與操作要點(diǎn)

2.1 腹式呼吸訓(xùn)練

腹式呼吸是一種以膈肌為主的深呼吸方式,能夠有效改善肺泡通氣?減輕呼吸肌疲勞,幫助患者更經(jīng)濟(jì)高效地進(jìn)行氣體交換?操作時,患者取仰臥或坐位,雙手置于腹部,吸氣時盡量鼓起腹部,呼氣時收緊腹部,節(jié)奏應(yīng)緩慢?均勻,避免用力過度?護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者掌握動作要領(lǐng),并在訓(xùn)練初期進(jìn)行實(shí)時指導(dǎo),確保膈肌參與,避免代償性胸式呼吸?每日練習(xí)2~3次,每次10~15分鐘,可在清晨起床前或午休前進(jìn)行,有助于提升肺通氣量,減輕呼吸困難感?

2.2 縮唇呼吸訓(xùn)練

縮唇呼吸是一種延長呼氣時間?提高肺泡通氣效率的訓(xùn)練方式,適用于存在呼氣不暢?氣促明顯的慢阻肺患者?訓(xùn)練時,患者應(yīng)吸氣后緩慢閉口,將口唇縮成“吹口哨”狀緩慢呼氣,呼氣時間為吸氣的2~3倍?該訓(xùn)練可有效降低呼吸頻率,防止氣道塌陷,減輕呼吸負(fù)擔(dān)?護(hù)理人員可在患者感到憋氣或活動后氣促時及時指導(dǎo)使用縮唇呼吸,幫助其建立自主調(diào)節(jié)呼吸的能力,尤其適用于清晨起床?夜間憋氣時的自我緩解?

2.3 有效咳嗽訓(xùn)練

慢阻肺患者常存在痰液黏稠?排痰困難的問題,有效咳嗽訓(xùn)練可以增強(qiáng)排痰能力,防止痰液潴留引發(fā)感染?訓(xùn)練步驟包括深吸氣?屏氣1~2秒,然后有力快速地咳出氣體,促使痰液排出?護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者采用坐位或半臥位,必要時配合輕拍背部?霧化吸入等輔助措施,以促進(jìn)分泌物松動與排出?每日訓(xùn)練2~3次,每次數(shù)分鐘,同時注意避免頻繁?用力咳嗽引發(fā)疲勞或氣促?

2.4 體位引流與步行訓(xùn)練的結(jié)合

體位引流通過調(diào)整身體姿勢,利用重力促進(jìn)不同肺葉分泌物的排出,是慢阻肺護(hù)理中的常規(guī)措施?常用姿勢包括俯臥位?側(cè)臥位?頭低位等,需根據(jù)痰液分布和肺部影像資料選用?配合輕拍背部效果更佳?另一方面,有計劃的步行訓(xùn)練可增強(qiáng)肺循環(huán)功能和全身耐力,提升患者運(yùn)動能力?護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者體力狀況安排訓(xùn)練強(qiáng)度,如從病房走廊散步逐步過渡到室外緩慢步行,每日持續(xù)15~30分鐘,訓(xùn)練中鼓勵患者同步練習(xí)縮唇呼吸與腹式呼吸,緩解運(yùn)動中的氣促?

2.5 康復(fù)訓(xùn)練的個體化安排與依從性提升

呼吸康復(fù)訓(xùn)練需根據(jù)患者年齡?病情分級?并發(fā)癥狀和心理狀態(tài)等因素制定個體化方案?護(hù)理人員需在康復(fù)評估的基礎(chǔ)上設(shè)定階段性目標(biāo),合理安排訓(xùn)練頻次與內(nèi)容,避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致疲勞或不良反應(yīng)?在實(shí)踐中,提升依從性是關(guān)鍵,需加強(qiáng)患者與家屬的健康宣教,解釋訓(xùn)練的重要性與預(yù)期效果,同時營造正向反饋機(jī)制,如定期記錄肺功能變化?呼吸困難評分變化等,使患者在訓(xùn)練過程中看見進(jìn)步?

3 護(hù)理干預(yù)措施的具體實(shí)施

3.1 構(gòu)建認(rèn)知支持體系,強(qiáng)化患者疾病管理意識

慢阻肺的治療依賴于長期的自我管理,護(hù)理干預(yù)首要任務(wù)是構(gòu)建起以認(rèn)知提升為核心的支持體系?護(hù)士需通過多渠道開展分層次健康宣教,包括疾病的誘因控制?藥物治療原則?呼吸康復(fù)要點(diǎn)以及急性加重的預(yù)警信號?教學(xué)形式宜多樣化,如面對面指導(dǎo)?康復(fù)手冊?短視頻教學(xué)?隨訪電話指導(dǎo)等,針對老年患者應(yīng)減少專業(yè)術(shù)語使用,便于理解與記憶?在宣教中應(yīng)注重患者行為模式的評估,對知識掌握?訓(xùn)練參與度和生活方式改變進(jìn)行動態(tài)跟蹤,建立完整的認(rèn)知—行為干預(yù)鏈條?

3.2 精準(zhǔn)調(diào)控氧療策略,保障低流量安全吸氧

慢阻肺患者長期存在不同程度的低氧血癥,但過度吸氧可能抑制呼吸驅(qū)動?誘發(fā)高碳酸血癥,因此氧療管理需遵循“安全?精準(zhǔn)?動態(tài)”的原則?護(hù)理人員在臨床中應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治?動脈血氧飽和度(SpO?))等指標(biāo)調(diào)整氧流量,避免“一刀切”的統(tǒng)一方案?實(shí)際工作中,還需關(guān)注鼻導(dǎo)管通暢度?濕化瓶水位?用氧設(shè)備消毒與更換周期,防止設(shè)備污染或使用不當(dāng)引發(fā)交叉感染?對長期居家吸氧者,應(yīng)定期進(jìn)行家庭隨訪,評估吸氧依從性與氧療相關(guān)知識掌握程度,確保治療延續(xù)性和安全性?

3.3 綜合優(yōu)化營養(yǎng)方案,增強(qiáng)機(jī)體代謝與呼吸儲備

營養(yǎng)不良是慢阻肺患者預(yù)后不良的重要影響因素之一?護(hù)理人員應(yīng)聯(lián)合營養(yǎng)師對患者進(jìn)行體質(zhì)指數(shù)(BMI)?血清白蛋白?總蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)評估,針對營養(yǎng)風(fēng)險制定干預(yù)方案?對咀嚼或吞咽功能障礙者可采用半流質(zhì)?高能量?分多次進(jìn)食方式,必要時輔以腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)劑?護(hù)理過程中應(yīng)引導(dǎo)患者建立主動進(jìn)食的行為習(xí)慣,強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)與呼吸肌力量?免疫力之間的關(guān)系?同時關(guān)注低鹽?低脂飲食結(jié)構(gòu)的平衡,避免高碳水飲食導(dǎo)致二氧化碳潴留的風(fēng)險?

3.4 嵌入心理干預(yù)模塊,重塑患者情緒調(diào)節(jié)能力

慢阻肺患者因長期病痛?反復(fù)住院及社會功能下降,常伴有焦慮?抑郁情緒,影響康復(fù)進(jìn)程?護(hù)理人員在日常觀察中應(yīng)識別患者情緒波動,利用量表如HADS(醫(yī)院焦慮抑郁量表)進(jìn)行初步篩查?在干預(yù)上應(yīng)嵌入系統(tǒng)的心理支持模塊,包括設(shè)立護(hù)士-患者定期溝通機(jī)制?引導(dǎo)患者進(jìn)行情緒日記記錄?組織呼吸康復(fù)小組交流活動等?同時,護(hù)士可指導(dǎo)患者嘗試簡易的放松訓(xùn)練如漸進(jìn)性肌肉放松?節(jié)律性呼吸法等非藥物干預(yù)策略?對嚴(yán)重心理障礙患者,應(yīng)建立綠色轉(zhuǎn)診機(jī)制,聯(lián)合心理醫(yī)生進(jìn)行多學(xué)科干預(yù)?

3.5 聚焦生活功能訓(xùn)練,構(gòu)建延續(xù)性康復(fù)支持鏈

慢阻肺康復(fù)護(hù)理不僅局限于住院階段,更需延伸至出院后的社區(qū)與家庭管理?在住院階段,護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合ADL(日常生活活動能力)評分結(jié)果,為患者制定功能恢復(fù)目標(biāo),采用“任務(wù)分解+動作指導(dǎo)”的方式指導(dǎo)其完成如穿衣?如廁?步行等操作,鼓勵逐步脫離依賴?在出院準(zhǔn)備期,應(yīng)開展家庭護(hù)理技能培訓(xùn),如吸氧設(shè)備的規(guī)范使用?咳痰技巧操作?藥物管理計劃制定等?護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助家庭建立照護(hù)記錄本和康復(fù)日程表,形成“醫(yī)院—家庭—社區(qū)”三位一體的支持網(wǎng)絡(luò),強(qiáng)化病后康復(fù)延續(xù)性?

4 結(jié)語

呼吸康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在慢阻肺患者管理中的實(shí)踐,體現(xiàn)了以患者為中心?多維度協(xié)同干預(yù)的護(hù)理理念?通過系統(tǒng)的呼吸功能訓(xùn)練配合個性化護(hù)理服務(wù),不僅有效緩解了患者的呼吸困難,提高了日常生活能力,也在很大程度上改善了其心理狀態(tài)和生活質(zhì)量?在實(shí)際工作中,護(hù)理人員既是訓(xùn)練的指導(dǎo)者,也是患者康復(fù)過程中的陪伴者和支持者,需不斷提升專業(yè)能力,強(qiáng)化宣教技巧,關(guān)注患者需求變化,做到科學(xué)評估?動態(tài)調(diào)整,真正實(shí)現(xiàn)從“照護(hù)”向“康復(fù)促進(jìn)”的轉(zhuǎn)變?未來應(yīng)進(jìn)一步探索社區(qū)和家庭層面的干預(yù)延伸,形成院內(nèi)外聯(lián)動?醫(yī)護(hù)患協(xié)同的慢阻肺康復(fù)護(hù)理新模式,為慢性病管理提供更加科學(xué)?持續(xù)和人性化的支持?

綜上所述，對于不穩(wěn)定型心絞痛介入治療的患者行心臟康復(fù)訓(xùn)練效果顯著，具有推廣價值。

參考文獻(xiàn)：略

作者：白瑞彩

單位：武警內(nèi)蒙古自治區(qū)總隊(duì)醫(yī)院

來源：中國知網(wǎng)

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