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熊源長：疼痛診療現(xiàn)狀與康復(fù)管理

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年08月18日 12:50

熊源長

疼痛康復(fù)專業(yè)委員會(huì)主任委員

專家介紹

教授，主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師。海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（上海長海醫(yī)院）麻醉學(xué)部疼痛治療科名譽(yù)主任，學(xué)術(shù)帶頭人。擅長危重病人的圍術(shù)期管理和各種急慢性疼痛治療，尤其是對(duì)各種慢性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛的診治，以及對(duì)晚期癌痛的綜合治療。獲得國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目3項(xiàng)，省部級(jí)科研基金3項(xiàng)，醫(yī)院1255基金1 項(xiàng)。主編（審）專著3部，副主編專著2部，參編專著7部，在SCI及核心期刊發(fā)表專業(yè)論文60余篇，被授予實(shí)用新型專利8項(xiàng)。獲軍隊(duì)醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)四項(xiàng)，軍隊(duì)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)一項(xiàng)，上海市科學(xué)技術(shù)三等獎(jiǎng)一項(xiàng)，獲第二屆國家名醫(yī)“國之名醫(yī)?卓越建樹”榮譽(yù)，國際疼痛學(xué)會(huì)頒發(fā)的杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)一項(xiàng)。

疼痛診療現(xiàn)狀與康復(fù)管理

熊源長

中國疼痛發(fā)病現(xiàn)狀和疾病負(fù)擔(dān)？

疼痛是一種與實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的感覺和情緒體驗(yàn)，或與此相似的經(jīng)歷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征。

中老年人是各類疼痛疾病的高發(fā)人群，在老齡化社會(huì)的今天，我國疼痛治療需求呈逐年上升趨勢。目前世界疼痛的發(fā)病率大約35%～45%。據(jù)《中國疼痛醫(yī)學(xué)發(fā)展報(bào)告（2020）》數(shù)據(jù)顯示，我國慢性疼痛患者超過3億人，且正以每年1000-2000萬的速度增長。

疼痛會(huì)給患者軀體和精神帶來一系列影響。疼痛對(duì)中樞神經(jīng)、循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌、消化和自主神經(jīng)等系統(tǒng)均可能產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致呼吸淺快、心率加快、血壓升高，促進(jìn)血栓形成，降低胃腸功能，引起煩躁不安等等。急性疼痛治療的不及時(shí)、不充分，是轉(zhuǎn)化為慢性疼痛的危險(xiǎn)因素，延緩患者的康復(fù)。而慢性疼痛常伴有焦慮、抑郁等精神和心理問題，是致殘、致死的重要原因。目前疼痛已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后第三大健康問題，嚴(yán)重影響人們的健康和生活質(zhì)量。

臨床常見的疼痛相關(guān)疾病有哪些？哪些疾病重點(diǎn)需要康復(fù)治療？

許多疾病在發(fā)生發(fā)展中都會(huì)出現(xiàn)疼痛。臨床上常見的疼痛相關(guān)疾病包括：一、創(chuàng)傷性和術(shù)后疼痛：如骨折、關(guān)節(jié)脫位、急性軟組織損傷、慢性勞損、骨科手術(shù)等所導(dǎo)致的疼痛；第二種就是退行性改變，如腰椎間盤突出、頸椎病、腰椎病；三、各種急慢性炎性疾病所致的疼痛：如強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎、腱鞘炎、痛風(fēng)、硬化性骨髓所導(dǎo)致的疼痛；四、神經(jīng)病理性疼痛：中樞或外周的神經(jīng)組織因病變或損傷引起疼痛，如三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛，該類疼痛有過敏和超敏的特點(diǎn)；五、癌性疼痛：癌癥患者疼痛的出現(xiàn)可由腫瘤直接壓迫引起，也可由腫瘤導(dǎo)致組織器官出現(xiàn)嚴(yán)重病變或損害而表現(xiàn)為疼痛；六、心理性疼痛：精神或心理障礙引起的疼痛，多無確切病變和陽性檢查結(jié)果，伴有失眠、多夢(mèng)、困倦、焦慮、抑郁等心理障礙。

臨床上像腦外傷、腦卒中、脊髓損傷等都可以通過康復(fù)科進(jìn)行訓(xùn)練和治療。這些疾病往往會(huì)存在疼痛并發(fā)癥，如腦卒中后會(huì)并發(fā)肩手綜合征等存在疼痛問題，也需要進(jìn)行疼痛管理。除此以外，手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練或者脫臼后的功能訓(xùn)練，還有關(guān)節(jié)炎、急慢性關(guān)節(jié)疼痛，都需要進(jìn)行疼痛康復(fù)治療。

什么是疼痛康復(fù)，康復(fù)治療的目標(biāo)什么？

疼痛康復(fù)是一個(gè)新的學(xué)科，是康復(fù)科和疼痛科的交叉學(xué)科。疼痛治療著重解除疼痛、改善癥狀，而康復(fù)治療更強(qiáng)調(diào)改善功能。康復(fù)醫(yī)學(xué)與疼痛醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)上關(guān)系密切，且都具有多學(xué)科組成的特點(diǎn)，這在臨床上能實(shí)現(xiàn)緊密配合，這使得康復(fù)醫(yī)學(xué)與疼痛醫(yī)學(xué)能相互促進(jìn)的發(fā)展。

臨床上對(duì)于有明確原發(fā)疾病而易于治療的疼痛，一般在對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療的同時(shí)癥狀也可以消除和緩解。而有些疼痛，與纏綿不愈、反復(fù)發(fā)作的原發(fā)疾病伴發(fā)，或疼痛癥狀突出、影響疾病的病理變化，或疼痛慢性持續(xù)存在、顯著降低患者的生存質(zhì)量，這些情況都需要專門針對(duì)疼痛癥狀進(jìn)行處理，而此類疾病就是疼痛康復(fù)學(xué)科的主要對(duì)象。

康復(fù)治療的目的就是控制患者的疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)患者的活動(dòng)能力，提高生活自理能力，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)疼痛康復(fù)門診的開展現(xiàn)狀？

前不久我們對(duì)全國部分醫(yī)院康復(fù)科、疼痛科進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)門診患者主要包括骨與關(guān)節(jié)康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)、神經(jīng)病理性疼痛、慢性術(shù)后疼痛、復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征、兒童康復(fù)、女性康復(fù)等。其中骨與關(guān)節(jié)康復(fù)是門診患者數(shù)的主要類型，占比93.75%。神經(jīng)康復(fù)和神經(jīng)病理性疼痛也是門診患者比較常見的的疼痛類型，分別占比53.33%和41.07%。

科室年門診量達(dá)到5000以內(nèi)的有42家，5000-10000的有19家，10000以上有23家，門診患者疼痛占比方面，36家單位表示疼痛患者占比75%-100%。住院患者疼痛占比50%以上的單位31家。

疼痛康復(fù)的治療手段主要有哪些？如何進(jìn)行疼痛康復(fù)管理？

治療方式的選擇上有藥物治療、物理療法、中醫(yī)療法、神經(jīng)阻滯療法、微創(chuàng)介入治療的方法、心理治療和健康教育等。

藥物治療是疼痛治療中最基本、最常用的方法，主要包括非甾體類抗炎藥、肌肉松弛劑、阿片類藥物、抗癲癇藥物、抗抑郁藥物，其他如抗焦慮藥物、骨質(zhì)疏松藥物、維生素、中成藥等。

那么物理治療方法也很多，如電療法、冷療、熱療、運(yùn)動(dòng)療法。

還有中醫(yī)療法，如針灸、推拿和按摩等。

在疼痛康復(fù)治療中，您認(rèn)為藥物治療中的肌肉松弛劑有什么樣的優(yōu)勢？

我們?cè)谔弁纯祻?fù)治療中常用的一種肌松藥，這種肌松藥和我們麻醉時(shí)用的肌松藥是不一樣的。疼痛治療的肌松藥，它主要是骨骼肌肉松弛的作用。臨床上像替扎尼定、乙哌立松這些都是常用的肌松藥，特別是替扎尼定。

它是一個(gè)具有肌松作用的鎮(zhèn)痛藥，它作用于中樞性α2腎上腺素受體，可抑制疼痛信號(hào)通路，提高疼痛閾值，緩解疼痛；抑制興奮信號(hào)的傳導(dǎo)，從而抑制肌肉反射活性。它可以用于疼痛性肌痙攣，比如頸、肩及腰部疼痛；中樞性肌強(qiáng)直，如多發(fā)性硬化、脊髓損傷、大腦損傷等手術(shù)后遺癥、急慢性疼痛、手術(shù)后疼痛。

替扎尼定與非甾體類藥物聯(lián)合應(yīng)用，符合多模式鎮(zhèn)痛理念，可增強(qiáng)療效，快速鎮(zhèn)痛。慢性軀體疼痛常常伴有失眠、焦慮，替扎尼定它具有鎮(zhèn)靜與助眠作用，有助于改善疼痛帶來的焦慮與入睡困難。除此以外，還可降低非甾體抗炎藥引起的胃腸道不良反應(yīng)，起到胃保護(hù)的作用。所以，替扎尼定具有肌松、鎮(zhèn)痛、胃保護(hù)、促睡眠等多重功能，是疼痛康復(fù)的一個(gè)常用的有效的藥物。

關(guān)于疼痛康復(fù)學(xué)科建設(shè)，您有什么樣的寄語？

未來疼痛康復(fù)學(xué)科的建設(shè)，希望我們堅(jiān)持傳承融合，創(chuàng)新發(fā)展的發(fā)展方略，為實(shí)現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略目標(biāo)而努力奮斗！

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