臨床案例分析1：經(jīng)皮質(zhì)混合性失語→運動性（Broca）失語

魯叔叔，55歲，今年3月份在體力活動時出現(xiàn)右側(cè)肢體無力、不能言語等癥狀。頭顱CT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)血腫，診斷為腦出血，在當?shù)蒯t(yī)院進行降壓肢體功能鍛煉等基本治療。目前魯叔叔仍存在較嚴重的語言障礙，為了尋求進一步的康復(fù)治療，他來到了復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科就診。

失語癥評估

目前臨床上用于評估失語癥的量表主要是WAB（西方失語癥成套測驗），評估內(nèi)容包括自發(fā)言語、聽覺理解、復(fù)述檢查及命名檢查，得分少于93.8分（滿分100分）可診斷為失語癥。經(jīng)過WAB評估，魯叔叔的失語商得分為21.4分，可診斷為失語癥，進一步根據(jù)其自發(fā)言語得分2分、聽理解得分3.5分、復(fù)述檢查得分5.2分、命名檢查得分0分，可將魯叔叔的失語癥類型歸為運動性（Broca）失語（失語癥類型的詳細解釋見三周前的《失語癥康復(fù)的前世今生》）。

康復(fù)治療方案

一、藥物治療

控制血壓血糖，脫水降低顱壓，改善意識狀態(tài)，營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療。

二、語言功能訓練

1.動詞強化練習：先給魯叔叔看要練習的動作視頻，同時配以動詞詞組的發(fā)音和口型，如“拿毛巾洗臉、用筷子吃飯、用鑰匙開門”等，播放完一遍視頻之后，鼓勵魯叔叔跟著治療師一起模仿視頻里的動作并說出詞組，讓語言、動作和圖像同時對患者進行刺激輸入（注：在家里可以觀看電視或者復(fù)述家屬的話，說話的內(nèi)容可以是患者日常熟悉的內(nèi)容）。

治療時間：每天1次，每次5分鐘，連續(xù)治療5天后休息2天，共15次。

2.糾正電報語訓練：在自然輕松的交流環(huán)境中，讓魯叔叔朗讀詞語“雨傘”“西瓜”等，當他詞語熟練后，可以擴充該詞語，如“撐雨傘、吃西瓜”等，確認魯叔叔能夠朗讀流暢。隨后進行問答練習，如“下雨天出門要干什么？”“撐雨傘”，“夏天我們要吃什么？”“西瓜”。魯叔叔能夠流暢回答詞語之后，可以開始訓練流暢的表達句子“下雨天要撐雨傘”“夏天要吃西瓜”等。

治療時間：每天1次，每次5分鐘，連續(xù)治療5天后休息2天，共15次。

3.命名訓練：通過各項動作特征來促進患者的命名能力，如給患者一張“鋼琴”的圖片讓其命名，可以通過給患者一些動作提示，如演示演奏鋼琴的動作并配以“哆來咪發(fā)”等旋律來誘發(fā)患者說出該詞。

治療時間：每天1次，每次5分鐘，連續(xù)治療5天后休息2天，共15次。

4.鏡像神經(jīng)元療法：鏡像神經(jīng)元是指能直接在觀察者大腦中映射出別人的動作、情感、意圖等的一類具有特殊映射功能的神經(jīng)元，廣泛存在于多個腦區(qū)，在動作理解、動作模仿、提高共情能力、改善社會認知中發(fā)揮重要作用。該治療通過激活鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)來促使大腦發(fā)生可塑性改變和功能重組，進而促進受損的功能恢復(fù)，很多研究通過腦功能磁共振檢查也證實了這一觀點。簡單來說，患者通過觀察別人的動作、聲音、情感、意圖等行為，能夠激活其相應(yīng)的腦區(qū)進而進行模仿和復(fù)述，有利于患者對動作的感知、動作意圖的理解，從而促進患者的語言理解和交流（注：該治療可以通過言語治療師給予的登陸賬號和密碼，在家進行治療）。

治療時間：每天1次，每次15分鐘，連續(xù)治療5天后休息2天，共15次。

康復(fù)治療結(jié)果

經(jīng)過兩周治療后，采用西方失語癥成套測驗（WAB）進行評估，失語商增長至32.6，語癥類型由經(jīng)皮質(zhì)混合性失語轉(zhuǎn)變?yōu)檫\動性（Broca）失語，說明魯叔叔其中聽理解及命名能力有較大提升，復(fù)述及自發(fā)言語能力也有所改善。

從康復(fù)結(jié)果來看，魯叔叔失語商明顯提高，其聽理解及命名能力有較大改善，自發(fā)言語及復(fù)述能力也有所提高，高頻詞圖片的命名正確率有較大提升，可復(fù)述復(fù)雜詞組及簡單句型，并可以進行簡單的語言交流，由此可知語言功能訓練及鏡像神經(jīng)元療法可能促進患者對于動作意圖的理解及共情能力，改善患者的語言交流理解能力，從而更好的幫患者提高其生活質(zhì)量。

小結(jié)

隨著生活壓力的增大及生活方式的改變，腦中風患者人數(shù)大幅上漲并呈現(xiàn)低齡化趨勢，隨之而來的失語癥患者也越來越多，如何幫助患者改善失語癥狀需要患者及家屬的共同努力。首先是正確的認識失語癥，確認患者在四個語言交流機制聽、說、讀、寫中哪方面出現(xiàn)了問題，并著重訓練加強受損機制的能力；其次是加強對家屬的宣教，訓練不僅僅在治療室中，在日常生活中都可以幫助患者進行訓練；最后是如何幫助患者更好的融入生活，由于腦區(qū)的不可逆損傷，大多數(shù)失語癥患者沒有辦法恢復(fù)到發(fā)病前的語言能力，這時可以將對患者較為熟悉的家屬或陪護人員作為媒介，幫助患者的其他親朋好友熟悉他的行為及意圖，從而讓患者更方便的與周圍人溝通交流，幫助其更好的融入生活。

魯叔叔在這三周訓練中的進步非常快，離不開叔叔自身的努力和家屬積極的配合，從這次評估可以看到，魯叔叔的命名和復(fù)述能力有較大提升，但是他的自發(fā)言語得分進步不明顯，所以在接下來的訓練中，應(yīng)該在加強魯叔叔命名能力的同時增強口語表達的訓練，且盡量采用提示的方法，如口型提示、描述提示、動作提示來引導(dǎo)出正確反應(yīng)，促進其表達能力的提高。

路漫漫其修遠兮，在接下來的失語癥康復(fù)訓練中，我們要努力的幫助患者最大限度的改善語言功能，促進其溝通交流能力，以提升患者的生活質(zhì)量為目標前進！

作者：復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科

王婷瑋言語治療師

指導(dǎo)：復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科

吳毅主任

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