丁香醫(yī)生審稿專業(yè)委員會(huì)同行評(píng)議通過

胰島素抵抗

就診科室：

內(nèi)分泌科

發(fā)布時(shí)間 2018年12月04日

最后修訂時(shí)間 2023年11月13日

· 建議就醫(yī)，無法根治，只能改善。
· 治療以增加胰島素的敏感性藥物為主。
· 控制飲食，減輕體重，多運(yùn)動(dòng)可改善。

簡(jiǎn)介

胰島素抵抗是什么??？

胰島素抵抗是指各種原因?qū)е乱葝u素在肝臟、肌肉和脂肪組織的作用減弱，不能有效的促進(jìn)周圍組織吸收葡萄糖和抑制肝臟輸出葡萄糖[1]，進(jìn)而發(fā)生血糖升高的疾病，血液中的胰島素可以是正常的或者升高[2]。

胰島素是人體胰島 β 細(xì)胞分泌的一種激素，具有降低血糖、促進(jìn)蛋白質(zhì)和脂肪合成等作用。胰島素能促進(jìn)肌肉和脂肪組織攝取葡萄糖并加以利用或儲(chǔ)存，也可抑制肝臟里的葡萄糖過多輸出而過度升高血糖[3]。

胰島素抵抗容易發(fā)生在哪些人身上？

胰島素抵抗往往青睞以下人群：

肥胖者：尤其是腹型肥胖患者，男性腰圍超過 101.6 cm，女性腰圍超過 88.9 cm； 缺少運(yùn)動(dòng)者：如久坐不動(dòng)的室內(nèi)工作者； 高血糖者：空腹血糖水平超過 100 mg/dL； 血壓偏高者：血壓水平超過 130/80 mmHg； 高血脂者：空腹甘油三酯水平超過 150 mg/dL[4,5]。

癥狀

胰島素抵抗有哪些常見表現(xiàn)？

初期，胰島素抵抗沒有任何癥狀[5]。當(dāng)影響到血糖水平或合并其他基礎(chǔ)疾病時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)如下癥狀[6]：

血糖異常：患有胰島素抵抗的人群，常常表現(xiàn)為高血糖，出現(xiàn)饑餓感、口渴等不適癥狀；此時(shí)胰島 β 細(xì)胞只能分泌更多的胰島素，以「量」彌補(bǔ)「質(zhì)」的不足，造成血液里的胰島素水平上升，形成高胰島素血癥，可能誘發(fā)低血糖，表現(xiàn)為心悸、頭暈、出汗。 皮膚改變：同時(shí)腋窩、腹股溝和頸部等身體皮膚出現(xiàn)褐色、絨狀、皮膚增厚的表現(xiàn)，即黑棘皮樣改變。 其他：女性還會(huì)出現(xiàn)多毛、閉經(jīng)、不孕等多囊卵巢綜合征的表現(xiàn)。

胰島素抵抗會(huì)不會(huì)造成嚴(yán)重后果？

會(huì)。

導(dǎo)致糖尿?。阂葝u素抵抗是引起的 2 型糖尿?。ū憩F(xiàn)為口渴、饑餓感增加等）的機(jī)制之一； 參與其他疾病的發(fā)生發(fā)展：參與高血壓（收縮壓≥ 140 mmHg伴或不伴舒張壓 ≥ 90 mmHg）、高血脂（空腹甘油三酯水平超過 150 mg/dL）、非酒精性脂肪性肝?。捎惺秤麥p退、右上腹隱痛等表現(xiàn)）、痛風(fēng)（關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)周圍黃白色贅生物）和心血管疾?。ㄈ绻谛牟。l(fā)作時(shí)出現(xiàn)胸前區(qū)持續(xù)數(shù)分鐘的心絞痛）等的發(fā)作過程，對(duì)身高也有一定影響（與同齡人相比，身高生長(zhǎng)顯著延遲并出現(xiàn)生長(zhǎng)遲滯）[4,6,7]。

此外，高血糖、高血壓和高血脂又反過來加重胰島素抵抗[4]。

病因

胰島素抵抗的常見病因有哪些？

胰島素抵抗與遺傳（A 型胰島素抵抗）、炎癥、肥胖、少動(dòng)、年齡（超過45歲）等有關(guān)。一種名為「B 型胰島素抵抗綜合征」的疾病則與自身免疫紊亂有關(guān)[4,6]。

遺傳： A 型胰島素抵抗是由胰島素信號(hào)傳導(dǎo)通路遺傳缺陷所致，體內(nèi)的胰島素?zé)o法正常作用于細(xì)胞和組織； 炎癥：體內(nèi)炎癥反應(yīng)的發(fā)生，比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，會(huì)在一定程度上增加胰島素抵抗的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)； 肥胖：如果體內(nèi)含有過多的脂肪，釋放過多的脂肪細(xì)胞因子，引起與胰島素抵抗有關(guān)的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致胰島素抵抗； 少動(dòng)：久坐不動(dòng)會(huì)增加胰島素抵抗的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但具體機(jī)制不明； 年齡：當(dāng)年齡超過 45 歲時(shí)，發(fā)生胰島素抵抗的風(fēng)險(xiǎn)增加，具體原因不明； 自身免疫紊亂：當(dāng)抗胰島素受體的自身抗體阻滯時(shí)，引起免疫調(diào)節(jié)紊亂，就會(huì)導(dǎo)致 B 型胰島素抵抗綜合征。

胰島素抵抗會(huì)遺傳嗎？

會(huì)。遺傳性胰島素抵抗有遺傳傾向[8]。

診斷

胰島素抵抗診斷時(shí)需要做哪些檢查？

由于沒有針對(duì)診斷胰島素抵抗的單一檢查，所以臨床一般以多個(gè)因素綜合考慮[8]，包括體重、血脂、血壓、血尿酸、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)及胰島素釋放試驗(yàn)、肝臟超聲等[4,9]。

體重：評(píng)估是否存在超重，即體重（kg）除以[身高（m）]2所得結(jié)果（體重指數(shù)）為 24～28 kg/m2或肥胖（體重指數(shù) ≥28 kg/m2）[9]。 血脂、血尿酸：評(píng)估是否存在高血脂（空腹甘油三酯水平超過 150 mg/dL）、高尿酸血癥（血尿酸 >420 μmo/L）[7]。 血壓：評(píng)估是否存在高血壓（收縮壓≥ 140 mmHg伴或不伴舒張壓 ≥ 90 mmHg）[7]。 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)：通過口服葡萄糖，評(píng)估是否存在糖尿病[7]。 胰島素釋放試驗(yàn)：通過口服葡萄糖，評(píng)估是否存在胰島素抵抗的一種較為準(zhǔn)確的方法[1]。 肝臟超聲：評(píng)估是否存在非酒精性脂肪肝[7]。 高胰島素‐正葡萄糖鉗夾試驗(yàn)：是診斷有無胰島素抵抗的「金標(biāo)準(zhǔn)」，但多用于科研，臨床未全面開展[6]。 如懷疑合并多囊卵巢綜合征，還需檢查性激素、卵巢超聲等[7]。

胰島素抵抗診斷時(shí)，做胰島素釋放試驗(yàn)有什么注意事項(xiàng)？

做胰島素釋放試驗(yàn)的頭天晚上開始，至少禁食 8 小時(shí)； 口服 75 g 葡萄糖，將其溶于 250～300 mL，20～25℃ 溫水中，于3～5分鐘內(nèi)喝完； 遵照醫(yī)囑，空腹?fàn)顟B(tài)下，配合護(hù)士完成靜脈抽血，試驗(yàn)期間應(yīng)安靜休息，禁止吸煙、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等； 檢查前如有感冒、發(fā)熱、腹瀉等不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，擇日檢查[10]。

治療

胰島素抵抗要去看哪個(gè)科？

內(nèi)分泌科。

胰島素抵抗怎么治療？

一般通過改變生活方式或者藥物來治療胰島素抵抗[7-9,11]。具體如下：

生活方式： 健康飲食，避免攝入過多的碳水化合物（如少吃饅頭、面包等），少吃紅肉（如牛肉、豬肉等）及油炸食品，建議多吃蔬菜（如菠菜、黃瓜等）、水果（如蘋果、柑橘等）、魚和家禽類。 體育活動(dòng)：定期進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，一般建議每周運(yùn)動(dòng)至少 150 分鐘，每天最好主動(dòng)走 6000 步。 控制體重，最好將體重指數(shù)，即體重（kg）除以[身高（m）]2所得結(jié)果控制在20～25 kg/m2。 藥物治療：目前沒有針對(duì)胰島素抵抗的藥物，一般會(huì)采用治療合并疾病的藥物，間接達(dá)到治療胰島素抵抗的目的。 降糖藥：如二甲雙胍，吡格列酮，控制血糖，此外還能增加胰島素的敏感性，常見不良反應(yīng)有惡心、腹瀉等。 降壓藥：如倍他洛爾，美托洛爾， 控制血壓，常見不良反應(yīng)有心動(dòng)過緩（每分鐘心率＜60 次）、乏力等。 他汀類藥物：如阿托伐他汀、辛伐他汀，控制血脂，不良反應(yīng)少，少數(shù)可有肌肉疼痛、肝功能損害等。

需要注意的是，藥物治療雖然會(huì)有不良反應(yīng)發(fā)生的可能，但患者無需過度緊張，配合醫(yī)生，遵照醫(yī)囑治療，及時(shí)與醫(yī)生保持良好溝通即可。

胰島素抵抗治療后需要復(fù)查嗎？胰島素抵抗如何復(fù)查？

需要復(fù)查。

具體需要根據(jù)醫(yī)生的建議選擇復(fù)查的時(shí)間。治療后需遵醫(yī)囑定期復(fù)查體重、血壓、血糖、血脂、血漿胰島素等指標(biāo)，以確保達(dá)到治療效果，如即體重（kg）除以[身高（m）]2 所得結(jié)果控制在20～25 kg/m2。[9]

胰島素抵抗可以治愈嗎？

不能治愈。沒有資料顯示胰島素抵抗可以完全治愈，胰島素抵抗只能緩解、改善。

生活

胰島素抵抗患者在飲食上要注意什么？

控制每日總熱量的攝入，需要咨詢醫(yī)生，根據(jù)身高、體重及血糖、血脂水平，醫(yī)生會(huì)制定不同的飲食方案[5]。 避免飽和脂肪酸（如動(dòng)物內(nèi)臟）、反式脂肪酸（如油炸食品）、高碳酸飲料、濃縮果汁等高糖、高脂食物[8]。 建議多吃對(duì)血糖水平影響較低的食物，如乳制品、魚、蘋果等[8]。

胰島素抵抗的患者可以正常生育嗎？

可以。

胰島素抵抗可以引起女性患者發(fā)生排卵障礙，即多囊卵巢綜合征，經(jīng)治療后恢復(fù)正常排卵，就能正常生育[7]。

預(yù)防

胰島素抵抗可以預(yù)防嗎？

遺傳性胰島素抵抗無法預(yù)防；獲得性胰島素抵抗（由后天非遺傳因素引起）可以預(yù)防，具體如下：
獲得性胰島素抵抗可以通過科學(xué)飲食（如少喝含糖飲料）、適度運(yùn)動(dòng)（堅(jiān)持每天步行 6000 步）、保持正常體重，即體重（kg）除以[身高（m）]2 所得結(jié)果控制在 20～25 kg/m2等方法做到一定程度的預(yù)防[8,9,11]。

參考資料

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)胰島素抵抗學(xué)組 (籌). 胰島素抵抗評(píng)估方法和應(yīng)用的專家指導(dǎo)意見[J]. 中華糖尿病雜志, 2018, 10(6): 377-385.
[2]王建枝, 錢睿哲. 病理生理學(xué)[M]. 第 9 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2018.
[3]王庭槐. 生理學(xué)[M]. 第 9 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2018.
[4]Michael Dansinger. Insulin Resistance[OL]. webmd. (2021-06-23). [2022-06-02]. https://www.webmd.com/diabetes/insulin-resistance-syndrome.
[5]Editor. Insulin Resistance[OL]. diabetes. (2022-01-07). [2022-06-02]. https://www.diabetes.co.uk/insulin-resistance.html.
[6]Christos Mantzoros. 胰島素抵抗的定義及臨床表現(xiàn). UpToDate 臨床顧問. (Accessed on Mar 14, 2022). https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/insulin-resistance-definition-and-clinical-spectrum.
[7]葛均波, 徐永健, 王辰. 內(nèi)科學(xué)[M]. 第 9 版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社.
[8]Cleveland Clinic. Insulin Resistance[OL]. clevelandclinic. (2021-12-16). [2022-06-02]. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22206-insulin-resistance.
[9] Bret Scher. What you need to know about insulin resistance. dietdoctor. (2022-05-26). [2022-06-02]. https://www.dietdoctor.com/health/insulin-resistance.
[10]唐威, 喬炎, 李廣麗. 糖尿病?？谱o(hù)士實(shí)操手冊(cè)[M]. 長(zhǎng)春: 吉林大學(xué)出版社, 2019.
[11]中國(guó)居民膳食指南修訂委員會(huì). 中國(guó)居民膳食指南 2022[OL]. 中國(guó)居民膳食指南. (2022-05-02). [2022-06-02]. http://dg.cnsoc.org/article/04/k9W2iu8FT6K5oWaQKArU9g.html.

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