小細(xì)胞肺癌是肺癌的一種特殊類型，約占所有肺癌的15%[1]。然而，它名字帶“小”危害“不小”，具有惡性程度高、進(jìn)展迅速、早期易轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，被認(rèn)為是預(yù)后最差的肺癌亞型[2]，給臨床診治帶來了顯著挑戰(zhàn)。面對(duì)如此復(fù)雜的疾病，單一科室的診療往往存在局限性，因此其診療往往需要多個(gè)科室的共同參與。多學(xué)科診療（MDT）模式的臨床應(yīng)用，系統(tǒng)性整合各科的優(yōu)勢(shì)，有力促進(jìn)了小細(xì)胞肺癌診療的規(guī)范化與個(gè)性化。值此2月4日世界癌癥日之際，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師段建春教授、河南省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師陳利娟教授認(rèn)為，通過多學(xué)科（MDT）診療模式，為患者制定個(gè)性化的診療策略并實(shí)施規(guī)范化治療，對(duì)小細(xì)胞肺癌患者生存獲益的提升至關(guān)重要。

小細(xì)胞肺癌名字帶“小”危害“不小”

在病理形態(tài)上，小細(xì)胞肺癌相對(duì)更為常見的非小細(xì)胞肺癌更小，但其“戰(zhàn)斗力”卻更為強(qiáng)悍?！靶〖?xì)胞肺癌在顯微鏡下呈現(xiàn)出細(xì)胞小、染色質(zhì)占比高的特點(diǎn)，這種生物學(xué)特點(diǎn)使得其非常容易出現(xiàn)早期進(jìn)展?！倍谓ù航淌诮榻B，“而且這是一種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，很多患者可能會(huì)伴隨一些副瘤綜合征的癥狀，比如抗利尿激素分泌異常而導(dǎo)致的低鈉血癥等?！?/p>

面對(duì)如此“復(fù)雜且高難度”的疾病，傳統(tǒng)單一科室的診療模式難免存在局限，難以獨(dú)立制定出兼顧局部控制與全身治療，平衡療效與生活質(zhì)量的最佳策略。要應(yīng)對(duì)小細(xì)胞肺癌的挑戰(zhàn)，還需打破學(xué)科壁壘，整合各?？频膬?yōu)勢(shì)，形成診療合力。多學(xué)科診療（MDT）模式的出現(xiàn)與臨床應(yīng)用，為小細(xì)胞肺癌患者的長期生存，帶來了轉(zhuǎn)機(jī)。

認(rèn)識(shí)MDT模式——為何在小細(xì)胞肺癌診療中，MDT不可或缺？

什么是MDT？陳利娟教授闡釋道：“在MDT診療模式下，需由多學(xué)科專家共同分析小細(xì)胞肺癌患者病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、病理學(xué)甚至分子生物學(xué)資料，并對(duì)患者一般狀況、疾病的診斷、分期和預(yù)后做出全面評(píng)估，為患者制定最佳的治療方案，并在診療過程中對(duì)方案做出及時(shí)的調(diào)整”。這一系統(tǒng)化的協(xié)作模式，在專家共識(shí)中也獲得了支持。2020年發(fā)布的《肺癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療中國專家共識(shí)》就指出，多學(xué)科會(huì)診（MDT）診療模式同時(shí)適用于非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌患者，且在MDT納入患者標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中，強(qiáng)烈建議小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)入MDT診療[3]。

MDT的核心價(jià)值在于其根本性的理念轉(zhuǎn)變[4]，從以往的“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶橹行摹??！八鼜母旧洗蚱屏藛我粚？茖?duì)于疾病認(rèn)識(shí)的局限性?！倍谓ù航淌谘a(bǔ)充說，“通過多學(xué)科的全程管理，能夠根據(jù)每個(gè)患者疾病變化情況，為他們提供更為個(gè)體化、更精準(zhǔn)的治療方式指導(dǎo)。同時(shí)也會(huì)將患者的家庭情況納入考量，推薦更加適合其家庭的方案，從而給患者的生存質(zhì)量以及生存期的延長帶來更好獲益?！?/p>

小細(xì)胞肺癌全病程管理中的MDT模式，實(shí)現(xiàn)全程保駕護(hù)航

一個(gè)典型的小細(xì)胞肺癌MDT團(tuán)隊(duì)，是以患者為中心形成的緊密協(xié)作網(wǎng)絡(luò)。陳利娟教授介紹：“小細(xì)胞肺癌的MDT團(tuán)隊(duì)，通常包括治療團(tuán)隊(duì)——如腫瘤內(nèi)科專家、胸外科專家以及放療科專家，為患者提供最佳的抗腫瘤治療方案；診斷團(tuán)隊(duì)——如病理、氣管鏡、介入科以及影像專家，明確患者的腫瘤診斷及分期，幫助判斷預(yù)后；另外有些醫(yī)院還會(huì)涉及保障患者生活質(zhì)量的團(tuán)隊(duì)，比如心理咨詢和疼痛專家，來共同參與患者M(jìn)DT的全程管理?！?/p>

MDT的協(xié)作貫穿于疾病管理全程。在診斷與分期階段，通過低劑量CT篩查出疑似病例后，MDT團(tuán)隊(duì)會(huì)啟動(dòng)全面的影像學(xué)檢查及病理評(píng)估等，進(jìn)行病理診斷與精準(zhǔn)分期，為后續(xù)治療決策奠定基礎(chǔ)[5] 。

進(jìn)入治療階段，臨床上會(huì)根據(jù)分期——分為“局限期”（Ⅰ-Ⅲ期）與“廣泛期”（晚期）——并結(jié)合指南與患者個(gè)體情況制定策略?！皩?duì)于局限期小細(xì)胞肺癌，若極早期發(fā)現(xiàn)且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可采取根治性手術(shù)并結(jié)合術(shù)后輔助化療（必要時(shí)加輔助放療）；若局部晚期伴明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，我們往往推薦同步放化療并可結(jié)合免疫鞏固治療。”段建春教授介紹道?！皩?duì)于局限期患者，我們希望是通過早期的治療提高治愈率?！标惱杲淌趶?qiáng)調(diào)。而對(duì)于占比高達(dá)70%的廣泛期患者，MDT在制定“量體裁衣”式的個(gè)性化治療方案時(shí)，需要考慮得更加全面。

段建春教授特別指出：“對(duì)于廣泛期小細(xì)胞肺癌，過去我們采用的一線治療是依托泊苷聯(lián)合鉑類的全身化療。隨著免疫治療的出現(xiàn)，這部分患者得到了更多改善，現(xiàn)在實(shí)際上我們推薦免疫聯(lián)合化療作為首選的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。但對(duì)于接受免疫治療的患者，可能會(huì)出現(xiàn)免疫相關(guān)性的不良反應(yīng)，此時(shí)在組建MDT團(tuán)隊(duì)時(shí)，需要處理免疫相關(guān)不良反應(yīng)的專家加入?！?/p>

“在應(yīng)用免疫治療作為鞏固或者一線治療方案時(shí)，我們要充分評(píng)估患者的臨床獲益與風(fēng)險(xiǎn)，這就需要MDT團(tuán)隊(duì)對(duì)患者做一個(gè)綜合的評(píng)估，在保證患者得到最優(yōu)治療方案的同時(shí)，保障其安全性?！标惱杲淌谘a(bǔ)充道。

在治療中后期及隨訪階段，MDT也發(fā)揮了重要作用。當(dāng)面對(duì)復(fù)發(fā)或進(jìn)展時(shí)，團(tuán)隊(duì)可基于既往治療史快速制定后續(xù)策略。此外，當(dāng)前多學(xué)科診療模式（MDT）的涵義已不再局限于單一的抗腫瘤治療領(lǐng)域。 團(tuán)隊(duì)會(huì)納入心理、營養(yǎng)、疼痛及康復(fù)專家，共同應(yīng)對(duì)患者的心理壓力和情緒問題。

深化MDT實(shí)踐，助力更多患者實(shí)現(xiàn)“長生存”

近些年來，在政策支持和多方共同推動(dòng)下，MDT的理念正日益深入人心。目前，該模式在省會(huì)城市已逐漸形成規(guī)模，而在地級(jí)市或者縣級(jí)醫(yī)院，受限于人力資源與配套投入，其推廣普及仍面臨一定現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)。隨著創(chuàng)新療法的不斷涌現(xiàn)和治療理念的持續(xù)進(jìn)步，MDT正展現(xiàn)出更廣闊的應(yīng)用前景，期待該模式加速下沉，惠及更多小細(xì)胞肺癌患者。

面對(duì)小細(xì)胞肺癌這一嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，MDT模式不僅是制定規(guī)范化、個(gè)性化診療方案的保障，更是助力實(shí)現(xiàn)長期生存的堅(jiān)實(shí)路徑。凝聚多學(xué)科智慧，踐行以患者為中心的規(guī)范化全病程管理，方能為患者點(diǎn)亮希望，實(shí)現(xiàn)長期健康生存。

[1] LUNGevity Foundation. Types of Lung Cancer. Available at https://lungevity.org/for-patients-caregivers/lung-cancer-101/types-of-lung-cancer. (2023.06.09)

[2] 劉磊, 陳野野, 張家齊, 等. 手術(shù)在小細(xì)胞肺癌多學(xué)科治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中華胸心血管外科雜志, 2021, 37(10): 635-640.

[3] 鐘文昭,中國胸部腫瘤研究協(xié)作組,中國抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)肺癌學(xué)組,中國醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤多學(xué)科診療專業(yè)委員會(huì).肺癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療中國專家共識(shí)[J].中華腫瘤雜志,2020,42(10):817-828.DOI:10.3760/cma.j.cn112152-20200812-00731.

[4] 中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)小細(xì)胞肺癌專家委員會(huì),中國醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤多學(xué)科診療專業(yè)委員會(huì). 小細(xì)胞肺癌免疫治療專家共識(shí)（2025版）[J]. 中華腫瘤雜志,2025,47(01)：65-75.

[5] 中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)指南工作委員會(huì). "中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)小細(xì)胞肺癌診療指南2024." (2024).

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