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心臟康復網康復鍛煉結合健康指導對冠心病合并糖尿病患者冠脈搭橋術后心理及血糖的影響心臟康復網

來源：泰然健康網時間：2026年02月09日 04:07

糖尿病是冠心病的獨立危險因素，是冠心病“等危癥”。目前關于冠心病合并糖尿病發(fā)生機制研究較多，但未能完全明確，與血糖升高導致血管粥樣硬化，使得心肌血流量灌注減少等因素有關。冠脈搭橋術在改善心肌血流灌注，恢復供血上有重要作用。但冠心病合并糖尿病患者治療效果不僅與術式有關，還與其心理狀態(tài)及血糖控制質量關系密切。健康指導與康復鍛煉是臨床護理干預中重要措施，可改善及提升患者鍛煉行為、依從性。本文分析健康指導結合康復鍛煉對冠心病合并糖尿病患者冠脈搭橋術后心理狀態(tài)、血糖指標的影響。

資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院2019年3月至2021年6月行冠脈搭橋術治療的冠心病合并糖尿病患者76例。納入標準：①符合《內科學》中相關診斷標準；②無手術禁忌證；③知情同意。排除標準：①合并其他嚴重性疾病患者；②妊娠期、哺乳期患者；③精神疾病患者；④惡性腫瘤患者；⑤合并認知障礙者。76例患者依據隨機數字表法分為對照組(38例）與觀察組(38例）。對照組中男、女分別為21例、17例；年齡33~64歲，平均(50.97±6.98)歲；單支病變15例，雙支病變23例；搭橋數量1~5支，平均(3.24±0.0.85)支。觀察組中男、女分別為24例、14例；年齡38~65歲，平均(50.39±7.11)歲；單支病變 17例，雙支病變21例；搭橋數量1~6支，平均(3.47±0.92)支。兩組患者的年齡分布、性別、搭橋數量及病變支情況比較差異均無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)。

1.2 術后干預

對照組患者接受健康指導，如術前疼痛治療、健康教育及基礎康復鍛煉等。觀察組患者接受健康指導結合康復鍛煉。(1)健康指導：依據患者心理狀態(tài)以及個體情況開展健康教育，以個體、集中、反復等方式向患者介紹冠心病合并糖尿病相關知識，以集中講解的方式對冠脈搭橋手術的有效性及術后注意事項進行介紹，使患者進一步了解疾病相關知識，強化疾病的對抗信念。依據患者病情以及個體特點針對性予以教育指導，使健康教育更具針對性。年老或記憶力較差的患者，則反復予以健康教育。同時對患者進行心理輔導，主要指導患者認識疾病和治療，幫助患者緩解其恐懼和不安心理。指導患者進行心理訓練，疏導不良情緒，轉移注意力，改善其負性心理。叮囑患者積極用藥，控制血糖，學習控制血糖相關知識，監(jiān)督患者執(zhí)行。(2)康復鍛煉：由心臟外科主治醫(yī)生和責任護士共同為本組患者制定個體化康復鍛煉計劃。根據患者心率、血壓等生理指標制定其活動量。①監(jiān)護室的康復鍛煉：進行被動鍛煉，包括踝關節(jié)、膝關節(jié)被動運動，指導患者咳嗽、咳痰等，每天2次。做好呼吸管理，保持患者正確的舒適的姿勢，及時清潔患者口腔分泌物，保持呼吸通暢。指導患者腹部呼吸和縮唇呼吸等。指導患者鍛煉深呼吸，包括腹部呼吸和縮唇呼吸等，2~3次/d,20min/次。②病房康復鍛煉：術前指導患者鍛煉深呼吸，包括腹部呼吸和縮唇呼吸等，2~3次/d,20min/次。術后1~3d進行踝關節(jié)、膝關節(jié)等主動和被動運動，指導患者咳嗽、咳痰等，2次/d。術后4~5d進行靠床及椅子靜坐，2次/d，20min/次。術后7~9d在病房內進行自由活動，在走廊中緩慢行走100~200m,2次/d。術后10~12d在走廊和醫(yī)院中自由鍛煉，可上下扶梯、快走、騎自行車與簡單的抗阻訓練等。

1.3 評價指標

① 心理狀態(tài):干預前1d及干預結束1d應用漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)?漢密爾頓焦慮量表(hamilton anxiety scale，HAMA)評估所有患者的心理狀態(tài),HAMD?HAMA得分越高,表明患者癥狀越嚴重。② 血糖指標:干預前1d及干預結束1d抽取患者外周靜脈血3mL，離心處理后留取血清，采用全自動血糖儀對餐后2h血糖及空腹血糖進行檢測。③ 應激性高血糖發(fā)生情況:統(tǒng)計兩組患者術后應激性高血糖發(fā)生情況?④ 健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）：評估患者的生活質量。 SF-36包含8個維度，如身體功能、心理功能、情緒功能、社會功能、心理健康、身體疼痛、活力和一般健康，每個維度又包括2~10個項目，每項得分0~100分,其得分與患者的生活質量成正比?

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數據使用SPSS26.0軟件處理，計量資料進行正態(tài)分布檢測，以x?±s)形式表示，服從正態(tài)分布時，兩兩比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者的比較采取方差(ANOVA)分析。計數資料使用%表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義?

結果

2.1 心理狀態(tài)及血糖水平

干預結束1d,兩組漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分及空腹血糖、餐后2h血糖均較干預前下降，且觀察組HAMD、HAMA評分及空腹血糖、餐后2h血糖水平均較對照組更低(P<0.05),見表1、表2。

2.2 兩組患者的應激性高血糖發(fā)生情況比較

對照組患者應激性高血糖發(fā)生6例，發(fā)生率為15.79%;觀察組應激性高血糖發(fā)生4例，發(fā)生率為10.53%。兩組患者應激性高血糖發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.024,P=0.415)。

2.3 兩組患者的生活質量對比

觀察組干預后生活質量評定中的生理功能、情感職能、社會功能、精神健康方面的項目評分均高于對照組(P<0.05),見表3。

討論

冠脈搭橋術是治療冠心病的重要方法，其臨床療效受到認可，但效果容易受到患者心理狀態(tài)、康復鍛煉等因素影響,尤其是對冠心病合并糖尿病患者而言，冠心病治療效果與其血糖控制情況關系密切。同時隨著我國生活水平不斷提高和生活方式改變，冠心病合并糖尿病病患數量顯著增加，且患者常常會出現不同程度的焦慮、抑郁心理，影響效果。

健康指導主要是針對疾病、治療及轉歸進行的健康教育，內容主要有健康知識宣教、用藥指導等，目的是幫助患者了解疾病發(fā)生和發(fā)展，熟悉治療過程，減少患者對疾病和治療恐懼及不確定心理，提升患者對健康知識掌握程度，輔助提升效果,但只有健康指導的干預措施是遠遠不夠的，需要將認知—行動聯(lián)合起，形成認知指行動、行動反饋認知的良性循環(huán)來?？祻湾憻捲诟纳萍膊“Y狀，輔助提升臨床治療效果上的作用受到肯定。對于糖尿病患者的健康鍛煉主要是增強抵抗力，措施以慢跑、瑜伽等動作為主。而冠心病患者尤其是經外科手術的冠心病合并糖尿病的患者健康鍛煉原則是循序漸進，分為術前和術后。術前通常是學會腹部呼吸，掌握呼吸規(guī)律，而術后則是盡可能早的下床活動。本研究顯示，觀察組患者干預結束1d的HAMD、HAMA評分及餐后2h、空腹血糖水平均明顯低于對照組，分析原因為在冠脈搭橋手術圍術期內實行健康指導結合康復鍛煉，既能提升患者對冠心病合并糖尿病健康知識的掌握程度，又能促使患者積極進行康復鍛煉，養(yǎng)成良好行為習慣，學會排解負性心理，有助于改善焦慮抑郁負面心理，提升血糖控制情況。

本研究中觀察組患者應激性高血糖發(fā)生率低于對照組，但無統(tǒng)計學差異。究其原因，冠脈搭橋術中是體外循環(huán)，患者應激反應不可避免，因此應激性高血糖均有出現，但健康指導會讓患者理解健康、科學的行為習慣，如健康飲食、積極用藥、控制情緒等行為對疾病和治療的作用，而康復鍛煉則是從實際行為中將健康指導中的科學理念付之行動，使得知與行合二為一。從糖尿病血糖控制及負性心理改善理念發(fā)展為認知落實科學飲食、主動控制情緒，轉移對疾病和手術的焦慮及抑郁心理，實現了在冠脈搭橋術后控制患者血糖水平基礎上促使患者積極配合康復治療，術后鍛煉，一定程度上控制患者應激性高血糖發(fā)生率。本研究顯示，觀察組患者干預后的生活質量評定（生理功能、情感職能、社會功能、精神健康評分）情況均優(yōu)于對照組(P<0.05),原因在于通過健康指導結合康復鍛煉結合，可以有效改善患者情緒水平，促進患者積極配合術后治療，改善患者血糖指標，最終促進患者生活質量提升。

綜上，健康指導結合康復鍛煉用于改善冠心病合并糖尿病患者冠脈搭橋術能明顯改善患者心理狀態(tài)、血糖指標，改善患者生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻：略

作者：岳愛華喬晨暉林素紅劉文彬

單位：鄭州大學第一附屬醫(yī)院心血管外科鄭州市第一人民醫(yī)院神經外科

來源：醫(yī)藥論壇雜志 2024年4月第45卷第7期

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