云南家庭醫(yī)生簽約升級：一份專屬健康守護(hù)，從“紙面”到“心間”的溫情跨越
原創(chuàng) 藥準(zhǔn)智匯
2026年2月，云南省五部門聯(lián)合印發(fā)的《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有感若干措施》正式實施。這份文件背后，是一整套體系化的創(chuàng)新舉措——從城市網(wǎng)格到高山村寨，從常住居民到旅居客人，一張細(xì)膩的健康守護(hù)網(wǎng)正在云嶺大地鋪開。隨著“旅居+居家”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)在普洱等地啟動，云南的家庭醫(yī)生服務(wù)正在打破傳統(tǒng)醫(yī)療的時空限制，讓“健康守門人”的承諾真正走進(jìn)千家萬戶。
01 政策藍(lán)圖
云南省新的家庭醫(yī)生簽約政策確立了兩步走的核心目標(biāo)。到2027年底，全省簽約服務(wù)覆蓋率不低于60%，簽約居民滿意度不低于80%。
這些數(shù)字背后，是云南省對家庭醫(yī)生服務(wù)從“有”到“優(yōu)”的明確期待。政策制定者意識到，僅僅有制度覆蓋還不夠，關(guān)鍵是要讓居民感受到服務(wù)的價值。
2035年的遠(yuǎn)景目標(biāo)更加注重內(nèi)涵式發(fā)展：家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)效顯著提升，居民健康素養(yǎng)進(jìn)一步提高，慢性病過早死亡率持續(xù)下降。
這一長遠(yuǎn)規(guī)劃將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)置于健康云南建設(shè)的核心位置，將其作為提升全民健康水平的基礎(chǔ)性工程。政策不再僅僅關(guān)注服務(wù)覆蓋率，而是更加注重健康結(jié)果改善。
02 山區(qū)巡診
云南多山的地理特征決定了家庭醫(yī)生服務(wù)必須具有高度靈活性。政策明確要求在邊遠(yuǎn)山區(qū)村寨設(shè)立流動服務(wù)點，并在社區(qū)網(wǎng)格內(nèi)設(shè)置固定家庭醫(yī)生服務(wù)點。
這種“固定+流動”的服務(wù)模式，是云南應(yīng)對地理挑戰(zhàn)的智慧創(chuàng)造。在怒江峽谷、迪慶高原等交通不便地區(qū)，流動服務(wù)點成為連接醫(yī)療機(jī)構(gòu)與山區(qū)居民的重要紐帶。
巡診頻次和時間可以根據(jù)服務(wù)重點人群數(shù)量和工作日、節(jié)假日不同情況彈性安排。這種靈活性充分考慮到了山區(qū)居民的實際需求和生活節(jié)奏。
在楚雄、大理等地的實踐表明，彈性巡診機(jī)制能夠有效提高山區(qū)居民的健康管理依從性，特別是對高血壓、糖尿病等慢性病患者的規(guī)范管理產(chǎn)生了積極影響。
03 旅居服務(wù)
云南作為旅游大省，每年吸引大量旅居人群。新政創(chuàng)造性地提出在“旅居社區(qū)”“旅居目的地”組建“旅居家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊”。
普洱市率先啟動了云南首個“旅居+居家”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約家庭醫(yī)生服務(wù)。這一創(chuàng)新模式專門為旅居老人提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
旅居家庭醫(yī)生團(tuán)隊不僅提供常規(guī)醫(yī)療服務(wù)，還引導(dǎo)旅居客人體驗具有云南地方特色的理療康養(yǎng)服務(wù)，將健康管理與旅游體驗有機(jī)結(jié)合。
這一創(chuàng)新打破了傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的地域限制，使外地游客在云南旅居期間也能享受到連續(xù)、完整的健康管理服務(wù)，極大地提升了云南作為康養(yǎng)旅游目的地的吸引力。
04 網(wǎng)格管理
云南全面推行以居民小區(qū)、村民小組為單位劃分服務(wù)網(wǎng)格，實現(xiàn)“一格一團(tuán)隊、團(tuán)隊包一片”的管理模式。
在昆明市呈貢區(qū)石龍湖社區(qū)，網(wǎng)格化家庭醫(yī)生服務(wù)已經(jīng)落地。每個網(wǎng)格都有明確的責(zé)任團(tuán)隊，居民可以清晰了解自己的家庭醫(yī)生是誰、如何聯(lián)系。
服務(wù)公開是網(wǎng)格化管理的重要環(huán)節(jié)。政策要求在責(zé)任區(qū)域內(nèi)的顯要位置張貼家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約服務(wù)公示牌，包括團(tuán)隊簡介、聯(lián)系方式、服務(wù)時間等信息。
同時，積極推動各縣市區(qū)繪制電子“家醫(yī)地圖”，通過醫(yī)共體公眾號、縣域門戶網(wǎng)站等平臺直觀展示團(tuán)隊信息。這種線上線下一體化的信息公開方式，極大提高了服務(wù)的可及性和透明度。
05 三張?zhí)幏?/strong>
針對高血壓、糖尿病等4類重點慢性病患者，云南推行“1+N”簽約服務(wù)模式，精準(zhǔn)落實用藥、膳食和運動“三張?zhí)幏健薄?/p>
在慢性病管理方面，政策要求家庭醫(yī)生不僅要開具藥物處方，還要提供個性化的膳食建議和運動指導(dǎo)，形成全方位的健康干預(yù)方案。
這一創(chuàng)新做法在紅河州等地已經(jīng)取得初步成效。通過“三張?zhí)幏健钡木C合管理，許多慢性病患者的病情得到了更好控制，生活質(zhì)量明顯提高。
政策還要求持續(xù)實施老年人健康風(fēng)險“紅、黃、綠”分級管理，根據(jù)風(fēng)險等級提供差異化的健康服務(wù)，這種精準(zhǔn)化管理使有限的醫(yī)療資源能夠優(yōu)先服務(wù)于最需要的人群。
06 技術(shù)賦能
云南提出的“四個賦能”理念中，數(shù)字賦能尤其值得關(guān)注。政策明確推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務(wù)”平臺建設(shè)，推動AI技術(shù)在智能就醫(yī)咨詢、智能慢性病管理等場景的運用。
在玉溪市等地，家庭醫(yī)生已經(jīng)開始使用智能輔助系統(tǒng)進(jìn)行慢性病管理。這些系統(tǒng)能夠自動分析患者數(shù)據(jù)，為醫(yī)生提供個性化的管理建議。
技術(shù)賦能還體現(xiàn)在醫(yī)療信息的互聯(lián)互通上。政策要求2027年底前，緊密型醫(yī)共體建設(shè)縣市區(qū)100%實現(xiàn)HIS系統(tǒng)縣鄉(xiāng)統(tǒng)一，醫(yī)共體信息平臺與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理平臺對接。
這種信息一體化建設(shè)打破了醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息壁壘，使患者的健康信息能夠在不同層級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間順暢流轉(zhuǎn)，為連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)提供了技術(shù)保障。
07 激勵體系
云南建立了“日常監(jiān)測+年度評價+居民評價”三位一體的監(jiān)測評價體系，監(jiān)測結(jié)果與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效工資總量和家庭醫(yī)生團(tuán)隊績效分配直接掛鉤。
普洱市的實踐經(jīng)驗顯示，明確的激勵措施能夠有效提高家庭醫(yī)生團(tuán)隊的工作積極性。該市規(guī)定簽約服務(wù)費的70%用于激勵團(tuán)隊，這一比例保障了醫(yī)務(wù)人員的合理報酬。
政策還明確，二級以上醫(yī)院醫(yī)師下沉加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊開展簽約服務(wù)的，可根據(jù)簽約服務(wù)協(xié)議和實際工作量由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)給予勞務(wù)補(bǔ)助。
這種跨機(jī)構(gòu)合作的激勵機(jī)制打破了傳統(tǒng)醫(yī)療體系中的機(jī)構(gòu)壁壘，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層流動，使居民在家門口就能享受到更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
當(dāng)大理古城的老人在自家院落里接受家庭醫(yī)生的血壓監(jiān)測，當(dāng)西雙版納的旅居者在度假期間享受連續(xù)的健康管理，當(dāng)?shù)蠎c高原的藏族同胞在村寨口見到巡診的醫(yī)療隊，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的意義已經(jīng)超越了政策文本。從滇池湖畔到梅里雪山腳下，一幅以人的健康為中心的服務(wù)圖景正在繪就。云南的探索表明，當(dāng)醫(yī)療服務(wù)真正貼近生活、融入日常，健康中國的基礎(chǔ)就會更加堅實牢固。
