調(diào)肝理脾法為中醫(yī)治療大法之一，主要是協(xié)調(diào)肝脾功能，包含各種調(diào)肝、理脾治法及相互配伍應(yīng)用。功能性消化不良、腸易激綜合征、胃食管反流病、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性萎縮性胃炎及胃癌前病變等是消化系統(tǒng)常見中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，與肝脾失調(diào)關(guān)系極為密切，臨床常表現(xiàn)為各種肝脾相關(guān)證候。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院消化科主任張聲生通過辨析消化系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)病種的病機(jī)特點(diǎn)，以“肝脾失調(diào)”為核心病機(jī)，在中醫(yī)“異病同治”理論指導(dǎo)下，采用疏肝健脾法、泄肝扶脾法、補(bǔ)脾泄肝法、補(bǔ)脾養(yǎng)肝法、泄肝和中法、柔肝滋脾法、暖肝溫脾法、理氣化瘀法、清利濕熱法等，極大提升了臨床療效，為消化系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療提供了新思路和方法，并創(chuàng)建了“國家中醫(yī)藥管理局脾胃病調(diào)肝理脾重點(diǎn)研究室”。

肝脾的生理病理關(guān)系

肝膽五行屬木，脾胃五行屬土，互為表里。肝藏血而主疏泄；膽貯藏和排泄膽汁，主決斷；脾主運(yùn)化，主統(tǒng)血，為氣血生化之源；胃主受納。肝脾宜升, 膽胃宜降。肝膽脾胃之生理關(guān)系，可概括為“木賴土以滋養(yǎng)”“土得木以疏通”。肝為剛臟，性主疏泄，有賴脾氣柔潤(rùn)濡養(yǎng)，方不致剛強(qiáng)過盛。血藏于肝，肝得精血之濡養(yǎng)，始有條達(dá)之性，疏泄之權(quán)。另一方面，脾胃共司水谷之運(yùn)化，必得肝木之疏泄，才能納化升降如常。肝脾失調(diào)包括肝木乘脾土、脾土侮肝木、肝脾不和、肝脾濕熱等證型。病因怒傷情志所致者，多肝氣太盛，乘克脾土， 其病機(jī)特點(diǎn)以肝實(shí)為主；病由飲食勞倦傷脾者，因脾土虛弱，招致木勝乘土，其病機(jī)特點(diǎn)以脾虛為主。

調(diào)肝理脾法療效確切

功能性消化不良是一種慢性功能性胃腸道疾病綜合征，其特征主要表現(xiàn)為餐后飽脹、早飽、上腹痛和上腹部燒灼感等癥狀中的一種或者多種。張聲生團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)以寒、熱、虛、實(shí)為綱，以調(diào)肝理脾為主線的功能性消化不良診療方案，開展527例患者的多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)。結(jié)果表明調(diào)肝理脾方治功能性消化不良療效顯著，明顯優(yōu)于安慰劑對(duì)照組，能顯著改善患者癥狀評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分。

腸易激綜合征是多因性、多態(tài)性疾病，是胃腸道最常見的一種功能性疾病，以反復(fù)腹部不適或排便習(xí)慣改變?yōu)橹饕R床特征。張聲生團(tuán)隊(duì)制定調(diào)肝理脾法為核心的腹瀉型腸易激綜合征方案，進(jìn)行了360例患者的多中心、隨機(jī)、對(duì)照臨床研究，綜合療效、復(fù)發(fā)率和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等多維度評(píng)價(jià)均優(yōu)于西藥組。

胃食管反流病是指胃內(nèi)容物反流入食管引起的反流相關(guān)癥狀和并發(fā)癥的一種疾病。張聲生團(tuán)隊(duì)率先采用食管測(cè)壓，開展調(diào)肝理脾方臨床研究，結(jié)果表明該方能有效改善反流癥狀及食管體部運(yùn)動(dòng)，增加下食管括約肌壓力、提高抗反流能力。

潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的慢性、非特異性炎癥性腸病，臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀，可有皮膚、黏膜、關(guān)節(jié)、眼、肝膽等腸外表現(xiàn)。張聲生團(tuán)隊(duì)采用隨機(jī)對(duì)照研究，圍繞潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期“濕熱內(nèi)蘊(yùn)”及緩解期“正虛濕戀”的肝脾失調(diào)病機(jī)，證實(shí)二步法中醫(yī)創(chuàng)新方案治療潰瘍性結(jié)腸炎12周對(duì)腹瀉及膿血便的緩解及誘導(dǎo)緩解率明顯優(yōu)于西藥治療。

慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體減少，伴或不伴纖維替代、腸腺化生和（或）假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病。胃癌前病變是一種病理學(xué)概念，指具有惡性轉(zhuǎn)化可能性的病理改變?；诟纹⑹д{(diào)關(guān)鍵，張聲生創(chuàng)新構(gòu)建“調(diào)態(tài)消癥”辨治慢性萎縮性胃炎及胃癌前病變證治體系，臨床療效頗佳，為本病的辨證論治提供了新思路。

（來源：中國中醫(yī)藥報(bào)·中醫(yī)思維內(nèi)科?？?作者：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 李丹艷）

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