PART 01缺鐵性貧血的概述

1、背景：

貧血是一個(gè)全球公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)，影響著約23.6億人。育齡婦女因月經(jīng)失血而患貧血的風(fēng)險(xiǎn)增加，而因反復(fù)懷孕和分娩患貧血的風(fēng)險(xiǎn)增加。據(jù)世界衛(wèi)生組織（世衛(wèi)組織）估計(jì)，全球孕婦的貧血患病率為41.8%，非孕婦為30.2%。2004年我國(guó)孕婦IDA患病率約為19.1%。而缺鐵性貧血（IDA）是亞洲婦女的一個(gè)主要健康負(fù)擔(dān)。亞洲缺鐵性貧血管理的關(guān)鍵問(wèn)題是診斷不足和治療不足。為了解決這些差距，一個(gè)由來(lái)自亞洲六個(gè)地區(qū)的12名婦產(chǎn)科、婦科和血液學(xué)專家組成的小組召開(kāi)了會(huì)議，審查了目前的實(shí)踐和臨床證據(jù)，并為亞洲婦女的IDA診斷和管理提供了實(shí)用指導(dǎo)。

2、缺鐵性貧血對(duì)母兒的影響：

缺鐵是貧血最常見(jiàn)的原因，占貧血病例的一半，是全球第四大殘疾原因。未能糾正貧血的婦女會(huì)損害生活質(zhì)量、身體能力和生產(chǎn)力，從社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的角度來(lái)看，這總體上導(dǎo)致了全球疾病的高負(fù)擔(dān)。在懷孕期間，現(xiàn)有鐵儲(chǔ)量低和需求的急劇增加放大了IDA的風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期IDA可導(dǎo)致母親疲勞、智力表現(xiàn)下降、哺乳期減少、感染和產(chǎn)后抑郁，并可增加輸血的風(fēng)險(xiǎn)。妊娠早期和妊娠中期的IDA與早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加2倍和低出生體重嬰兒風(fēng)險(xiǎn)增加3倍有關(guān)。妊娠期的IDA還與圍產(chǎn)期和新生兒死亡率的增加。PART 02缺鐵性貧血診斷1、定義：鐵缺乏：鐵蛋白＜30ug/l。妊娠期缺鐵性貧血：妊娠期在鐵缺乏基礎(chǔ)上血紅蛋白濃度＜110g/l。      根據(jù)時(shí)間依賴血紅蛋白水平：妊娠早期：Hb < 110 g/L；妊娠中期：Hb < 105 g/L；妊娠晚期：Hb < 110 g/L。根據(jù)血紅蛋白水平分類：輕度貧血：Hb 100-110 g/L，中度貧血：Hb 70-99g/L，重度貧血：Hb 40-69 g/L，極重度貧血：Hb＜40g/l。產(chǎn)后缺鐵性貧血：產(chǎn)后1周血紅蛋白＜110g/l，產(chǎn)后8周血紅蛋白＜120g/l。2、診斷流程：

PART 03治療1、飲食治療：

食用高生物可利用鐵的飲食可以幫助治療鐵缺乏，幫助維持鐵蛋白含量，但本身不太可能有充足的鐵儲(chǔ)備。鐵含量最豐富的食物是肉。用鐵煎鍋烹飪也可以增加飲食中的鐵，但鐵的富集量可能是可變的。

2、口服鐵劑：

成人每次每天補(bǔ)給100-200mg的鐵元素。但實(shí)際通常量太多，超過(guò)了胃腸道鐵的最大吸收能力及它所誘導(dǎo)的劑量依賴，主要的原因是胃腸道副反應(yīng)?？诜F劑最佳時(shí)機(jī)是餐前空腹，最好早餐前1小時(shí)。需強(qiáng)調(diào)非處方補(bǔ)充劑的含鐵量不足，不具備治療作用。研究也發(fā)現(xiàn)隔日補(bǔ)鐵比每日連續(xù)補(bǔ)鐵增加了總鐵吸收率。且連續(xù)補(bǔ)鐵血清鐵蛋白及鐵缺乏表現(xiàn)出時(shí)間依賴性關(guān)系。同時(shí)連續(xù)口服鐵劑患者胃腸道惡心嘔吐等副反應(yīng)比較明顯。

3、靜脈輸鐵：1）適應(yīng)癥：若口服鐵劑治療2-3周后血紅蛋白沒(méi)有增加至10 g/L，被認(rèn)為可能對(duì)口服鐵反應(yīng)不良，排除不良反應(yīng)后，可考慮靜脈輸鐵；口服鐵劑治療不耐受或口服治療反應(yīng)不佳的患者，或需要快速補(bǔ)充（如妊娠晚期、產(chǎn)后、圍手術(shù)期：如前置胎盤(pán)）；血紅蛋白波動(dòng)在70-95g/l之間根根據(jù)患者自身情況酌情考慮輸鐵治療。2）輸注劑量及時(shí)間：

3）靜脈補(bǔ)鐵較口服補(bǔ)鐵血紅蛋白更顯著，且4周后評(píng)估血紅蛋白值仍高于口服，但靜脈補(bǔ)鐵副反應(yīng)較大。
4）副反應(yīng)：注射部位疼痛，偶有頭暈頭痛，偶有致命性過(guò)敏。最安全的為蔗糖鐵，右旋糖酐鐵可能出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。5）禁忌癥：注射過(guò)敏史、妊娠早期、急慢性感染和慢性肝病。4、輸血：基于“產(chǎn)科輸血治療專家共識(shí)“，適應(yīng)癥：1）慢性貧血，當(dāng)Hb<60g/L；2）發(fā)生急性失血情況下，當(dāng)Hb<70g/L。PART 04治療后監(jiān)測(cè)1）診斷明確的IDA孕婦補(bǔ)充100-200mg/d，2周復(fù)查Hb，增加10g/l，3-4周增加20g/l。
2）非貧血孕婦如血清鐵蛋白＜30ug/l，補(bǔ)充60mg/d，8周后評(píng)估。

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