病因

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休克主要是由于各種強烈的致病因子作用于機體，引起組織灌注障礙導(dǎo)致的。

失血

常見于創(chuàng)傷失血、胃潰瘍出血、食管靜脈出血、宮外孕、產(chǎn)后大出血及DIC等。是否發(fā)生休克取決于失血量和失血速度，當快速、大量失血時，失血量超過總血量的15%～25%，就會導(dǎo)致休克。

失液

常見于劇烈嘔吐、腹瀉、腸梗阻、大汗淋漓以及糖尿病時的多尿等。由失液導(dǎo)致的有效循環(huán)血量銳減而引起的休克，過去稱為虛脫。

燒傷

大面積燒傷導(dǎo)致燒傷性休克，是由于燒傷導(dǎo)致血漿大量滲出而丟失，有效循環(huán)血量減少，組織灌注量不足。早期與疼痛和低血容量有關(guān)，晚期則常因繼發(fā)感染而發(fā)展為膿毒性休克。

感染

細菌、病毒、真菌、立克次體等病原微生物的嚴重感染可導(dǎo)致膿毒性休克。

膿毒性休克為膿毒癥的一個特殊亞型，指伴有嚴重的循環(huán)障礙、細胞功能代謝異常的膿毒癥，表現(xiàn)為在充分液體復(fù)蘇的情況下仍需要縮血管藥物才能維持平均動脈壓在65mmHg以上，其血清乳酸水平高于2mmol/L（18mg/dl）。

創(chuàng)傷

嚴重的創(chuàng)傷可導(dǎo)致劇烈的疼痛、大量失血和失液、組織壞死，從而引起創(chuàng)傷性休克。

心臟功能障礙

大面積急性心肌梗死、急性心肌炎、心室壁瘤破裂、嚴重的心律失常等心臟病變，心臟壓塞、肺栓塞、張力性氣胸等可影響血液回流和心臟射血功能的心外阻塞性病變，均可導(dǎo)致心排血量急劇減少、有效循環(huán)血量嚴重不足而引起休克，前者稱為心源性休克，后者稱為心外梗阻性休克。

過敏

某些過敏體質(zhì)的人可因注射某些藥物（如青霉素）、血清制劑或疫苗，甚至進食某些食物或接觸某些物品（如花粉）后，發(fā)生Ⅰ型超敏反應(yīng)而引起休克，稱為過敏性休克。

強烈的神經(jīng)刺激

劇烈疼痛、脊髓損傷或高位脊髓麻醉、中樞鎮(zhèn)靜藥過量可抑制交感縮血管功能，使阻力血管擴張，血管床容積增大，有效循環(huán)血量相對不足而引起休克，稱為神經(jīng)源性休克。

這種類型的休克的微循環(huán)灌流正常并且預(yù)后較好，一般不需治療即可自愈。

癥狀

播報

根據(jù)休克不同時期微循環(huán)的變化特點，可分為以下三個階段：微循環(huán)缺血期、微循環(huán)淤血期、微循環(huán)衰竭期。

不同時期患者具有不同的表現(xiàn)。嚴重時會伴發(fā)機體多方面的代謝和功能紊亂。

典型癥狀

微循環(huán)缺血期

又稱休克早期、休克代償期、缺血性缺氧期。患者主要表現(xiàn)為臉色蒼白、四肢濕冷、出冷汗、脈搏加快、脈壓減少、尿量減少、煩躁不安。一般神志清楚，血壓可驟降（如大失血），也可略降，甚至因代償作用可正?；蜉p度升高，但脈壓明顯縮小。所以，不能以血壓下降與否作為判斷早期休克的指標。

微循環(huán)淤血期

又稱可逆性休克失代償期、休克進展期、微循環(huán)淤血性缺氧期。

患者主要表現(xiàn)為：

血壓和脈壓進行性下降，血壓常明顯下降，脈搏細速，靜脈萎陷；

腎血流嚴重不足，少尿甚至無尿；

微循環(huán)淤血，使脫氧血紅蛋白增多，造成皮膚黏膜發(fā)紺或出現(xiàn)花斑。

微循環(huán)衰竭期

又稱難治期、DIC期、不可逆期。微循環(huán)衰竭期的患者主要有以下表現(xiàn)。

循環(huán)衰竭

出現(xiàn)頑固性低血壓，甚至測不到，采用升壓藥難以恢復(fù)；

心音低弱，脈搏細弱而頻速，甚至摸不到；

中心靜脈壓下降；

淺表靜脈塌陷，靜脈輸液十分困難。

并發(fā)DIC

?？刹l(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），出現(xiàn)貧血、皮下瘀斑、點狀出血。

重要器官功能衰竭

心、腦、肺、肝、腎等重要器官功能障礙加重，可出現(xiàn)呼吸困難、少尿或無尿；

出現(xiàn)意識模糊甚至昏迷等多器官功能障礙或多器官功能衰竭的臨床表現(xiàn)。

伴隨癥狀

休克常伴隨機體多方面的代謝與功能紊亂。

物質(zhì)代謝紊亂

休克時物質(zhì)代謝變化一般表現(xiàn)為氧耗減少，糖酵解加強，糖原、脂肪和蛋白分解代謝增強，合成代謝減弱。

患者常表現(xiàn)為一過性高血糖和糖尿，血中游離脂肪酸和酮體增多，血漿氨基酸含量增高，尿氮排出增多，出現(xiàn)負氮平衡。

電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂

患者常表現(xiàn)為代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒、高鉀血癥。

器官功能障礙

休克過程中由于微循環(huán)功能障礙及全身炎癥反應(yīng)綜合征，常引起肺、腎、肝、胃腸、心、腦等器官的受損，甚至導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征或多器官衰竭。

就醫(yī)

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患病期間應(yīng)密切關(guān)注患者的病情變化，當出現(xiàn)血壓下降、心率過快、四肢濕冷等表現(xiàn)，或有大出血、嚴重感染、大面積燒傷等導(dǎo)致休克的因素時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)、既往病史、體格檢查及完善必要的實驗室和影像學檢查作出診斷。

就診科室

相關(guān)檢查

實驗室檢查

血常規(guī)

紅細胞計數(shù)及血紅蛋白測定有助于失血性休克的診斷，白細胞計數(shù)及分類則是感染性休克重要的診斷依據(jù)。

尿便常規(guī)

尿常規(guī)可以判斷休克的病因及對腎功能的影響；便常規(guī)對感染性及失血性休克的判斷有一定的價值。

血生化檢查和血氣分析

血pH、堿剩余等：可幫助醫(yī)生了解患者休克時酸中毒的程度。

尿素氮、肌酐：有助于醫(yī)生了解患者休克時腎功能情況，以及判斷是否有上消化道出血。

肝功能：有助于了解休克對肝功能的影響。

心肌損傷標志物：幫助判斷休克對心肌代謝的影響及診斷心源性休克。

電解質(zhì)：了解休克時電解質(zhì)平衡紊亂的情況。

血乳酸、中心靜脈或混合靜脈血氧飽和度等：評價及監(jiān)測休克時全身灌注指標的變化。

出、凝血功能檢測

有助于判斷休克的進展及是否發(fā)生DIC。

輔助檢查

床旁心肺超聲、胸片、心電圖、頭胸腹CT等可判斷休克的病因。

血流動力學監(jiān)測：如監(jiān)測中心靜脈壓、肺動脈楔壓、心排血量等，有助于判斷休克病因，了解心臟功能狀態(tài)，并可指導(dǎo)治療。

鑒別診斷

休克通常需要與低血壓進行鑒別。

休克常表現(xiàn)為低血壓，但低血壓并不都是休克。一般認為成年人血壓低于90/60mmHg為低血壓。低血壓患者一般無器質(zhì)性病變，心率正常，皮膚黏膜顏色正常，尿量正常，是一種良性的生理狀態(tài)。

休克的病因還需要做進一步鑒別，病因不同采取的治療方式也會不同。通過完善檢查判定心輸出量的高低、循環(huán)容量是否充足、肺部是否干凈等問題，將休克病因按血流動力學特點區(qū)分開來，為決定進一步的治療方案提供幫助。

治療

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休克的治療以積極處理病因為主，首先穩(wěn)定生命體征，保證重要器官的微循環(huán)灌注和改善細胞代謝，同時注意并發(fā)癥的防治。

一般治療

鎮(zhèn)靜、吸氧、禁食、減少搬動；

行心電、血壓、脈氧飽和度和呼吸監(jiān)護，血常規(guī)、血氣分析及生化檢查、心電圖、胸片、中心靜脈壓等檢查；

開放靜脈通路，必要時留置深靜脈導(dǎo)管及進行血流動力學監(jiān)測；

注意保暖。

藥物治療

擴充血容量

各種原因和類型的休克均伴有絕對性和（或）相對性循環(huán)容量不足。

因此，在應(yīng)用血管活性藥物之前，需要進行積極的輸液治療，以糾正可能存在的低血容量。

除非臨床表現(xiàn)強烈提示心室充盈壓明顯升高（通常包括心源性休克和明顯的肺水腫），否則在休克治療初期均可進行快速補液。

合理使用血管活性藥物

若通過積極調(diào)整循環(huán)容量無法維持適宜的血壓，則需要使用血管活性藥物，包括升壓和（或）強心藥。

根據(jù)休克的不同類型，選擇的血管活性藥物有所區(qū)別。心源性休克時應(yīng)選擇具有β-腎上腺能受體興奮作用的藥物（如多巴酚丁胺），而分布性休克和梗阻性休克則應(yīng)選擇具有α-受體興奮作用的藥物（如去甲腎上腺素、腎上腺素或多巴胺）或其他種類的升壓藥（如血管加壓素）。

糾正乳酸酸中毒

有關(guān)休克伴隨的乳酸酸中毒的治療尚存爭議。

乳酸酸中毒的適當治療應(yīng)當是改善肝臟與全身灌注，從而消除無氧代謝，促進肝臟清除蓄積的乳酸。如果上述治療無效，當血pH值小于7.1時可考慮輸注碳酸氫鈉。

手術(shù)治療

該疾病一般無需手術(shù)治療。

其他治療

病因治療

盡管支持性治療對于維持患者的生命至關(guān)重要，但病因治療才是徹底逆轉(zhuǎn)休克的關(guān)鍵所在。

病因治療根據(jù)休克的種類和原因有所不同：

感染性休克時需要積極尋找感染灶并進行適當?shù)囊?，輔以正確的抗生素治療；

失血性休克時應(yīng)當積極止血和輸血；

急性心肌梗死需要盡可能進行血管重建；

大面積肺栓塞合并梗阻性休克時需要進行溶栓治療；

心包填塞時必須進行心包穿刺引流。

復(fù)蘇

休克的初始治療應(yīng)遵循復(fù)蘇的一般原則。由于很多休克患者伴有創(chuàng)傷和（或）意識障礙，因此必須保證患者的通氣狀態(tài)。這可能需要氣管插管和（或）機械通氣。

疼痛控制

部分患者可能因病情需要接受鎮(zhèn)痛治療。鎮(zhèn)痛治療除緩解疼痛外，還可以降低全身氧耗。

預(yù)后

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休克預(yù)后多數(shù)良好，絕大多數(shù)患者能夠完全恢復(fù)。部分難治性休克發(fā)展到晚期，引起全身器官衰竭等并發(fā)癥，常導(dǎo)致患者死亡。

并發(fā)癥

主要為微循環(huán)衰竭期并發(fā)癥。

若心、腦、肺、肝、腎等重要器官功能障礙加重，可出現(xiàn)呼吸困難、少尿或無尿；

還可能出現(xiàn)意識模糊甚至昏迷等多器官功能障礙或多器官功能衰竭的臨床表現(xiàn)。

研究進展

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2022年6月27日，在第二十四屆中國科協(xié)年會閉幕式上，中國科協(xié)隆重發(fā)布10個對工程技術(shù)創(chuàng)新具有關(guān)鍵作用的工程技術(shù)難題，其中包括“ 如何創(chuàng)建心源性休克的綜合救治體系？”。 [1]

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