5月29日是“世界腸道健康日”，借此機會，我作為一名在臨床摸爬滾打多年的消化科醫(yī)生，來和大家聊一聊關于腸道健康那些事兒。
希望通過今天的科普文章，來幫助朋友們消除心中關于結直腸癌防治的疑惑與憂慮。
認識結直腸癌
結直腸癌是一種常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率都很高。
全球發(fā)病率排在第三位，死亡率排在第二位。我國結直腸癌發(fā)病率排在惡性腫瘤的第2位(33.17/10萬)，死亡率為第5位。
隨著診療技術的發(fā)展，其5年生存率不斷提高。在歐美國家的5年生存率均在60%以上；近年來我國的結直腸癌總體5年生存率有了很大提高，達到57%左右。
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我國 結直腸癌生存率低偏低的主要原因是對于這種疾病的 早期診斷率低。
目前，我國早期結直腸癌患者的占比為20%~30%，其5年生存率高達90%以上，有些早癌甚至可以治愈；但大部分患者在診斷時已是中晚期，其5年生存率僅有14%。
所以，提高結直腸癌的生存率，必須重視早期結直腸癌的診斷，對消化科醫(yī)生來說，確實任重而道遠。
結直腸癌有哪些癥狀？
早期結直腸癌患者可無癥狀。
病情發(fā)展到一定程度可出現(xiàn)下列癥狀：
腹痛或腹部不適；
排便習慣改變，包括大便頻率改變、時干時稀等；
大便性狀改變，變細、帶溝槽、血便、黏液便等；
全身癥狀如貧血、消瘦、乏力、低熱等。
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前段時間我就曾診治過一位30多歲的青年男性，既往體健，大便帶血一直以為是痔瘡，最后結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者已是晚期結腸癌，很是惋惜。
所以平時還是應該關注一下自己的排便情況，有沒有大便帶血、帶膿或者黏液、變細、帶溝槽的問題，有的話還是應該及時就診做一下檢查的。
但是，僅依靠癥狀來辨別結直腸癌是遠遠不夠的，很可能到出現(xiàn)癥狀時已經為時已晚。所以對于結直腸癌，還是需要早篩、早診、早治。
結直腸癌的危險因素
人群特征
1
●
結直腸癌家族史：
其與結直腸癌發(fā)病風險增高有關。
研究表明一級親屬（也就是父母、子女、親兄弟姐妹）患結直腸癌的患者，發(fā)病風險是普通人群的1.76-2.07倍。
2
●
年齡
年齡是結直腸癌的明確危險因素，該病發(fā)病率和死亡率從40歲開始呈快速增長的趨勢，隨年齡增加該病的發(fā)病率和死亡率也增加。
相關疾病
3
●
炎癥性腸病
研究發(fā)現(xiàn)該病的結直腸癌發(fā)病風險是普通人群的1.7-2.4倍。
4
●
糖尿病
糖尿病患者的結直腸癌發(fā)病風險增高。
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國外研究發(fā)現(xiàn)，該病患者的結腸癌和直腸癌發(fā)病風險分別是健康人群的1.38倍和1.2倍。我國的一項納入50萬人群的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，體檢查出的糖尿病人群結直腸癌發(fā)病風險較一般人群增加了44%。
5
●
肥胖
肥胖者的結直腸癌發(fā)病風險增高。
國外研究發(fā)現(xiàn)，體質指數(shù)(BMI)每增加5kg/m2，結直腸癌發(fā)病風險增加5%，并且結腸癌較直腸癌的發(fā)病風險升高更多；腰圍每增加10cm，結直腸癌發(fā)病風險增加2%。
生活習慣
6
●
紅肉和加工肉類攝入過量
世界癌癥研究基金會發(fā)布的《飲食、營養(yǎng)、身體活動與癌癥預防全球報告》，指出了紅肉 （主要指牛羊豬等哺乳動物的肌肉）和加工肉類攝入與結直腸癌發(fā)病存在劑量反應關系。
加工肉類每日攝入量每增加50g，紅肉每日攝入量每增加100g，結直腸癌發(fā)病風險分別增加16%。
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7
●
高脂飲食
研究發(fā)現(xiàn)，與素食者相比，高脂飲食者結直腸癌的發(fā)病率較高。
8
●
吸煙
與不吸煙者相比吸煙者的發(fā)病風險RR值為1.18。
吸煙與結直腸癌發(fā)病風險呈劑量反應關系，吸煙每增加10支/天，結直腸癌發(fā)病風險升高7.8%。
9
●
大量飲酒
大量飲酒可能是結直腸癌的危險因素。
國外的研究發(fā)現(xiàn)，與偶爾飲酒或不飲酒者相比，大量飲酒(每天大于36g)者的結直腸癌發(fā)病風險增高 。我國的一項研究發(fā)現(xiàn)，大量飲酒的人群比少量飲酒的人群結直腸癌發(fā)病風險增加25%。
10
●
久坐不動
研究表明，久坐的人群相比經常運動及體力勞動者，結直腸癌的風險增加28-44%。
結直腸癌的高危人群
根據相關診療指南的建議，符合如下情況則視為結直腸癌的高危人群：
一級親屬有結直腸癌史， 也就是父母、子女以及親兄弟姐妹中患有結直腸癌的情況；
本人有惡性腫瘤病史；
本人有腸道息肉史；
便潛血陽性；
本人有長期不愈的炎癥性腸?。?/p>
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具有以下6種情況的兩項及兩項以上者:
1）慢性便秘患者；
2）慢性腹瀉患者；
3）出現(xiàn)黏液血便的情況；
4）近20年內，因不良事件造成較大精神創(chuàng)傷或痛苦的患者；
5）慢性闌尾炎或闌尾切除史的患者；
6）慢性膽道疾病史或膽囊切除史的患者。
以上人群也是建議行結腸鏡篩查的重點人群。
何時篩查結直腸癌?
指南明確指出：
◎ 年齡≥40歲者應接受結直腸癌風險評估；建議結直腸癌高危人群在≥40歲時接受結直腸癌篩查。
◎ 一級親屬有結直腸癌病史的患者，推薦結腸鏡篩查年齡為比一級親屬確診該病時的年齡提早10年。
◎ 建議IBD（炎癥性腸?。┗颊咴谠\斷后8~10年開始行結腸癌的篩查。
結直腸癌的保護因素
1
●
阿司匹林的應用
現(xiàn)有的研究支持阿司匹林可降低結直腸癌的發(fā)病風險。
文獻認為阿司匹林可降低26%結直腸癌發(fā)病風險，且隨阿司匹林劑量的增加，其罹患結直腸癌的風險性可顯著降低。
但其預防效果在10年后方能顯現(xiàn)，且阿司匹林的服用會增加胃腸道出血風險，因此，對于阿司匹林在結直腸癌一級預防中的應用仍然未得到大規(guī)模普及。
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而其他的藥物如葉酸、鈣劑的補充、黃連素、二甲雙胍等仍需要更多的高質量研究來進一步驗證。
2
●
膳食纖維、全谷物、乳制品的攝入
現(xiàn)有研究證據表明膳食纖維（如蔬菜、水果、菌藻、粗糧、堅果等）以及全谷物、乳制品的攝入可降低結直腸癌發(fā)病風險。
研究發(fā)現(xiàn)每日膳食纖維攝入量每增加10g，結直腸癌發(fā)病風險降低；全谷物每日攝入量每增加90g，結直腸癌發(fā)病風險降低17%；乳制品可降低結直腸癌的發(fā)生，可能與鈣質的補充有關。
3
●
合理的體育鍛煉
國內外的研究均發(fā)現(xiàn)，合理的體育鍛煉可降低結直腸癌的發(fā)病風險，每周進行中高強度體力活動大于2個半小時的人群的結直腸癌發(fā)病風險有所降低。
溫馨提示
結直腸癌的發(fā)生是一個多因素的過程，包括遺傳、環(huán)境、生活方式等等。
在此提醒各位朋友們，提前了解腸健康知識，關注自己的身體變化，如有疑問可及時預約消化中心的醫(yī)生一起聊聊。
祝大家都能擁有健康的腸道，保持腸（長）健康！
醫(yī)
生
介
紹
楊靜
消化內科醫(yī)生
主治醫(yī)師
◆ 楊靜醫(yī)生畢業(yè)于北京大學醫(yī)學部，主要研究方向為胃腸動力性疾病、胃腸道早癌和肝膽疾病。
◆ 楊醫(yī)生從事消化內科臨床工作12年，在消化系統(tǒng)疾病的綜合診治方面積累了豐富的臨床經驗：熟練掌握消化內科常見病、多發(fā)病和危重癥患者診斷及治療（如胃食管反流病、消化性潰瘍、慢性胃炎、消化不良、胰腺炎、消化道出血、胃腸道早癌等），胃腸鏡技術（包括內鏡下取活檢、取異物、內鏡下止血治療術、胃石切割術、內鏡下胃腸粘膜切除術等），膠囊內鏡操作技術及圖片解讀技能。
◆ 楊醫(yī)生積極參與科研工作，曾在《中華消化雜志》《實用肝臟病雜志》《中華糖尿病雜志》《針刺研究》等期刊上發(fā)表多篇專業(yè)論文。
參考文獻：
[1] 中國早期結直腸癌及癌前病變篩查與診治共識意見(2014年11月，重慶)
[2] 中國結直腸癌篩查與早診早治指南(2020，北京)
[3] 中國轉移性結直腸癌患者二線治療的系統(tǒng)性回顧及專家共識
[4] 中國結直腸癌預防共識意見(2016年，上海)
[5] 中國結直腸腫瘤綜合預防共識意見（2021年，上海）返回搜狐，查看更多
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