能量代謝和體溫

第一節(jié)　能量代謝

　　新陳代謝是機體生命活動的基本特征，新陳代謝包括物質代謝與相傳伴的能量代謝，簡稱代謝。

　　糖、脂肪、蛋白質三種營養(yǎng)物質，經消化轉變成為可吸收的小分子營養(yǎng)物質而被吸收入血。在細胞中，這些營養(yǎng)物質經過同化作用（合成代謝），構筑機體的組成成分或更新衰老的組織；同時經過異化作用（分解代謝）分解為代謝產物。合成代謝和分解代謝是物質代謝過程中互相聯(lián)系的、不可分割的兩個側面。

　　在分解代謝過程中，營養(yǎng)物質蘊藏的化學能便釋放出來。這些化學能經過轉化，便成了機體各種生命活動的能源，所以說分解是代謝的放能反應。而在合成代謝過程中，需要供給能量，因此是吸能反應?？梢姡谖镔|代謝過程中，物質的變化與能量的代謝是緊密聯(lián)系著的。生物體內物質代謝過程中所伴隨的能量釋放、轉移和利用等，稱為能量代謝（energy metabolism）。

　　機體所需的能量來源于食物中的糖、脂肪和蛋白質。這些能源物質分子結構中的碳氫鍵蘊藏著化學能，在氧化過程中碳氫鍵斷裂，生成CO2 和 H2 O，同時釋放出蘊藏的能。這些能量的50%以上迅速轉化為熱能，用于維持體溫，并向體外散發(fā)。其余不足50%則以高能磷酸鍵的形式貯存于體內，供機體利用。體內最主要的高能磷酸鍵化學物是三磷酸腺苷（ ATP）。此外，還可有高能硫酯鍵等。機體利用ATP去合成各種細胞組成分子、各種生物活性物質和其他一些物質；細胞利用ATP去進行各種離子和其它一些物質的主動轉運，維持細胞兩側離子濃度差所形成的勢能；肌肉還可利用ATP所載荷的自由能進行收縮和舒張，完成多種機械功?？偟目磥?，除骨骼肌運動時所完成的機械功（外功）以外，其余的能量最后都轉變?yōu)闊崮?。例如心肌收縮所產生的勢能（動脈血壓）與動能（血液流速），均于血液在血管內流動過程中，因克服血流內、外所產生的阻力而轉化為熱能。在人體內，熱能是最“低級”形式的能，熱能不能轉化為其它形式的能，不能用來作功。

　　本節(jié)主要敘述整個機體的能量代謝測定的原理與方法，基礎代謝以及機體在某些狀態(tài)下的代謝等問題，不涉及能量代謝的各個方面。

　　通用的法定計量的熱量單位為焦耳（Joules.J）。過去熱量單位是卡或千卡，1卡=4.187焦耳，1千卡=4.187千焦耳（kJ）。1焦耳/s為1瓦特。

　　一、能量代謝測定的原理和方法

　　熱力學第一定律指出：能量由一種形式轉化為另一種形式的過程中，既不能增加，也不減少。這是所有形式的能量（動能、熱能、電能入化學能）互相轉化的一般規(guī)律，也就是能量守恒定律。機體的能量代謝也遵循這一規(guī)律，即在整個能量轉化過程中，機體所利用的蘊藏于食物中的化學能與最終轉化成的熱能和所作的外功，按能量來折算是完全相等的。因此，測定在一定時間內機體所消耗的食物，或者測定機體所產生的熱量與所做的外功，都可測算出整個機體的能量代謝率（單位時間內所消耗的能量）。

　　測定整個機體單位時間內發(fā)散的總熱量，通常有兩類方法：直接測熱法和間接測熱法。

　?。ㄒ唬┲苯訙y熱法

　　直接測熱法（direct calormetry）是測定整個機體在單位時間內向外界環(huán)境發(fā)散的總熱量。此總熱量就是能量代謝率。如果在測定時間內做一定的外功，應將外功（機械功）折算為熱量一并計入。圖7-1是本世紀初Arwater-Benedict所設計的呼吸熱量計的結構模式圖。它是由隔熱密封的房間，其中設一個銅制的受試者居室。用調節(jié)溫度的裝置控制隔熱壁與居室之間空氣的溫度，使之與居室內的溫度相等，以防居室內的熱量因傳導而喪失。這樣，受試者機體所散發(fā)的大部分熱量便被居室內管道中流動的水所吸收。根據流過管道的水量和溫度差，將水的比熱考慮在內，就可測出水所吸收的熱量。當然，受試者發(fā)散的熱量有一部分包含在不感蒸發(fā)（參看第二節(jié)）量中，這在計算時也要加進去。受試者呼吸的空氣由進出居室的氣泵管道系統(tǒng)來供給。此系統(tǒng)中裝有硫酸和鈉石灰，用業(yè)吸收水蒸氣和CO2 。管道系統(tǒng)中空氣中的O2 則由氧氣筒定時補給。

　　直接測熱法的設備復雜，操作繁鎖，使用不便，因而極少應用。一般都采用間接測熱法。

圖7-1 直接測熱裝置示意圖

　　（二）間接測熱法

　　在一般化學反應中，反應物的量與產物量之間呈一定的比例關系，這就是定比定律。例如，氧化1mol葡萄糖，需要6mol氧，同時產生6molCO2 和6molH2 O,并釋放一定量的能。下列反應式表明了這種關系：

　　C6 H12 O6 +602 →6CO2 +6H2 0+△H

　　同一種化學反應，不論經過什么樣的中間步驟，也不論反應條件差異多大，這種定比關系仍然不變。例如，在人本內氧化1mol葡萄糖，同在體外氧化燃燒1mol葡萄糖一樣，都要消耗6molCO2 和6molH2 0，而且產生的熱量也相等。一般化學反應的這種基本規(guī)律也見于人體內營養(yǎng)物質氧化供能的反應（蛋白質的情況下有些出入，參看下文），所以它成了能量代謝間接測熱法的重要依據。

　　間接測熱法（indirect calorimetry）的基本原理就是利用這種定比關系，查出一定時間內整個人體中氧化分解的糖、脂肪、蛋白質各有多少，然后據此計算出該段時間內整個機體所釋放出來的熱量。因此，必須解決兩個問題：一是每種營養(yǎng)物質氧化分解時產生的能量有多少（即食物的熱價）；二要分清三種營養(yǎng)物質各氧化了多少。

　　食物的熱價應用彈式熱量計，在體外測定了一定量的的糖、脂肪和蛋白質燃燒時所釋放的熱量，并同這三類物質在動物體內氧化到最終產物C02 和水時所產生的熱量相比較，證明了糖和脂肪在體外燃燒與在體內氧化分解所產生的熱量是相等的。于是將1g食物氧化（或在體外燃燒）時所釋放出來的能量稱為食物的熱價（thermal equivalent of food）。食物的熱價分為物理熱價和生物熱價。前者指食物在體外燃燒時釋放的熱量，后者系食物經過生物氧化所產生的熱量。糖（或脂肪）的物理熱價和生物熱價是相等的，而蛋白質的生物熱價則小于它的物理熱價。因為蛋白質在體內不能被徹底氧化分解，它有一部分主要以尿素的形式從尿中排泄的緣故。三種營養(yǎng)物質在物理熱價和生物熱價見表演7-1。

　　呼吸商　 機體依靠呼吸功能從外界攝取氧，以供各種營養(yǎng)物質氧化分解的需要，同時也將代謝終生物CO2 呼出體外，一定時間內機體的CO2 產量與耗氧量的比值稱為呼吸商（respiratory quotient, RQ）。各種營養(yǎng)物質在細胞內氧化供能屬于細胞呼吸過程，因而雙將各種營養(yǎng)物質氧化時的CO2 產量與耗氧量的比值稱為某物質的呼吸商。嚴格說來，應該以CO2 和O2 的克分子（mol）比值來表示呼吸商。但是，因為在同一溫度和氣壓條件下，容積相等的不同氣體，其分子數都是相等的，所以通常都用容積數（ml或L）來計算CO2 與O2 的比值，即：

　　糖、脂肪和蛋白質氧化時，它們的CO2 產量與耗氧量各不相同，三者的呼吸商也不一樣。

　　因為各種營養(yǎng)物質無論在體內或體外氧化，它們的耗氧量與CO2 產量都取決于各該物質的化學組成，所以，在理論上任何一種營養(yǎng)物質的呼吸商都可以根據它的氧化成終產物（CO2 和H2 0）化學反應式計算出來的。

　　糖的一般分子式為（CH2 0）n，氧化時消耗的02 和產生的C02 分子數相等，呼吸商應該等于1。如上述葡萄糖氧化的反應式所示，C02 產量與耗氧量均為6mol故：

　　脂肪氧化時需要消耗更多的氧。在脂肪本身的分子結構中，氧的含量遠較碳和氫少。因此，另外提供的氧不僅要用氧化脂肪分子中的碳，還要用來氧化其中的氫。所以脂肪的呼吸商將小于1?，F(xiàn)以甘油三酸酯（triolein）為例：

　　 RQ＝57molC02 /80mol02 ＝0.71

　　蛋白質的呼吸商較難測算，因為蛋白質在體內不能完全氧化，而且它氧化分解途徑的細節(jié)，有些還不夠清楚，所以只能通過蛋白質分子中的碳和氫被氧化時勢需氧量和C02 產量，間接算出蛋白質的呼吸商，其計算值為0.80。

　　在人的日常生活中，營養(yǎng)物質不是單純的，而是糖、脂肪和蛋白質混合而成的（混合膳食）。所以，呼吸商常變動于0.71-1.00之間。人體在特定時間內的呼吸產要看哪種營養(yǎng)物質是當時的主要能量來源而定。若能源主要是糖類，則呼吸商接近于1.00；若主要是脂肪，則呼吸商接近于0.71。在長期病理性饑餓情況下，能源主要來自機體本身的蛋白質和脂肪，則呼吸商接近于0.80。一般情況下，攝取混合食物時，呼吸商常在0.85左右。

　　現(xiàn)將糖、脂肪和蛋白質三者的熱價、氧熱窬及呼吸商等數據列于表7-1，以供理解和測算能量代謝率之用。

表7-1 三種營養(yǎng)物質氧化時的幾種數據

營養(yǎng)

　　物質

產熱量（kJ/g）耗氧量CO2 產量氧熱價呼吸商物理熱價（用彈式熱量計測得）生物熱價（體內生物氧化什）營養(yǎng)學
熱價(L/g)(L/g)(kJ/J)(RQ)糖171716.70.830.83211.00蛋白質23.51816.70.950.7618.80.80脂肪39.839.837.72.031.4319.70.71

　　營養(yǎng)學通常采用概數來計算食物的熱價

　　影響呼吸商的其它因素：

　　機體的組織、細胞 不僅能同時氧化分解各種營養(yǎng)物質，而且也使一種營養(yǎng)物質轉變?yōu)榱硪环N營養(yǎng)物質。糖的轉化為脂肪時，呼吸商可能變大，甚至超過1.00。這是由于當一部分糖轉化為脂肪時，原來糖分子中的氧即有剩余，這些氧可能參加機體代謝過程中氧化反應，相應地減少了從外界攝取的氧量，因而呼吸商變大。反過來，如果脂肪轉化為糖，呼吸商也可能低于0.71。這是由于脂肪分子中含氧比例小，當轉化為糖時，需要更多的氧進入分子結構，因而機體攝取并消耗外界氧的量增多，結果呼吸商變小。另外，還有其它一些代謝反應也能影響呼吸商。例如，肌肉劇烈運動時，由于氧供不應求，糖酵解增多，將有大量乳酸進入血液。乳酸和碳酸鹽作用的結果，會有大量由肺肺排出，此時呼吸商將變大。又如，肺過度通氣、酸中毒等情況下，機體中與生物氧化無關的CO2 大量排出，也可現(xiàn)呼吸大于1.00的情況。相反，肺通氣不足、堿中毒等情況下，呼吸商將降低。

　　前已述，應該測出在一定時間內機體中糖、脂肪和蛋白質三者氧化分解的比例。為此。首先必須查清氧化了多少蛋白質，并且將氧化這些蛋白質所消耗的氧量和所產生的CO2 從機體在該時間內的總耗氧量和總CO2 產量中減去，算出糖和脂肪氧化（非蛋白質代謝）的CO2 產量和耗氧量的比值，即非蛋白呼吸商（non-protein respiratory quotient,NPRQ），然后才有可能進一步查清糖和脂肪各氧化了多少克。

　　尿氮測定 尿中的氮物質主要是蛋白質的分解產物。因此可以通過尿氮來估算體內被氧化的蛋白質的數量。蛋白質的平均重量組成是：C50%，O2 23%，N16%，S1%。蛋白質中16%的N是完全隨尿排出的。所以，1g 尿氮相當于氧分解6.25g蛋白質，測得的尿氮重量（g）乘以6.25，便相當于體內氧分解的蛋白質量。

　　非蛋白呼吸商 它是估算非蛋白代謝中糖和脂肪氧化的相對數量的依據。研究工作者早已按從0.707到1.00范圍內的非蛋白呼吸產，算出糖和脂肪兩者氧化的各自百分比以及氧熱價（表7-2）。

表7-2 非蛋白呼吸商和氧熱價

非蛋白呼吸商

氧　化　的　%

氧熱價(kJ/L)糖脂肪0.7070.00100.019.620.711.1098.919.640.724.7595.219.690.738.4091.619.740.7412.088.019.790.7515.684.419.840.7619.280.819.890.7722.877.219.950.7826.373.719.990.7929.070.120.050.8033.466.620.100.8136.963.120.150.8240.359.720.200.8343.856.220.260.8447,252.820.310.8550.749.320.360.8654.145.920.410.8757.542.520.460.8860.839.220.510.8964.235.820.560.9067.532.520.610.9170.829.220.670.9274.125.920.710.9377.422.620.770.9480.719.320.820.9584.016.020.870.9687.212.820.930.9790.49.5820.980.9893.66.3721.030.9996.83.1821.081.00100.00.021.13

　　Lusk修訂

　　間接測熱法計算原則 實驗測得的機體24小時內的耗氧量和CO2 產量以及尿氮量，根據表7-1和7-2中相應的一些數據計算。首先，由尿氮量算出被氧分解的蛋白質量。由被氧化的蛋白質量從表7-1中算出其產熱量、耗氧量和CO2 產量；其次從總耗氧量和總CO2 產量中減去蛋白質耗氧量和CO2 產量，計算出非蛋白呼吸商。根據非蛋白呼吸商查表7-2的相應的非蛋白呼吸商的氧熱價，計算出非蛋白代謝的產熱量；最后，24小時產熱量為蛋白質代謝的產熱量與非蛋白代謝的產熱量之和。此外，從非蛋白呼吸還可推算出參加代謝的糖和脂肪的比例。

　　間接測熱法的計算方法舉例

　　首先測定受試者一定時間內的耗氧量和CO2 產量，假定受試者24小時的耗氧量為400L，CO2 產量為340L（已換算成標準狀態(tài)的氣體容積）。另經測定尿氮排出量為12g。根據這些數據和查表7-1、7-2，計算24小時產熱量，其步驟如下：（1）蛋白質氧化量=12×6.25=7g

　　產熱量=18×75=1350kJ

　　耗氧量=0.95×75=71.25L

　　CO2 產量=0.76×75=57L

　?。?）非蛋白呼吸商

　　非蛋白代謝耗氧量=400-71.25=328.75L

　　非蛋白代謝CO2 產量=340-57=283L

　　非蛋白呼吸商=283/328.75=0.86

　　(3)根據非蛋白呼吸商的氧熱價計算非蛋白代謝的熱量

　　查表7-2,非蛋白呼吸商為0.86時,氧熱價為20.41。所以，非蛋白代謝產熱量=328.75×20.41=6709.8kj 。

　?。?）計算24小時產熱量

　　24小時產熱量=1350+6709.8=8059.8kJ

　　（蛋白質代（非蛋白代謝產熱量）謝產熱量）

　　計算的最后數值8059.8kJ就是該受試者24小時內的能量代謝率

　　耗氧量與CO2 產量的測定方法及臨床應用 測定耗氧量和CO2 產量的方法有兩種：閉合式測定法和開放式測定法。

　?。?）閉合式測定法：在動物實驗中，將受試動物置于一個密閉的能吸熱的裝置中。通過氣泵，不斷將定量的氧氣送入裝置。動物不斷地攝取氧，可根據裝置中氧量的減少計算出該動物在單位時間內的耗氧量。動物呼出的CO2 則由裝在氣體回路中的CO2 吸收劑吸收。然后根據實驗前后CO2 吸收劑的重量差，算出單位時間內的CO2 產量。由耗氧量和CO2 產量算出呼吸商。

　　臨床上為了簡便，通常只使用肺量計（圖7-2）來測量耗氧量。該裝置的氣體中容器中裝置氧氣，受試者通過呼吸口瓣將氧氣吸入呼吸器官。此時氣體容器的上蓋隨吸氣而下降，并由連于上蓋的描筆記錄在記錄紙上。根據記錄紙上的方格還可讀出潮氣量值。受試者的呼出氣則通過吸收容器（呼出氣中的CO2 和水可除除掉）進入氣體容器中，于是氣體容器的上蓋又復升高，描筆也了隨之升高。由于受試者攝取了一定量的氧氣，呼出氣中CO2 又被除掉，氣體容器中的氧氣量因而逐漸減少。描筆則記錄出曲線逐漸下降的過程。在一定時間內（通常為6min），描筆的總下降高度，就是該時間內的耗氧量。

圖7-2 肺量計結構模式圖

　?。?）開放式測定法（氣體分析法）：它是在機體呼吸空氣的條件下測定耗氧量和CO2 產量的方法，所以稱為開放法。其原理是，采集受試者一定時間內的呼出氣，測定呼出氣量并分析呼出氣中氧和CO2 的容積百分比。由于吸入氣就是空氣，所以其中氧和CO2 的容積百分比不必另測。根據吸入氣和呼出氣中氧和CO2 的容積百分比的差數，可算出該時間內的耗氧量和CO2 排出量。

　　氣體分析方法很多，最簡便而又廣泛應用的方法，是將受試者在一定時間內呼出氣采集于氣袋中，通過氣量計測定呼氣量，然后用氣體分析器分析呼出氣的組成成分，進而計算耗氧量和CO2 產量，并算出呼吸商。

　　現(xiàn)舉出一個氣體分析實驗例。

　　現(xiàn)某健康成人安靜狀態(tài)下的呼出氣作氣體分析，結果為：O2 =16.26%；CO2 =4.14%。呼出氣量為1分鐘5.2L（通常將呼出氣量換算為不含水蒸氣的標準狀態(tài)值；也有換算為被水蒸氣飽和的1個大氣壓、體溫狀態(tài)下的值）?？諝獾慕M成是：O2 =20.96%；N=79.00%；CO2 =0.04%。則：
受試者從每100ml通過肺的氣體中吸收的氧氣為：

　　20.96ml-16.26ml=4.7ml(或每升氣體中的47ml)

　　(空氣) （呼出氣）

　　因為呼出氣量為5.2L，則1分鐘的耗氧量為：

　　47ml×5.2=244.4ml

　　100ml呼氣中的CO2 為：

　　4.14ml-0.04ml=4.1ml(或每升氣體中的41ml)

　　 (呼出氣) （空氣）

　　1分鐘CO2 排出量為：

　　41ml×5.2=213.2ml

　　RQ=213.1/244=0.85

　　所得呼吸商為受試者在安靜狀態(tài)下混合膳食代謝的呼吸商。

　　臨床上和勞動衛(wèi)生常采用簡略法，即用氣體分析法測得一定時間內的耗氧量和CO2 產量，并求出呼吸商，并且不考慮蛋白質代謝部分，就根據非蛋白呼吸商表7-2查出呼吸商的氧熱價，然后將氧熱價乘以耗氧量，便得出該時間內的產熱量。仍以上述間接測熱法計算方法列舉的例子為數據（見前），按此簡略法來計算，則結果如下：

　　呼吸商=340/400=0.85

　　查表7-2，呼吸商0.85時的氧熱價為20.36kJ，所以24小時的產熱量=20.36×400=8144kJ。

　　這個數值與按完整的間接法計算得出的數值8059.8kJ是很近似的，誤差都在1%-2%以下。而且在非蛋白呼吸商從0.70到1.00的范圍內，氧熱價也過變動于19.6-21.1之間。此法在實際工作中是可用的。

　　另一種更簡便的簡略法只利用肺量計測出受試者一定時間內（通常為6min）的耗氧量。受試者一般都吃混合膳食，所以通常將非蛋白呼吸商定為0.82，氧熱價為20.20kJ。因此，測出一定時間內的耗氧量后，使可依下式來計算：

　　產熱量=20.20×耗氧量（kJ）

　　二、影響能量代謝的因素

　　影響能量代謝的因素有肌肉活動、精神活動、食物的特殊動力作用和環(huán)境溫度等。

　　（一）肌肉活動

　　肌肉活動對能量代謝的影響最為顯著。機體任何輕微的活動都可提高代謝率。人在運動或勞動時耗量顯著增加，因為肌肉活動需要補給能量，而能量則來自大量營養(yǎng)物質的氧化，導致機體耗氧量的增加。機體耗氧量的增加與肌肉活動的強度呈正比關系，耗氧量最多右達安靜時的10-20倍。肌肉活動的強度稱為肌肉工作的強度，也就是勞動強度。勞動強度通常用單位時間內機體的產熱量來表示，也就是說，可以把能量代謝率作為評估勞動強度的指標。從表7-3可以看出勞動強度或運動時的能量代謝率的增長情況。

表7-3 運動或勞動時的能量代謝率

機體的狀態(tài)產 熱 量平均（kJ/m2 ?min）躺臥2.73開會3.40擦窗子8.30洗衣9.98掃地11.37打排球17.05打籃球24.22踢足球24.98

　　(二)精神活動

　　腦的重量只占體重的2%，但在安靜狀態(tài)下，卻有15%左右的循環(huán)血量進入腦循環(huán)系統(tǒng)，這說明腦組織的代謝水平是很高的。據測定。在安靜狀態(tài)下，100g腦組織的耗氧量為3.5ml/min（氧化的葡萄糖量為4.5mg/min），此值接近安靜肌肉組織耗氧量的20倍，腦組織的代謝率雖然如此之高，但據測定，在睡眠中和在活躍的精神活動情況下，腦中葡萄糖的代謝率卻幾乎沒有差異?？梢?，在精神活動中，中樞神經系統(tǒng)本身的代謝率即使有些增強，其程度也是可以忽略的。

　　人在平靜地思考問題時，能量代謝受到的影響并不大，產熱量增加一般不超過4%。但在精神處于緊張狀態(tài)，如煩惱、恐懼或強烈情緒激動時，由于隨之出現(xiàn)的無意識的肌緊張以及刺激代謝的激素釋放增多等原因，產熱量可以顯著增加。因此，在測定基礎代謝率時，受試者必須摒除精神緊張的影響。

　　（三）食物的特殊動力作用

　　在安靜狀態(tài)下攝入食物后，人體釋放的熱量比攝入的食物本身氧化后所產生的熱量要多。例如攝入能產100kJ熱量的蛋白質后，人體實際產熱量為130kJ，額外多產生了30kJ熱量，表明進食蛋白質后，機體產熱量超過了蛋白質氧化后產熱量的30%。食物能使機體產生“額外”熱量的現(xiàn)象稱為食物的特殊動力作用（specific dynamic action）。糖類或脂肪的食物特殊動力作用為其產熱量的4%-6%，即進食能產100kJ熱量的糖類或脂肪后，機體產熱量為104-106kJ。而混合食物可使產熱量增加10%左右。這種額外增加的熱量不能被利用來作功，只能用于維持體溫。因此，為了補充體內額外的熱量消耗，機體必須多進食一些食物補充這份多消耗的能量。

　　食物特殊動力作用的機制尚未完全了解。這種現(xiàn)象在進食后1h左右開始，并延續(xù)到7-8h。有人將氨基酸注入靜脈內，可出現(xiàn)與經口給予相同的代謝率增值現(xiàn)象，這些事實使人們推想，食后的“額外”熱量可能來源于肝處理蛋白質分解產物時“額外”消耗的能量。因此，有人認為肝在接脫氨基反應中消耗了能量可能是“額外”熱量產生的原因。

　?。ㄋ模┉h(huán)境溫度

　　人（裸體或只著薄衣）安靜時的能量代謝，在20-30℃的環(huán)境中最為穩(wěn)定。實驗證明，當環(huán)境溫度低于20℃時，代謝率開始有所增加，在10℃以下，代謝率便顯著增加。環(huán)境溫度低時代謝率增加，主要是由于寒冷刺激反射地引起寒戰(zhàn)以及肌肉緊張增強所致。在20-30℃時代謝穩(wěn)定，主要是由于肌肉松馳的結果。當環(huán)境溫度為30-45℃時，代謝率又會逐漸增加。這可能是因為體內化學過程的反應速度有所增加的緣故，這時還有發(fā)汗功能旺盛及呼吸、循環(huán)功能增強等因素的作用。

　　三、基 礎 代 謝

　　基礎代謝（basal metabolism）是指基礎狀態(tài)下的能量代謝?；A代謝率（basal metabolic rate,BMR）是指單位時間內的基礎代謝，即在基礎狀態(tài)下，單位時間內的能量代謝。所謂基礎狀態(tài)是指人體處在清醒而又非常安靜、不受肌肉活動、環(huán)境溫度、食物及精神緊張等因素的影響時的狀態(tài)。測定基礎代謝率，要在清晨末進餐以前（即食后12-14h）進行。前一日晚餐最好是清淡菜肴，而且不要吃得太飽，這樣，過了12-14h ，胃腸的消化和吸收活動已基本完畢，也排除了食物的特殊動力作用的影響。測定之前不應做劇烈的活動，而且必須靜臥半小時以上。測定時平臥，全身肌肉要松馳，盡量排除肌肉活動的影響。這時還應要求受試者排除精神緊張的影響，如摒除焦慮、煩惱、恐懼等心理活動。室溫要保持在20-25℃之間，以排除環(huán)境溫度的影響?；緱l件下的代謝率，比一般安靜時的代謝率可低些（比清醒安靜時低8%-10%）?；A代謝率以每小時，每平方米體表面積的產熱量為單位，通常以kJ/m2 ?h來表示。要用每平方米體表面積而不用每公斤體重的產熱量來表示，是因為基礎代謝率的高低與體重并不成比例關系，而與體表面積基本上成正比。

表7-4 人體產熱量和體表面積的關系

測定人數平均體重（kg）體重范圍kJ/m2 ?24h648.740-5038604153.450-60382716464.560-7038812474.770-803868883.780-903868平均　　3860

　　若以每公斤體重的產熱量進行比較，則小動物每公斤體重的產熱量要比大動物高得多。若以每平方米體表面積的產熱量進行比較，則不論機體的大小，各種動物每平方米每24小時的產熱量很相近。在人體上測定的結果也表明了這一事實（表7-4）。因此，用每平方米體表面積標準來衡量能量代謝是比較合適的。

　　受試者體表面積的測定繁瑣而不易進行，鑒于體表面積與身高、體重之間有一定的相關關系，因此，有人對一定的人群作過測定后，從身高、體重推算出體表面計算的經驗公式。最基本的是Meeh的算式：

　　S=KW2/3

　　式中，S為體表面積，W為體重（kg），K為不同種屬動物的常數。

　　計算人的體表面積在DuBois的身長體重算式：

　　 S=W0.425 ×H0.725 ×K

　　式中，S為體表面積（m2 ），W為體重（kg），H為身長。K為不同人種的常數。我國人的體表面積可根據下列Stevenson算式來計算：

　　體表面積（m2 ）=0.0061×身長（cm）+0.0128×體重（kg）-0.1529

　　另外，體表面積還可根據圖7-3直接求出。其用法是，將受試者的身高和體重在相應兩條列線的兩點連成一直線，引直線與中間的體表面積列線的交點就是該人的體表面積。有意義的事實是：肺活量、心輸出量、主動脈和氣管的橫截面、腎小球濾過率等都與體表面積有一定的比例關系。]

　　通常采用前述簡略法來測定和計算基礎代謝率。下面舉一實例供參考。

　　某受試者，男性，20歲。在基礎狀態(tài)下，1h的耗氧量為15L。非蛋白呼吸商定為0.82，氧熱價為20.20,所以1h的產熱量為：
20.20×15=303kJ

　　此人的體表面積為1.5m2 ,從而1h內每平方米體表面積拉熱量，即基本代謝率為：303÷1.5=201.8kJ/m2 ?h

　　20歲男子的正?；A代謝率為157.8kJ/m2 ?h，所以此人超出正常值的數字為（201.8-157.8）=44.0，超出正常值的百分數為：

　　44．0×100/157.8%=27.8%

　　 即+27.8%

圖7-3 體表面積測算用圖

　　實際測定結果表明，基礎代謝率隨性別、年齡等不同而有生理變化。當甚情況相同時，男子的基礎代謝率平均比女子的高；幼年人比成年人的高；年齡越大，代謝率越低，但是，同一個體的基礎代謝率，只在測定時的條件完全符合前述的要求，則有不同時日重復測定的結果基本上無差異。這就反映了正常人的基礎代謝率是相當穩(wěn)定的。

　　關于我國正常人基礎代謝率的水平，男女各年齡組的平均值如表7-5所示。

　　一般來說，基礎代謝率的實際數值現(xiàn)上述正常的平均值比較，相差±10%-15%之內，無論較高或較低，都不屬病態(tài)。當相差之數超過20%時，才有可能是病理變化。在各種疾病中，甲狀腺功能的改變總是伴有基礎代謝率異常變化。甲狀腺功能低下時，基礎代謝率將比正常值低20%-40%；甲狀腺功能亢進時的基礎代謝率將比正常值高出25%-80%（圖7-4）。因此，基礎代謝率的測量是臨床診斷甲狀腺疾病的重要輔助方法。其它如腎上腺皮質和垂體的功能低下時，基礎代謝率也要降低。

表7-5 我國人正常的基礎代謝率平均值（kJ/m2 ?h）

年齡11-1516-1718-1920-3031-4041-5051　以上男性195.5193.4166.2157.8158.7154.1149.1女性172.5181.7154.1146.4142.4142.4138.6

　　當人體發(fā)熱時，基礎代謝率將升高。一般說來，體溫每升高1℃，基礎代謝率可升高13%。其它如糖尿病、紅細胞增多癥、白血病以及伴有呼吸困難的心臟病等，也伴有基礎代謝率升高。當機體處于病理性饑餓時，基礎代謝率將降低。其他如阿狄森病、腎病綜合癥以及垂體肥胖癥也常伴有基礎代謝率降低。

　

圖7－4　甲狀腺疾病患者的基礎代謝與正常人基礎代謝的比較

縱坐標表示受檢人數；橫坐標的0代表正常平均值，

-10表示比正常人平均值低10%，10表示高10%

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