“乳腺癌嚴(yán)重威脅女性健康，呼吁各界加強(qiáng)對(duì)于乳腺癌防控的關(guān)注?！苯?，陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院乳腺甲狀腺外科主任張毅做客人民健康“推動(dòng)乳腺癌診療創(chuàng)新 重塑患者美麗人生”系列節(jié)目，就乳腺癌早篩早診、臨床診療等話(huà)題進(jìn)行交流分享。

提升乳腺癌早篩早診意識(shí)

近年來(lái)，我國(guó)乳腺癌早診早治率明顯提高，這主要得益于國(guó)家積極推進(jìn)“兩癌”（乳腺癌、宮頸癌）篩查和民眾健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，早期腫瘤發(fā)現(xiàn)率正逐步提升。

早篩是提升乳腺癌預(yù)后的有效方式，目前早篩手段也趨于多樣化。張毅介紹，影像學(xué)檢查是常見(jiàn)的乳腺癌篩查形式，包括乳腺鉬靶、超聲、磁共振（MRI）等。其中，乳腺鉬靶廣泛用于乳腺癌的篩查，其對(duì)鈣化灶較為敏感，能發(fā)現(xiàn)一些細(xì)小鈣化灶，對(duì)于乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)具有重要意義；另外，乳腺超聲也可用于乳腺癌的鑒別診斷，能夠?qū)δ[塊的性質(zhì)做出判斷，還可作為乳腺良性疾病的診斷依據(jù)；乳腺磁共振能夠?qū)θ橄侔┑牟≡钸M(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估，對(duì)發(fā)現(xiàn)微小病灶、多中心、多病灶及評(píng)價(jià)病變范圍有優(yōu)勢(shì)。

“因年輕女性的乳腺質(zhì)密，鉬靶的X線(xiàn)無(wú)法透過(guò)，乳腺超聲可作為一般風(fēng)險(xiǎn)年輕女性的首選篩查手段，中老年女性可選擇1-2年做一次鉬靶篩查?！睆堃阏f(shuō)。

談及進(jìn)一步有效推進(jìn)乳腺癌的早診早治時(shí)，張毅認(rèn)為，要通過(guò)科普等手段繼續(xù)提高民眾對(duì)乳腺癌的認(rèn)知水平，秉持“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的三早原則認(rèn)識(shí)它、了解它、防治它。

微創(chuàng)手術(shù)讓美麗“無(wú)痕”

乳腺癌是一個(gè)需要進(jìn)行綜合治療的疾病，其中，手術(shù)是其主要的臨床治療手段。隨著人們對(duì)乳腺癌疾病認(rèn)知的深入及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，治療乳腺癌的手術(shù)也在不斷探索和改進(jìn)，先后出現(xiàn)了可以保留胸大肌等肌肉達(dá)到保護(hù)一部分上肢功能的“乳腺癌改良根治術(shù)”、僅切除乳房?jī)?nèi)的腫瘤和部分乳腺腺體的“保乳術(shù)”和實(shí)現(xiàn)了乳腺癌治療微創(chuàng)化并可保留腋窩正常組織和淋巴結(jié)的“前哨淋巴結(jié)活檢”等。

“乳腺癌手術(shù)的演進(jìn)來(lái)源于治療觀(guān)念的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療基礎(chǔ)理論的深入研究、臨床實(shí)踐的積累和總結(jié)。該領(lǐng)域手術(shù)從‘最大可耐受的治療’向著‘最小最有效的治療’發(fā)展，讓療效與美麗共存。”張毅說(shuō)道。

手術(shù)越做越“小”離不開(kāi)微創(chuàng)技術(shù)的助力，主要包括腔鏡機(jī)器人等手術(shù)形式，其手術(shù)切口通常選擇隱蔽的腋下或胸側(cè)壁等處，可以避免正面切口，另外，由于這類(lèi)技術(shù)的切口小、創(chuàng)傷小，相對(duì)而言會(huì)降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

針對(duì)微創(chuàng)可能存在“切不干凈易復(fù)發(fā)”的擔(dān)憂(yōu)，張毅解釋道，微創(chuàng)手術(shù)有鏡下放大的效果，主刀醫(yī)生可以看得更清楚，另外，隨著各類(lèi)特殊微創(chuàng)器械的改進(jìn)，能夠發(fā)現(xiàn)人眼無(wú)法識(shí)別的腫瘤，提高了腫瘤檢出率。但也要注意，微創(chuàng)手術(shù)僅適合局部早期、腫瘤比較小的患者，此外，部分患者微創(chuàng)手術(shù)后，還需配合放化療等全身治療，以達(dá)到“根治”的效果。

技術(shù)迭代創(chuàng)新惠及更多患者

手術(shù)雖然是乳腺癌治療的主要手段，但手術(shù)前后的治療對(duì)于該疾病的療效也至關(guān)重要。相較于術(shù)后的鞏固治療，術(shù)前的治療（新輔助治療）為更多患者爭(zhēng)取到了治療的機(jī)會(huì)。

所謂新輔助治療指的是在實(shí)施局部治療方法（如手術(shù)或放療）前所做的治療，方法有化療、靶向治療聯(lián)合化療、新輔助內(nèi)分泌治療等，主要目的是使腫塊縮小、腫瘤降期，利于后續(xù)的手術(shù)、放療等治療。同時(shí)，新輔助治療還可以幫助預(yù)測(cè)術(shù)后輔助治療的療效。張毅說(shuō)，乳腺癌的治療已不再是“一刀切”，而是根據(jù)病理分型分期進(jìn)行更精準(zhǔn)的治療，而乳腺癌圍手術(shù)期治療的創(chuàng)新和多樣化是精準(zhǔn)治療的縮影。

對(duì)于未來(lái)乳腺癌治療發(fā)展方向，張毅表示，堅(jiān)持精準(zhǔn)診斷和精準(zhǔn)治療，盡可能為患者“保乳”是醫(yī)務(wù)和科研工作者努力的方向。此外，針對(duì)難治性乳腺癌類(lèi)型，如三陰性乳腺癌，學(xué)界也在積極尋找其特異性、特殊性的靶點(diǎn)，致力為這類(lèi)患者提供更有針對(duì)性、更有效的治療方案。從藥物應(yīng)用角度，臨床也在探索擴(kuò)大藥物的使用范圍，最大化藥物的療效。例如，鉑類(lèi)對(duì)晚期三陰性乳腺癌患者是一個(gè)重要的治療選擇，在部分患者的新輔助治療中添加鉑類(lèi)藥物可顯著提高患者的完全病理緩解（PCR），但也需考慮鉑類(lèi)帶來(lái)的毒副作用。

治療技術(shù)的迭代進(jìn)一步提高了乳腺癌的生存率和治愈率，“希望社會(huì)各界也能參與進(jìn)來(lái)，與醫(yī)務(wù)工作者一道，聚力推動(dòng)乳腺癌防治，為乳腺疾病患者撐起生命的藍(lán)天?！睆堃阏f(shuō)。

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