首頁資訊《自然·醫(yī)學》：指南終于要改了！科學家首次發(fā)現(xiàn)，運動可改善晚期乳腺癌患者的疲勞和健康相關(guān)生活質(zhì)量

《自然·醫(yī)學》：指南終于要改了！科學家首次發(fā)現(xiàn)，運動可改善晚期乳腺癌患者的疲勞和健康相關(guān)生活質(zhì)量

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月12日 09:32

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01荷蘭烏得勒支大學的研究團隊在《自然·醫(yī)學》上發(fā)表了一項關(guān)于轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者運動研究的重磅成果。

02研究發(fā)現(xiàn)，為期9個月的有監(jiān)督、有組織和個性化的運動可以顯著改善轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的疲勞和健康相關(guān)生活質(zhì)量。

03然而，運動前需獲得主治醫(yī)生的醫(yī)療許可，包括進行風險評估，以確保安全。

04除此之外，為確保安全，至少在運動的最初階段需要有專人指導(dǎo)。

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上個月初，我們報道了中山大學附屬第七醫(yī)院團隊的一項研究成果。

由于運動，尤其是無氧運動也會產(chǎn)生乳酸，很多讀者留言問癌癥患者是不是就不適合運動了。

實際上，一些指南是推薦癌癥患者在根治性治療期間和治療后進行體育鍛煉，因為運動可以降低治療的副作用[2,3]。此外，還有一些研究發(fā)現(xiàn)，確診癌癥后堅持按指南推薦規(guī)律運動，還與全因死亡風險下降25%有關(guān)[4]。

由此看來，適度運動對癌癥患者是有好處的。不過，對于轉(zhuǎn)移性癌癥患者而言，現(xiàn)有的指南表示：現(xiàn)有證據(jù)不足，不清楚是否對患者有益，因此沒辦法提供具體的建議。

近日，由荷蘭烏得勒支大學Anne M. May領(lǐng)銜的研究團隊，在頂級醫(yī)學期刊《自然·醫(yī)學》上發(fā)表一項重磅研究成果。他們發(fā)起的一項隨機對照臨床研究首次證實，對于轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者而言，為期9個月的有監(jiān)督、有組織和個性化的運動，可以顯著改善患者的疲勞和健康相關(guān)生活質(zhì)量[5]。

研究人員認為，他們的這一發(fā)現(xiàn)，有望改寫現(xiàn)行指南，讓運動的益處惠及更多的癌癥患者。

▲ 論文首頁截圖

最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在2022年，全球女性新發(fā)乳腺癌超過230萬例，死亡病例超過66萬例[6]。

轉(zhuǎn)移是癌癥導(dǎo)致患者死亡的主要原因。對于轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者而言，近年來新藥研發(fā)不斷取得突破，患者的生存時間顯著延長[7]。

然而，讓人感到遺憾的是，轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量（HRQOL）卻沒有得到改善，甚至發(fā)生了惡化[7]。因此，越來越多（80%）的患者認為，改善HRQOL應(yīng)當是科學家和醫(yī)務(wù)人員努力的方向。

作為運動-腫瘤學領(lǐng)域的專家，Anne M. May發(fā)現(xiàn)對于轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者而言，癌癥本身和治療過程都會給她們帶來不良反應(yīng)，其中負擔最重的當屬疲勞，而且疲勞也是對HRQOL產(chǎn)生負面影響最大的癥狀。

May還注意到，現(xiàn)行指南之所以沒有推薦轉(zhuǎn)移性癌癥患者運動，主要是因為臨床研究證據(jù)不足，甚至可以說是沒有。因此，亟需高質(zhì)量的臨床研究評估運動對轉(zhuǎn)移性癌癥患者的影響。

在上述背景下，May領(lǐng)銜的團隊發(fā)起了國際多中心臨床研究——PREFERABLE-EFFECT。在2020年1月8日至2022年8月3日間，招募了856名乳腺癌患者。最終357名預(yù)期壽命≥6個月且無不穩(wěn)定骨轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者同意參與研究，其中178人被隨機分配到運動組（9個月的有監(jiān)督運動，包括平衡、有氧和阻力），179人被隨機分配到對照組（常規(guī)護理）。

▲ 研究流程圖

參與研究的所有患者平均年齡為55.4歲，99.4%為女性，74.8%的患者正在接受一線或二線治療，67.2%患者存在骨轉(zhuǎn)移。在入組的基線時，49.9%的患者報告疲勞超過了臨床重要性閾值（QLQ-C30疲勞量表得分≥39），56%的患者報告身體功能低下（得分<83）、57.7%的患者報告了疼痛（得分≥25）、57.4%的患者報告了呼吸困難（得分≥17）。

在研究期間，有監(jiān)督運動課程出席率的中位數(shù)為77%。運動方案依從率的中位數(shù)為：平衡項目70%，有氧項目59%-83%，阻力項目63%-100%。

從研究結(jié)果來看，在6個月時，運動組的HRQOL顯著優(yōu)于對照組（組間差異為4.8，Bonferroni-Holm調(diào)整后P=0.0003）；在6個月時，運動組的身體疲勞程度也顯著低于對照組（組間差異為-5.3；Bonferroni-Holm調(diào)整后P=0.027）。值得一提的是，這種改善都持續(xù)到了第9個月；而且HRQOL在第3個月就發(fā)生了顯著的改善。

▲ 研究的主要終點

在次要終點方面，在6個月時，運動還改善了患者的體能、身體功能、社交功能、角色功能、疼痛和呼吸困難等表現(xiàn)。

▲ 次要終點改善情況

在安全性上，共報告了兩起與運動相關(guān)的嚴重不良事件：一起手腕骨折和一起骶骨應(yīng)力性骨折。不過，這兩起骨折事件均與骨轉(zhuǎn)移無關(guān)。在耐受性方面，有80名患者因不良事件（AEs）需要修改運動計劃，最常見的是疼痛（51.3%）、頭暈（12.5%）、肌肉酸痛和/或痙攣（11.3%），以及疲勞（8.9%）。

總的來說，Anne M. May團隊的這項臨床研究證明：為期9個月的有指導(dǎo)的運動計劃，在6個月時就可以顯著改善轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的疲勞和HRQOL，并能維持9個月之久。除此之外，運動對患者的身體功能、角色功能、體能、呼吸困難和疼痛等臨床相關(guān)結(jié)果也有有益影響。

盡管如此，May和她的同事還是建議，對于想通過運動改善疲勞和健康相關(guān)生活質(zhì)量的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者而言，在進行運動前需獲得主治醫(yī)生的醫(yī)療許可，包括進行風險評估，以評估運動引起骨骼并發(fā)癥的風險。此外，為確保安全，至少在運動的最初階段需要有專人指導(dǎo)。

參考文獻：

[2].Campbell KL, Winters-Stone KM, Wiskemann J, et al. Exercise Guidelines for Cancer Survivors: Consensus Statement from International Multidisciplinary Roundtable. Med Sci Sports Exerc. 2019;51(11):2375-2390. doi:10.1249/MSS.0000000000002116

[3].Ligibel JA, Bohlke K, May AM, et al. Exercise, Diet, and Weight Management During Cancer Treatment: ASCO Guideline. J Clin Oncol. 2022;40(22):2491-2507. doi:10.1200/JCO.22.00687

[4].Lavery JA, Boutros PC, Scott JM, Tammela T, Moskowitz CS, Jones LW. Pan-Cancer Analysis of Postdiagnosis Exercise and Mortality. J Clin Oncol. 2023;41(32):4982-4992. doi:10.1200/JCO.23.00058

[6].Bray F, Laversanne M, Sung H, et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2024;74(3):229-263. doi:10.3322/caac.21834

[7].Cardoso F, Spence D, Mertz S, et al. Global analysis of advanced/metastatic breast cancer: Decade report (2005-2015). Breast. 2018;39:131-138. doi:10.1016/j.breast.2018.03.002

本文作者丨BioTalker

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