英國華威大學(xué)Elizabeth A.Maylor博士將31項有關(guān)碳水化合物（CHO）攝入和情緒變化的研究進行了Meta分析，發(fā)現(xiàn)碳水化合物的攝入對情緒變化并沒有什么正面影響。與服用安慰劑相比，攝入碳水化合物的受試者們感到更加疲勞，警覺性更差（研究發(fā)表在《神經(jīng)科學(xué)與生物行為評論》上）。碳水化合物飲食在人的情緒上愉快的作用只是暫時的，經(jīng)試驗驗證攝入碳水化合物的受試者們感到更加疲勞，警覺性更差。更主要的是高碳水化合物飲食是超重和肥胖的主要根源之一。當(dāng)機體攝入過多的碳水化合物時，胰島素的分泌會增加，胰島素可促進機體脂肪的合成，使脂肪組織增生，從而使體重上升。

早在舊石器時代，人類原始的飲食結(jié)構(gòu)主要為蔬菜、水果及肉類，這種低碳水化合物飲食（LCD）結(jié)構(gòu)極為符合人類自然的飲食習(xí)慣。后來出現(xiàn)精制的小麥、大米等成為人類食譜，且成為人類補充能量最為重要的方式，這種飲食結(jié)構(gòu)的改變致使人類健康出現(xiàn)了大幅度的下滑，表現(xiàn)以大腦退化，引發(fā)各種慢性病、老年病, 導(dǎo)致人類的壽命雖然得到延長, 但生活質(zhì)量卻有所下降[4]。

而低碳水化合物飲食給人們健康帶來的益處有哪些呢？

低碳水化合物飲食（Low-carbohydrate diet, LCD）是19 世 紀(jì) 60 年代起廣泛流行的一種通常用于治療肥胖最普遍的方法[1]。它是指通過減少或限制碳水化合物的攝入, 相應(yīng)地提高蛋白質(zhì)和(或)脂類的攝入量,以緩解、控制或預(yù)防疾病的一種飲食結(jié)構(gòu)。通常LCD 要求碳水化合物占每日攝入總熱量的 45% 以下[2]。美國糖尿病協(xié)會指出 LCD是每日正常 2000kcal 飲食中碳水化合物攝入量低于 130g[3]。

1. 低碳水化合物飲食分類

由于 LCD 尚無國際標(biāo)準(zhǔn)，且存在較多爭議，以低碳水化合物為基本原則的多種飲食方式也如雨后春筍般涌現(xiàn)，包括地中海飲食、舊石器時代飲食等，表現(xiàn)為 LCD 多元化。LCD 在20 世紀(jì)末至 21 世紀(jì)初達到了空前的熱潮，甚至成為當(dāng)時美國最為流行的飲食方式時尚。比較有代表的有兩種，一種為阿特金斯飲食 ，由美國 Atkins 博士提出的，阿特金斯飲食法主要適用于肥胖或超重群體，其觀點強調(diào)健康的飲食應(yīng)以低碳水化合物、低脂為主要原則，并將 “戒掉”碳水化合物的時期分為四大階段。 從第一階段對碳水化合物(≤20 g / d)的嚴(yán)格限制，且碳水化合物僅來自于蔬菜水果等，以達到快速瘦身目的，到第 二、三階段逐漸增加碳水化合物含量，到第四階段擴充食物種類，適量添加碳水化合物并終生維持，Atkins 的 低碳飲食減肥法卓有成效，也推動了低碳水化合物食品的火爆市場[5]。另外一種為生酮飲食(KD) ，KD 早在 20 世紀(jì) 90 年代就已 應(yīng)用于臨床,用于治療難治性癲癇。KD 基于高脂肪、 低碳水化合物、適量蛋白質(zhì)的原則(通常脂肪:蛋白質(zhì) 和碳水化合物比例為 3 ∶1或 4 ∶1 ,強迫人體通過消耗 脂肪生成脂肪酸和酮體,供給機體能量。

阿特金斯飲食缺點，有許多研究者發(fā)表聲明稱 Atkins 的新式減肥法并不完美，短期內(nèi)減掉的成分可能多為水分，停止低碳飲食后一般都會出現(xiàn)嚴(yán)重反彈，并且長期堅持高蛋白、LCD 會導(dǎo)致人體記憶力下降，且對肝、腎代謝造成一定的負(fù)擔(dān)[6]。而生酮飲食(KD)不足之處可能會增加高脂血癥、增加心血管疾病發(fā)病的風(fēng)險，也伴隨有乏力、胃腸不適等不良反應(yīng)出現(xiàn)，但大多數(shù)情況下,人體均可在耐受范圍之內(nèi)[7]。

2. 低碳水化合物飲食在臨床應(yīng)用

減輕體重，在控制糖尿病血糖升高中有很重要的積極作用 美國糖尿病協(xié)會 ２０１２ 年的診療標(biāo)準(zhǔn)中指出 ＬＣＤ 能夠有效地降低體重。其原因在于，減少飲食中碳水化合物供給能夠限制機體可利用的能量和葡萄糖，進而增加脂肪氧化利用滿足能量需要，最終導(dǎo)致體重減輕[8]。研究表明 LCD 能夠改善Ⅱ型糖尿病患者的血糖與血脂狀況，甚至可以在進行 LCD 基礎(chǔ)上,適當(dāng)減少糖尿病相關(guān)藥物的使用劑量[9]。

呼吸系統(tǒng)疾病治療 厭食、高分解代謝及醫(yī)源性饑餓加重了慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者能量負(fù)平衡，導(dǎo)致營養(yǎng)不良發(fā)生；而COPD急性加重期上述情況加劇，使患者呼吸肌肌力和耐力進一步降低，易發(fā)生呼吸肌疲勞，加重通氣障礙。合理的營養(yǎng)支持治療可以減輕、糾正COPD 患者營養(yǎng)不良。LCD 在呼吸系統(tǒng)領(lǐng)域聚焦較少，但有研究證實碳水化合物攝入越多，體內(nèi)代謝產(chǎn)生的 CO 2 也就越多，容易造成 CO 2 潴留，加重呼吸負(fù)擔(dān)。利用這一原理，有研究顯示在醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師的共同參與下，對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者實施LCD干預(yù)。結(jié)果表明LCD能減少 COPD患者體內(nèi)C02潴留，提升體內(nèi)血氧濃度，改善生活質(zhì)量。

神經(jīng)系統(tǒng)領(lǐng)域的研究應(yīng)用 低碳水化合物在神經(jīng)系統(tǒng)方面應(yīng)用較早，目前雖然其治療機制尚不明確，但在難治性癲癇上的效果已得到國內(nèi)外認(rèn)可[10]。此外,有學(xué)者認(rèn)為 LCD 通過能力代謝,起到抗炎、抗氧化等作用,有助于改善帕金森病、阿爾茨海默癥等精神系統(tǒng)疾病[11] ,但學(xué)術(shù)界也有研究對此觀點持否認(rèn)態(tài)度。

有實驗證明腫瘤細(xì)胞由于線粒體的缺損，而無法利用酮體為主要能量來源，因而LCD 能起到抑制腫瘤細(xì)胞的增長，協(xié)同抗腫瘤的作用。但多數(shù)研究還停留在動物研究階段，對于人體的確切效果，還需更有力的證據(jù)支持[12]。

3. 低碳水化合物飲食不足之處

低碳水化合物飲食（LCD）在控制體重（減肥）、代謝綜合征、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病治療中有著積極作用。Shai 等通過實驗指出，長期進行低碳水化合物飲食可升高機體低 密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平，而高 LDL-C 會給心血管方面帶來不利的影響；而且，長期采用低碳水化合物飲食，還有可能導(dǎo)致酮癥的發(fā)生。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，短期的低碳水化合物飲食也可能使主動脈增強指數(shù)增加，提示短期的低碳水化合物飲食可增加主動脈的僵硬度，也將不利于心血管系統(tǒng)的代謝活動[13]。但低碳水化合物飲食也因營養(yǎng)的不均衡而受到質(zhì)疑，該飲食方案缺少維生素 A、維生素 B6、維生素 B1、維生素 E 及鈣、鎂、鐵、鉀、葉酸、纖維素等。長期缺乏這些維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，機體的穩(wěn)態(tài)將會失衡，進而引起某些相關(guān)疾病的發(fā)生，包括便秘、腹瀉、腸道腫瘤、 息肉、骨質(zhì)疏松癥、腎結(jié)石、肌肉疼痛性痙攣、口臭及乏力等[14]。

LCD 所組成各種營養(yǎng)素或能量比例沒有明確的國際標(biāo)準(zhǔn)，且碳水化合物是我國居民的飲食結(jié)構(gòu)，在日常飲食方案制定時，應(yīng)考慮在循證的基礎(chǔ)上被大眾的接受程度及依從性，以期發(fā)揮 LCD 的最大優(yōu)勢，切勿盲目跟風(fēng)，保障大眾群體的健康。

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作者：劉金虹、藥事網(wǎng)成員

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