腦卒中的康復(fù)治療健康教育ppt課件

健 康 宣 教 腦卒中的系統(tǒng)康復(fù) 康復(fù)治療師 雷曉輝 古稱腦中風(fēng)，包括缺血性（80%）、出血性（20%）。 中國(guó)發(fā)病率約為120~180/10萬(wàn) 死亡率超過(guò)30%，且出血性死亡率高 年死亡率為60~120/10萬(wàn) 致殘率40~ 86.5%，且缺血性致殘率高 25—33%的患者在2—5年內(nèi)復(fù)發(fā) 已成為我國(guó)的第一位致殘和第一位死亡原因 且發(fā)病有逐年增多的趨勢(shì) 常見(jiàn)的康復(fù)問(wèn)題 患側(cè)軀干無(wú)力，不能坐起，長(zhǎng)期臥床 患者上肢無(wú)力，不能抓握，提拉推 患者下肢無(wú)力，不能支撐站立，不能行走 不能說(shuō)話，面癱，認(rèn)知障礙 偏盲，患側(cè)忽略 情緒控制異常，強(qiáng)哭強(qiáng)笑 吞咽異常，容易誤吸至肺部感染 大小便障礙 患側(cè)上下肌張力高，甚至長(zhǎng)期攣縮，不能屈伸 并發(fā)癥：感染、壓瘡、深靜脈血栓 關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮 體位性低血壓 繼發(fā)損傷：肩關(guān)節(jié)半脫位、 肌痙攣攣縮、 足下垂、 區(qū)域性非特異性疼痛綜合征 廢用綜合征 決定腦卒中后偏癱預(yù)后的因素 內(nèi)在因素 外在因素 ?1、腦損傷程度 病變性質(zhì)（出血、梗塞） 病變部位 病變大小 病情進(jìn)展逐勢(shì) 2、患者個(gè)體因素 年齡 生活史：煙、酒嗜好 營(yíng)養(yǎng)狀況 腦血管病史，心、肺、腎內(nèi)科并發(fā)癥 1、治療開(kāi)始時(shí)間 2、藥物、手術(shù) 3、護(hù)理 4、繼發(fā)并發(fā)癥 5、家庭照顧 6、經(jīng)濟(jì)能力 7、康復(fù) 康 復(fù)？ 運(yùn)動(dòng)？ 推拿按摩？ 針灸中藥？ 自己鍛煉？ 康復(fù)治療技術(shù)？ 康復(fù)醫(yī)生 康復(fù)護(hù)士 康復(fù)治療師 患者家屬 護(hù)工 運(yùn)動(dòng)治療師 理療師 作業(yè)治療師 言語(yǔ)治療師 矯形器工程師 心理咨詢師 營(yíng)養(yǎng)師 康復(fù)治療技術(shù) 物理治療PT 作業(yè)治療 OT 言語(yǔ)與吞咽治療ST 康復(fù)心理治療 矯形、輔助器具治療 運(yùn)動(dòng)療法 器械治療（理療） 傳統(tǒng)推拿（按摩）治療 常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法技術(shù) 神經(jīng)生理學(xué)療法(NPT) 運(yùn)動(dòng)在學(xué)習(xí)療法（MRP） 其他技術(shù) Bobath 療法 Rood 療法 Brunnstrom 療法 PNF vojta 療法 CIMT 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 肌力、肌耐力運(yùn)動(dòng) 肌肉協(xié)調(diào)訓(xùn)練 平衡功能訓(xùn)練 步行訓(xùn)練 心肺功能訓(xùn)練 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 軟組織牽伸技術(shù) 水中運(yùn)動(dòng) 醫(yī)療體操 引導(dǎo)式教育 麥肯基療法 …… Bobath療法 英國(guó)物理治療師Bobath夫婦共同創(chuàng)立。 論點(diǎn)：使肌張力正常化和抑制異常的原始反射 特別適宜：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙（腦癱、偏癱等） 訓(xùn)練方法特點(diǎn)：通過(guò)關(guān)鍵點(diǎn)控制及其反射抑制模式和肢體的恰當(dāng)擺放來(lái)抑制肢體痙攣，待痙攣緩解后通過(guò)反射、體位平衡誘發(fā)及平衡反應(yīng)，使患者進(jìn)行主動(dòng)、小范圍、不引起聯(lián)合反應(yīng)和異常運(yùn)動(dòng)模式的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，然后進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，逐步過(guò)度到日常生活動(dòng)作的訓(xùn)練。 治療原則 強(qiáng)調(diào)患者學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)的感覺(jué) 強(qiáng)調(diào)患者學(xué)習(xí)基本姿勢(shì)和基本的運(yùn)動(dòng)模式 需要按照運(yùn)動(dòng)的發(fā)育順序制定訓(xùn)練計(jì)劃 仰臥位--翻身--側(cè)臥位--肘支撐位--坐位--手膝跪位--雙膝跪位--張立位 頭頸--軀干--四肢 4.必須將患者作為一個(gè)整體進(jìn)行治療 Rood 技 術(shù) Rood技術(shù)又叫多種感覺(jué)刺激治療法或皮膚感覺(jué)輸入促通技術(shù)。 由美國(guó)人Mar-garet Rood提出。 Rood技術(shù)按照個(gè)體的發(fā)育順序，利用不同的感覺(jué)刺激促進(jìn)或抑制運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)，誘發(fā)較高級(jí)的運(yùn)動(dòng)模式的出現(xiàn)。 治療原理 （1）使用適當(dāng)感覺(jué)刺激使肌張力正常化，并誘發(fā)出所需要的肌肉反應(yīng)。 （2）治療必須與患者的發(fā)育水平相對(duì)應(yīng)。（應(yīng)先從頭部，開(kāi)始沿著體節(jié)向髖部進(jìn)行；屈肌群首先受到刺激，第二是伸肌群，第三是內(nèi)收肌群，然后為外展肌群，最后為旋轉(zhuǎn)肌群。） （3）運(yùn)動(dòng)需有目的性 （4）為了學(xué)習(xí)并掌握運(yùn)動(dòng)，需各種運(yùn)動(dòng)感覺(jué)進(jìn)行無(wú)數(shù)次的重復(fù)。 Brunnstrom技術(shù) 瑞典物理治療師Signe Brunnstrom，提出了腦損傷后恢復(fù)的6個(gè)階段，并利用這個(gè)規(guī)律創(chuàng)立的治療腦損傷后運(yùn)動(dòng)功能障礙的方法。 基本理論 （1）認(rèn)為聯(lián)合反應(yīng)和異常的協(xié)同動(dòng)作是腦損傷后運(yùn)動(dòng)功能正?；謴?fù)順序中的一部分，應(yīng)予利用而不是加以抑制 （2）在偏癱的恢復(fù)初期，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，使高級(jí)中樞對(duì)動(dòng)作的修正受到影響，另因肢體的原始反射重新出現(xiàn)，乃出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)和協(xié)同動(dòng)作 （3）意識(shí)和感覺(jué)在恢復(fù)中有重要作用。認(rèn)為運(yùn)動(dòng)障礙是由感覺(jué)障礙所引起的，所以可稱為是感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙 系統(tǒng)的康復(fù)治療？ 評(píng)估什么？ 1. 人體形態(tài):肢體，皮膚，肌肉，骨質(zhì) 2. 運(yùn)動(dòng)功能:關(guān)節(jié)活動(dòng),肌力,肌張力、平衡行走 3. 日常活動(dòng)能力:吃飯、刷牙、上廁所…… 4. 言語(yǔ),吞咽功能: 5. 心理評(píng)定:性格,智能,心理適應(yīng)能力. 6. 心肺功能: 7. 神經(jīng)肌肉電生理. 8. 家庭、護(hù)理 9. 職業(yè)能力. 10.社會(huì)生活能力評(píng)定.

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