在晚期癌癥患者中，惡病質(zhì)的發(fā)生率很高。癌癥惡病質(zhì)是一種在癌癥治療期間經(jīng)常發(fā)生的體重減輕綜合征，其結(jié)果可能包括骨骼肌減少、疲勞、功能障礙、更差的生活質(zhì)量和更短的生存期。

在晚期癌癥患者中，惡病質(zhì)的發(fā)生率很高。癌癥惡病質(zhì)是一種在癌癥治療期間經(jīng)常發(fā)生的體重減輕綜合征，其結(jié)果可能包括骨骼肌減少、疲勞、功能障礙、更差的生活質(zhì)量和更短的生存期。另一方面，癌癥治療期間體重增加與生存改善有關(guān)。俄勒岡健康與科學(xué)大學(xué)Eric Roeland在2022年歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會（ESMO）年會上介紹的一項新研究表明，非小細胞肺癌（NSCLC）患者接受標準化療治療的過程中，體重增加與男性和女性患者的總生存（OS）改善有關(guān)（摘要#1263O）。

研究細節(jié)

研究人員匯總了2005~2011年間參與三項III期臨床試驗（NCT00254891、NCT00254904和NCT00596830）的1，030名晚期（IIIB/IV期）患者的數(shù)據(jù)，這些患者在對照組中接受一線標準鉑類雙藥化療。女性304人，男性726人。中位年齡為62歲。16.7%為亞洲人，平均體重指數(shù)為24.6 kg/m2，88.5%患有IV期疾病，36.9%患有腺癌，86.3%是當前或曾經(jīng)吸煙者。

男性和女性患者在治療過程中體重增加的幅度和速度相似。總的來說，體重增加>0%、>2.5%和>5.0%的中位時間分別為24天、43天和64天。

任何程度的體重增加（體重增加>0%）都使男性的OS（12.7 vs 8.0個月；風(fēng)險比<hr/>=0.60；P<0.001）和女性的OS（16.2 vs 10.1個月；HR=0.65；P=0.0028）改善。

對比體重增加>2.5%vs≤2.5%的患者，體重增加>2.5%使男性患者的OS（14.0 vs 8.2個月；HR=0.57；P<0.001）和女性患者的OS（16.7 vs 11.3個月；HR=0.61；P=0.0041）均有所改善。

增加體重>2.5%與不同性別患者的OS

對比體重增加>5%vs≤5%的患者，體重增加>5%使男性患者的生存改善（13.6個月vs 8.9個月；HR=0.62；P=0.0001），但在女性患者中OS增幅未達到統(tǒng)計學(xué)意義（16.7個月vs 12.6個月；HR=0.69；P=0.1107）。

增加體重>5.0%與不同性別患者的OS

無論體重增加情況如何，男性的生存率都低于女性。體重增加與OS或性別之間的關(guān)系都與吸煙狀況無關(guān)。

很少有研究檢驗體重增加與不同性別的治療結(jié)果之間的關(guān)系”。這項研究的合著者、芝加哥拉什醫(yī)學(xué)院的腫瘤學(xué)家Philip Bonomi說：“在男性和女性患者亞群中，體重增加對OS的影響是新的觀察結(jié)果。癌癥患者在抗癌治療期間體重增加，這可能會混淆評估惡病質(zhì)新療法的臨床試驗結(jié)果。同步研究癌癥患者的縱向體重變化、血清和細胞生物標志物，可能有助于深入了解惡病質(zhì)的相關(guān)機制。了解更多惡病質(zhì)驅(qū)動機制可能有助于探索新的治療策略。”

Eric Roeland認為：“這項研究數(shù)據(jù)雖然看起來非?；?，但至關(guān)重要，尤其是評估癌癥惡病質(zhì)的新干預(yù)措施時?！盧oeland還是美國臨床腫瘤學(xué)會（ASCO）在2020年發(fā)布的《癌癥惡病質(zhì)的治療：ASCO指南》的主要作者。該指南建議可以向患者提供飲食咨詢，但警告不要常規(guī)使用腸內(nèi)飼管和腸外營養(yǎng)。盡管沒有推薦針對癌癥惡病質(zhì)的特定藥物，但可以使用短期（數(shù)周）的孕酮類似物和皮質(zhì)類固醇來改善食欲和增加體重。雖然未在美國獲批，但阿拉莫林（anamorelin）于2020年在日本獲批用于治療NSCLC、胃癌、胰腺癌和結(jié)直腸癌的惡病質(zhì)。

德國海德堡大學(xué)醫(yī)院Karin Jordan擔任這項研究的討論專家：“鑒于這項新研究結(jié)果，我們應(yīng)更加重視癌癥治療副作用。作為一名內(nèi)科腫瘤學(xué)家，我們過于關(guān)注抗腫瘤治療的獲益，包括治愈和生存獲益。但關(guān)注腫瘤治療的風(fēng)險非常重要。由于該研究屬于回顧性研究，研究結(jié)果可能存在偏倚，體重增加導(dǎo)致生存改善的假設(shè)并沒有得到真正的證實?！?/p>

然而，在腫瘤學(xué)研究中，一種被稱為“肥胖悖論”的現(xiàn)象越來越引起研究人員的興趣。觀察性研究表明，患有某些癌癥（特別是結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌和肺癌）的超重患者，相比正常體重患者的總生存更佳。

參考文獻

E.J.Roeland，et al.Evaluation of weight gain and overall survival of male vs.female patients with advanced non-small cell lung cancer(NSCLC)receiving first-line chemotherapy.Annals of Oncology(2022)33(suppl_7):S581-S591.10.1016/annonc/annonc1066

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網(wǎng)址: ESMO 2022丨肺癌患者體重增加可改善生存，“肥胖悖論”受到關(guān)注 http://www.gysdgmq.cn/newsview785464.html