就我國目前的醫(yī)療發(fā)展水平來看，無痛分娩的使用與推廣并不會受到技術的限制，但據(jù)有關報道顯示，如今，美國無痛分娩率達到85%，法國有的醫(yī)院應用率達到96%，而我國無痛分娩率僅為10%。那么，究竟是什么限制了我國無痛分娩的應用率？無痛分娩的實施又應注意哪些問題？這不僅是記者的疑問，也是廣大醫(yī)護人員和產婦共同的疑問。

　　基層非麻醉性鎮(zhèn)痛分娩更受歡迎

　　在北京大學第一醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師曲元看來，為了促進自然分娩，無痛分娩一直都在推廣，但除了麻醉師盡職外，無論是推廣理念還是手術實施，曲元都感到阻力巨大?！斑@個‘阻力大’不是說老百姓不接受這個技術，我覺得是醫(yī)院內部出了問題，是制度、收費標準等方面的諸多因素限制了無痛分娩的推廣?！?/p>

　　“生產過程中，產婦還是很愿意選擇無痛分娩的，不過選擇麻醉鎮(zhèn)痛的相對較少?！焙鲜÷殛柮缱遄灾慰h高村鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產科主治醫(yī)生張錦春告訴中國婦女報·中國女網記者，無痛分娩的方式有很多種，如非藥物性鎮(zhèn)痛和使用麻藥等藥物性鎮(zhèn)痛，目前當?shù)厝藢Ψ撬幬镄枣?zhèn)痛接受率比較高，如通過穴位、呼吸、精神安慰法等方式減輕疼痛，對于麻藥的使用則比較慎重?！按蟛糠之a婦和家屬主要擔心麻藥會對胎兒和產婦本人產生不利影響，不愿意冒這個風險。”

　　青海省婦幼保健院副院長、主任醫(yī)師蘆莉指出：“無痛分娩不僅有打麻藥的鎮(zhèn)痛方式，還包括很多種減輕疼痛的方式，如導樂分娩、心理安慰法、局部穴位按摩、中藥針灸等。從大的范圍看，無痛分娩的接受率很高。但相較其他鎮(zhèn)痛方式，麻醉分娩鎮(zhèn)痛的使用相對較少?！?/p>

　　在青海省婦幼保健院，使用麻醉分娩鎮(zhèn)痛的比例在30%左右。據(jù)蘆莉分析，當?shù)厥褂寐樽頍o痛分娩相對較少存在多方面原因：“當?shù)厝藢β樽礞?zhèn)痛的認知和接受情況受教育程度的影響，教育程度高的人更容易接受這一新方式，農村地區(qū)對麻醉鎮(zhèn)痛的接受率相對較低；大多數(shù)產婦和家屬認為使用麻藥會對身體和胎兒造成不利影響；再加之麻醉鎮(zhèn)痛需要有麻醉師、助產士等條件，過程相對復雜，費用相對高一些，大家更傾向于使用其他鎮(zhèn)痛方式?！蹦壳埃嗪ＪD幼保健院首先提倡的也是非麻醉性無痛分娩。

　　麻醉師短缺成共性問題

　　不管是地方小醫(yī)院，還是大城市的三甲醫(yī)院，要推廣無痛分娩，麻醉師的短缺都屬共性。

　　“就我們三級甲等綜合醫(yī)院的情況而言，麻醉醫(yī)生的數(shù)量確實非常緊張。” 首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師芮燕告訴記者，隨著日益增長的手術以及手術室外麻醉（如無痛胃腸鏡、氣管鏡、膀胱鏡檢查等）的開展，麻醉人員的人數(shù)在本就很緊張的前提下更是捉襟見肘。

　　在首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院，無痛分娩在早期摸索推廣期由專人負責，芮燕被分配主管無痛分娩工作，準備藥品設備以及制定流程，這讓她的感受更加深刻：“目前無痛分娩的工作是值班的麻醉醫(yī)生兼管，值班醫(yī)生還要應對全院急診手術，針對無痛分娩的需求有時真的忙不過來?！?/p>

　　“由于產婦生育的特殊性，往往會扎堆，夜間生產很多，沒有專人的話會很辛苦?！避茄嗾J為，無痛分娩目前在全國也是婦產專科醫(yī)院開展得好，廣泛推廣無痛分娩需要解決的問題或改變的因素，關鍵還是醫(yī)生短缺問題以及產婦對無痛分娩接受的程度。

　　這一點，曲元也深有感觸：“拿我們醫(yī)院來說，麻醉醫(yī)生要24小時值班，65%的產婦是在我們8小時正常上班時間以外來實施的。比如凌晨4點到早上8點，我們要完成大概2/3的產婦分娩。在人手短缺的前提下，人員安排是件麻煩事?！贝送猓盁o痛分娩沒有（明確）收費標準，或者很低，我們醫(yī)院的無痛分娩只收費200元，而我們現(xiàn)在平均鎮(zhèn)痛時間在12個小時，最長的有20多個小時，那么醫(yī)生的價值根本體現(xiàn)不出來。”曲元說。

　　日常生活中，不少人談到無痛分娩難以推廣認為是觀念的問題。對此，在北京師范大學社會發(fā)展與公共政策學院教授胡曉江看來，這不是根本所在：“這個問題確實存在，但最重要的是人力資源的問題，沒有麻醉師別的都談不上?！焙鷷越信e道，其他事情比如遺體捐獻、器官移植等，在技術、基礎設施等環(huán)節(jié)都沒有問題，只受觀念的制約，“這種情況下我們更多倡導觀念的改變是有效的，但無痛分娩更多是基礎設施、麻醉師短缺的問題，麻醉師不是一天兩天就能培養(yǎng)出來的，所以只呼吁改變觀念作用不大。”

　　分娩應更多體現(xiàn)人文關懷

　　關于分娩，從醫(yī)生的角度出發(fā)，蘆莉并不主張大力推廣麻醉鎮(zhèn)痛的無痛分娩方式，強調重點應多關注對產婦的人文關懷。

　　“盡管我們椎管內麻醉鎮(zhèn)痛技術已經很成熟，安全性很高，它可以作為一種選擇方式，但不是必須要去使用的。”在蘆莉看來，醫(yī)生會根據(jù)產婦的身體狀況及個人意愿，選擇最適合產婦本人的分娩鎮(zhèn)痛方式。“麻醉一般是用來減輕病理性疼痛，而分娩疼痛是一種生理性疼痛，不是病理性疼痛，并非非麻藥不可。麻醉是否會對產婦身體產生不利影響，還需要進一步考證和觀察。當然，如果產婦對分娩疼痛特別敏感，難以忍受，我們會根據(jù)產婦身體狀況和意愿，選擇麻醉分娩鎮(zhèn)痛，最大限度地減少她的疼痛?！?/p>

　　不可忽視的是，“產婦分娩應該是帶有人文關懷的過程”。蘆莉認為，公眾不要過于把焦點放在是否使用麻藥，而應是通過各種努力減少產婦的分娩疼痛。“在分娩過程中，我們要陪伴產婦，給予她人文關愛，可以通過呼吸調整、局部按摩、情緒安撫等無創(chuàng)傷性鎮(zhèn)痛方式，幫助產婦調整好心理狀態(tài)，保證產婦和胎兒的健康和安全?！?/p>

　　分娩前，大部分產婦都會有緊張、擔心和恐懼情緒?！氨ＷC產婦和新生兒健康，并最大限度減輕產婦分娩的疼痛感，應該是醫(yī)院和醫(yī)生共同努力的方向?！睆堝\春建議：“產婦在分娩前，如果提出無痛分娩的需求，醫(yī)生應詳細給產婦和家屬介紹什么是無痛分娩以及無痛分娩的安全性，取得他們的信任，并對產婦進行心理上的疏導和安慰，舒緩緊張情緒，減輕內心恐懼，讓她們感到時刻有親人陪伴在身邊，這在一定程度上能改善醫(yī)患關系，避免矛盾沖突的出現(xiàn)?！保ㄓ浾?周韻曦 耿興敏 彭蕓 田珊檑）

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網址: 麻醉師短缺現(xiàn)狀如何改變?聚焦無痛分娩推廣難 http://www.gysdgmq.cn/newsview871599.html