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術后康復：有關“掰腿兒”與“粘連”

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月29日 09:14

掰腿兒這個詞在康復界可能是中國特有的。

國外的康復系統(tǒng)比較完善，術后都會有對應的機構銜接康復。所以術后粘連發(fā)生的幾率非常低。

反觀國內，由于現(xiàn)階段醫(yī)療資源過度集中北上廣等發(fā)達城市，許多患者紛紛來到大城市做手術。

然而即使是再大的醫(yī)院也不可能滿足全國患者的康復需求。所以大部分的患者術后都是回家自己摸索著康復。

很多人由于知識的匱乏，或者訓練中怕疼，耽誤了訓練的最佳時機，從而發(fā)生了粘連。

于是乎我們這批治療師每天都在和各種各樣的粘連做著斗爭，調侃之為“掰腿兒”。

我們也自嘲：可能我們是這個世界上掰粘連最多的一批人了（平均每人每月20例左右）。因為國外基本很少。

“掰腿兒”掰的是什么？

就是瘢痕，所謂瘢痕，不僅是皮膚表面會在創(chuàng)傷后生長，關節(jié)內也會有。圖中就是粘連松解手術中關節(jié)內取出的瘢痕標本。白色，質地堅韌。

小范圍的瘢痕可以通過治療師的手法松開。然而大面積的瘢痕就很難了，有時需要做松解手術。

那么“掰腿兒”會有什么并發(fā)癥呢？

1.腫脹發(fā)熱和疼痛。

發(fā)生概率：★★★★★

嚴重程度：☆

解釋：“掰腿兒”過程中，瘢痕被撕開（通常都會聽到響聲）的同時，很可能伴隨著其他組織的損傷，很可能會有出血、滲出，造成腫脹發(fā)熱。

對策：這時必須馬上加壓包扎、冰敷。冰敷每次20分鐘。通常一天5-6次。再消腫之前可以適當休息1-2天。

2.股四頭肌肌肉拉傷

發(fā)生概率：★★★★

嚴重程度：☆☆

解釋：既然存在關節(jié)內的瘢痕粘連，那么必然也會存在長期的關節(jié)活動度受限，關節(jié)正?；顒訒r股四頭肌會反復伸縮，就像一條很有活力的皮筋。當關節(jié)長期不活動時，股四頭肌也會失去活力，變得攣縮。加之患者緊張不放松肌肉，此時“掰腿兒”時不僅會把瘢痕拉開，也很可能拉傷肌肉。

對策：冰敷、休息、適當牽拉、暫停股四頭肌力量練習。

3.伸膝裝置損傷

發(fā)生概率：★★

嚴重程度：☆☆☆☆☆

解釋：伸膝裝置包括股四頭肌、股四頭肌肌腱、髕骨、髕腱。其實股四頭肌拉傷也應在范疇內，但此處我們主要討論髕腱。極少數(shù)情況下在暴力掰腿兒時會損傷髕腱，主要原因可能是瘢痕強度大于髕腱強度、長期失用的髕腱變性，強度降低，加之有些患者訓練中極度的不配合，強烈的扭動身體，這是就可能發(fā)生髕腱的斷裂。

對策：立即暫停訓練，制動。下一步因人而異。

4.重建的韌帶損傷

發(fā)生概率：★

嚴重程度：☆☆☆☆

解釋：太多的患者問過我屈膝訓練會不會損傷重建的韌帶，以前叉為例：不會！現(xiàn)在主流的術式都采用解剖點位重建，屈膝過程中重建的韌帶基本上是等距的，也就是說屈膝時韌帶的拉力變化很小。所以單純的被動屈膝練習是不會損傷重建的韌帶的。當然前提必須是骨道、點位位置準確，訓練中也要配合。

如圖：錯誤的ACL點位導致關節(jié)角度受限

對策：有時骨道或點位位置很差，很可能要二次手術了。

5.精神崩潰

發(fā)生概率：★★

嚴重程度：☆☆☆☆

解釋：掰腿過程無疑很疼，也是很考驗意志品質的，有的人咬牙堅持下來了，也有的人選擇放棄，那最后只能永久的喪失很多功能。

對策：放松心態(tài)，多想想快樂的事情，心中要有目標，與叉友們互相鼓勵！充分相信你的“掰腿兒師”這樣才能配合到位，事半功倍。加油！