很多年輕人 對于糖尿病不以為然 認(rèn)為這是老年人才會得的病 更何況身體本身沒有什么不舒服 肥胖、飲食不規(guī)律、熬夜…… 在遺傳基因和不健康的生活方式雙重作用下 原本被認(rèn)為是 中老年人才會患的2型糖尿病 也猝不及防地殺到了年輕朋友們面前

年紀(jì)輕輕就患上2型糖尿病該怎么辦？ 2型糖尿病可以“緩解”嗎？ 一起聽聽內(nèi)分泌科專家怎么說

“谷醫(yī)生，小金上高中住校了，近一年都沒有吃藥了。這是他的化驗(yàn)報告，糖化血紅蛋白5.6%，轉(zhuǎn)氨酶也好的?！?/strong>這位母親拿著化驗(yàn)單，開心地說道。

原來2年前，15歲的小金（化名）因頭暈、乏力查空腹血糖11.6mmol/L，餐后血糖22.5mmol/L，糖化血紅蛋白10.9%，谷丙轉(zhuǎn)氨酶304 U/L，考慮“糖尿病，重度脂肪肝”，收治在溫醫(yī)大附一院內(nèi)分泌科。“年紀(jì)還這么小就得了糖尿病，聽說一輩子都要胰島素治療?！?/strong>第一次住院的小金和他的父母臉上寫滿了擔(dān)憂。

經(jīng)過各項(xiàng)詳細(xì)檢查，明確小金患的是2型糖尿病，醫(yī)生為他制訂了早期胰島素強(qiáng)化治療，后續(xù)再用口服藥物改善胰島素抵抗和兼顧減重的治療方案。同時，營養(yǎng)師為小金的日常飲食及運(yùn)動等提供指導(dǎo)。經(jīng)過半年的治療，小金明顯長高了，不用任何藥物，血糖和轉(zhuǎn)氨酶都在正常范圍，脂肪肝也有了明顯好轉(zhuǎn)。像小金這樣的情況，是否說明他的糖尿病被“治愈”了呢？

傳統(tǒng)觀念一直認(rèn)為，糖尿病可控但不可治愈。一旦得了糖尿病，就要終生服藥甚至終生胰島素治療。為了擺脫糖尿病及其并發(fā)癥的困擾，還有不少糖友還會相信坊間“治愈糖尿病”的各種偏方、秘方。但確實(shí)有很多2型糖尿病糖友，通過各種努力，使血糖長期保持在正常水平。  2021年8月30日，美國糖尿病協(xié)會（ADA）、美國內(nèi)分泌學(xué)會、歐洲糖尿病研究會、英國糖尿病學(xué)會聯(lián)合發(fā)布了最新共識聲明。該聲明指出，  2型糖尿病患者在維持正常血糖水平三個月或更長時間后，應(yīng)考慮為達(dá)到緩解狀態(tài)。 此次的共識聲明中，  專家們選擇“緩解”一詞，是希望一方面能反映2型糖尿病患者經(jīng)過努力后達(dá)到了一種長期的正常化的狀態(tài)，另一方面也是一種警醒和居安思危，如果不能持續(xù)保持健康生活方式，糖尿病很有可能會卷土重來。因此，小金完全達(dá)到“2型糖尿病緩解”的標(biāo)準(zhǔn)。

2型糖尿病緩解的標(biāo)準(zhǔn)

①糖化血紅蛋白（HbA1c）恢復(fù)至低于6.5%，停止降糖藥物治療情況下   至少持續(xù)3個月   。   ②HbA1c不可靠的情況下，   空腹血糖低于126 mg/dL（7.0 mmol/L）   ，或根據(jù)持續(xù)血糖監(jiān)測值計(jì)算的HbA1c估算值（eA1c）   低于6.5%   可作為替代標(biāo)準(zhǔn)。   ③此后   至少每年檢測1次HbA1c   ，并評估糖尿病潛在并發(fā)癥情況。    

如何緩解2型糖尿病？

01   防患于未然 這是2型糖尿病患者的病程是否能實(shí)現(xiàn)緩解的主要決定因素。在2型糖尿病診斷早期進(jìn)行積極干預(yù)，將會明顯提高2型糖尿病緩解的可能性。預(yù)防是最好的治療，糖尿病前期很可能就是進(jìn)行干預(yù)的最佳時間點(diǎn)。 糖尿病高危人群    

年齡≥40歲

有糖尿病前期病史

超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）或中心性肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）

靜坐生活方式，缺乏體力活動者

一級親屬中有2型糖尿病史

有巨大兒（出生體重≥4.0kg的胎兒）分娩史或者妊娠糖尿病病史的女性

多囊卵巢綜合征病史的女性

高血壓病史，或正在接受降壓治療者

有黒棘皮癥者

血脂異常者：甘油三酯＞2.22mmol/L和（或）高密度脂蛋白膽固醇＜0.9mmol/L，或正在接受調(diào)脂治療者

有動脈粥樣硬化性心血管疾病史

有糖皮質(zhì)激素類藥物使用史 

長期接受抗精神病藥物或抗抑郁藥物治療者

若存在上述危險因素（糖尿病高危人群），應(yīng)定期體檢（至少包括體重、血糖、血脂、血壓等指標(biāo)），并加強(qiáng)飲食、運(yùn)動等生活方式干預(yù)，從而達(dá)到減重，改善機(jī)體胰島素敏感性、保護(hù)胰島β細(xì)胞功能的目的。   

一些口服降糖藥物，如二甲雙胍、阿卡波糖等，可改善胰島素敏感性，延緩碳水化合物吸收，降低糖尿病前期患者轉(zhuǎn)化為2型糖尿病的幾率。

  02   強(qiáng)化飲食運(yùn)動和減重 研究表面，通過飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，嚴(yán)格控制飲食，能有效控制糖尿病患者的血糖，可使2型糖尿病患者的1年及2年的糖尿病緩解率分別達(dá)到45.6%和35.6%。減輕體重大于15kg的，1年及2年的糖尿病緩解率甚至可以分別達(dá)到86.1%和70.0%。減重越多，糖尿病緩解越顯著。  

各種飲食干預(yù)，如低碳水化合物飲食、生酮飲食、地中海飲食、間歇性禁食、低熱量飲食等，這些方法對減重和血糖控制均有一定的作用，也存在一定的利弊。最重要的是要長期堅(jiān)持合理的飲食習(xí)慣。  而運(yùn)動能直接消耗2型糖尿病患者的部分能量，可以降低超重、肥胖癥的發(fā)生幾率，幫助糖尿病患者進(jìn)一步控制血糖水平。  

通過改善飲食、運(yùn)動等生活方式來進(jìn)行干預(yù)，一開始效果可能不大明顯，但生活方式的持續(xù)改變所帶來的糖尿病緩解，有利于改善胰島素分泌，可能實(shí)現(xiàn)長期緩解。 03   降糖藥物強(qiáng)化降糖

在新診斷2型糖尿病的患者中，短期使用一種或多種降糖藥物實(shí)現(xiàn)良好血糖控制后，即使停止使用這些藥物，血糖水平仍能維持在接近正常水平。對于新發(fā)2型糖尿病患者，用胰島素強(qiáng)化治療最大程度地將血糖控制到正?；蚪咏?，解除高糖毒性，修復(fù)殘存的胰島β細(xì)胞功能，可使半數(shù)患者獲得1年以上的臨床緩解。然而，對于糖尿病病程較長的患者來說，雖然胰島素強(qiáng)化治療有一定的效果，但糖尿病緩解的比例會明顯減少。 04   代謝手術(shù) 代謝手術(shù)可影響食物的攝入、消化和吸收，并可引起胃腸激素和（或）腸道菌群的改變，達(dá)到減重和改善代謝異常的功效，最終實(shí)現(xiàn)糖尿病緩解。年齡越小、病程越短、體重指數(shù)越大，HbA1c越低，血糖控制越佳，β細(xì)胞功能越好的患者在接受代謝手術(shù)后更有可能實(shí)現(xiàn)2型糖尿病的緩解。

 “糖尿病緩解”應(yīng)持續(xù)監(jiān)測  

 而非一勞永逸 

隨時間推移，患者體重可能會增加、β細(xì)胞功能可能會持續(xù)下降，這些都可能會導(dǎo)致2型糖尿病的復(fù)發(fā)，即使在糖尿病緩解后，糖尿病的慢性并發(fā)癥也仍有可能發(fā)生。因此建議患者要維持健康的生活方式，盡量避免使用可能會引起高血糖的藥物（如糖皮質(zhì)激素和某些抗精神藥物）。除此之外，建議患者每年至少進(jìn)行1次HbA1c檢測，同時進(jìn)行糖尿病的潛在并發(fā)癥檢測，如視網(wǎng)膜篩查、腎功能檢測、足部評估、血壓和體重測量等。

來源：內(nèi)分泌科 文字：谷雪梅   編輯：王堅(jiān)連   審核：朱虹、顧雪疆、黃麗穎 

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