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考生個(gè)人健康承諾書(shū).docx

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考生個(gè)人健康承諾書(shū).docx

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考生個(gè)人健康承諾書(shū) 一、個(gè)人信息 姓名:性別:考生所在??: 身份證號(hào):有效手機(jī)號(hào)碼: 二、行程信息和同住人員健康狀況(打V表示) 1.考前14天是否有中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史? 是口否口 2?考前14天家人或共同生活人員是否有中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史? 是口否口 3.考前14天,家人或同住人員是否出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、乏力、嗅覺(jué)味覺(jué)減退、咽痛、肌痛和腹瀉等新冠肺炎相關(guān)癥狀? 有口無(wú)口 三、考前14天個(gè)人健康監(jiān)測(cè)記錄(打V表示) 日期 月日 體溫 其他不適 日期 月日 其他不適 正常 異常 有 無(wú) 正常 異常 有 無(wú) 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 注:其他不適指干咳、乏力、嗅覺(jué)味覺(jué)減退、咽痛、肌痛和腹瀉等新冠肺炎相關(guān)癥狀。 本人承諾:以上內(nèi)容均屬實(shí)。如有隱瞞,愿意承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。 (手抄) 填寫(xiě)日期: 本人簽名:

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