作者：童朝暉 陳雨莎 姜宏英

單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 北京市呼吸疾病研究所；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

引用本文: 童朝暉, 陳雨莎, 姜宏英. 呼吸康復(fù)年度進(jìn)展2023 [J] . 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2024, 47(1) : 49-54. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20231031-00281.

摘要

呼吸康復(fù)是慢性呼吸系統(tǒng)疾病長期管理的核心組成部分，是在全面的患者評(píng)估基礎(chǔ)上為患者量身制定的綜合干預(yù)措施。過去一年，呼吸康復(fù)在適應(yīng)證上有了新的拓展，同時(shí)也在向著個(gè)體化和精準(zhǔn)化的方向發(fā)展。本綜述回顧了2022年10月至2023年9月呼吸康復(fù)領(lǐng)域的研究成果，以期能提升醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí)并對(duì)未來開展相關(guān)研究提供新的思路和見解。

本文回顧了2022年10月到2023年9月國內(nèi)外呼吸康復(fù)領(lǐng)域所取得的重要研究成果，內(nèi)容涵蓋慢性呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)、呼吸康復(fù)評(píng)估指標(biāo)、機(jī)制研究、康復(fù)方法和設(shè)備進(jìn)展等方面，以期對(duì)國內(nèi)同行了解呼吸康復(fù)年度進(jìn)展和促進(jìn)開展相關(guān)研究有所幫助。

一、慢性呼吸系統(tǒng)疾病的呼吸康復(fù)

1. 慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）：既往的研究多集中在評(píng)估數(shù)周的呼吸康復(fù)計(jì)劃對(duì)慢阻肺患者的療效，但大部分的慢阻肺患者在呼吸康復(fù)計(jì)劃結(jié)束后并未堅(jiān)持進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。最近一項(xiàng)多中心的RCT研究納入了123例在1個(gè)月內(nèi)接受過呼吸康復(fù)的慢阻肺患者，發(fā)現(xiàn)在康復(fù)結(jié)束后繼續(xù)進(jìn)行為期1年的居家運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練雖對(duì)患者的呼吸困難沒有明顯改善，但可以改善患者1 min坐站測試的結(jié)果和自我健康認(rèn)知［1］。此外，ATS在今年新發(fā)布的指南中也對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行維持性康復(fù)進(jìn)行了推薦［2］。

盡管GOLD2023指南［3］已明確推薦在慢阻肺急性加重期即可開始呼吸康復(fù)治療，且最新的系統(tǒng)回顧也再次證實(shí)了在急性加重期開展呼吸康復(fù)的益處和安全性［4］，但不同的慢阻肺急性加重期患者對(duì)院內(nèi)呼吸康復(fù)的反應(yīng)并不相同。一項(xiàng)多中心回顧研究通過對(duì)1 159例慢阻肺急性加重期患者的基線特征和康復(fù)后結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行聚類分析從而確立了3個(gè)不同的亞型。其中C1型患者基線情況最差但在呼吸康復(fù)后改善最大，而C3型患者雖基線情況最好，但改善程度也最?。?］。這也提示，識(shí)別不同的慢阻肺亞型患者從而指導(dǎo)呼吸康復(fù)的開展是未來重要的研究方向。另一方面，根據(jù)不同慢阻肺患者的特點(diǎn)制定個(gè)體化的康復(fù)手段才能使效益最大化。一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，通過對(duì)患者血氧情況實(shí)時(shí)監(jiān)測而實(shí)現(xiàn)的自動(dòng)滴定給氧系統(tǒng)較恒定流量給氧顯著改善了重度慢阻肺低氧血癥患者步行的時(shí)間、血氧飽和度、氧分壓和呼吸困難［6］。

焦慮、抑郁等心理障礙是慢阻肺患者常見的共病，常導(dǎo)致更差的臨床結(jié)局，近年來引起了較多的關(guān)注。一項(xiàng)最新發(fā)表的RCT研究結(jié)果顯示，即使由呼吸健康專業(yè)人員進(jìn)行6~8周面對(duì)面認(rèn)知行為干預(yù)，在6和12個(gè)月時(shí)均不能改善慢阻肺患者的焦慮、抑郁等［7］。而另一項(xiàng)系統(tǒng)綜述則認(rèn)為，中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能改善慢阻肺患者的焦慮抑郁情緒，且能幫助患者克服對(duì)呼吸困難和日?；顒?dòng)的恐懼［8］。更多改善慢阻肺患者心理障礙的呼吸康復(fù)手段仍有待進(jìn)一步研究。

本年度關(guān)于慢阻肺患者的康復(fù)訓(xùn)練方法也取得了一些進(jìn)展。近期一項(xiàng)網(wǎng)狀薈萃分析納入了59項(xiàng)研究共2 191例慢阻肺患者，發(fā)現(xiàn)至少中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練才能有效提高患者最大耗氧量［9］。另外一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，呼氣壓力負(fù)荷訓(xùn)練（expiratory pressure load training，EPT）可通過改善進(jìn)展期慢阻肺患者的喉狹窄從而改善有氧運(yùn)動(dòng)能力，但還需要更多、證據(jù)級(jí)別更高的隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步證實(shí)其效果［10］。

2. 特發(fā)性肺纖維化：過去的研究證實(shí)了短期呼吸康復(fù)在改善IPF患者運(yùn)動(dòng)能力、肺功能和生活質(zhì)量方面的益處。近期一項(xiàng)RCT研究納入了88例服用尼達(dá)尼布的IPF患者，發(fā)現(xiàn)12周的監(jiān)督下運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練序貫40周的居家康復(fù)方案并未改善IPF患者在第52周時(shí)的6 min步行距離（6 minute walk distance，6MWD）［11］。因此關(guān)于呼吸康復(fù)在IPF患者的長期益處還需進(jìn)一步研究，如何維持長期康復(fù)療效也是未來需要進(jìn)一步解決的問題。

IPF患者疾病進(jìn)展或長期遭受癥狀困擾易產(chǎn)生心理問題，使患者合并焦慮抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。一項(xiàng)研究結(jié)果顯示超過三分之一的IPF患者存在焦慮或抑郁狀態(tài)，而這一比例在為期8周的門診運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合教育計(jì)劃后顯著降低［12］，提示呼吸康復(fù)可改善IPF患者的焦慮抑郁狀態(tài)。

3. 支氣管擴(kuò)張：由于支氣管擴(kuò)張患者的痰液異常增多，使得氣道廓清技術(shù)（airway clearance techniques，ACT）成為支氣管擴(kuò)張患者的主要管理策略之一。但在實(shí)際應(yīng)用中，ACT的可及性和實(shí)施方法仍具有不確定性?；诖耍瑲W洲呼吸學(xué)會(huì)在2023年5月發(fā)表了一項(xiàng)聲明［13］，總結(jié)了目前成人支氣管擴(kuò)張相關(guān)ACT的應(yīng)用信息，主要推薦了震蕩呼氣正壓（主要是Flutter和Acapella）、重力輔助引流和主動(dòng)呼吸循環(huán)三大類技術(shù)，但目前關(guān)于最佳頻率和療程的研究仍相對(duì)缺乏。而在2023年1月發(fā)布的Delphi共識(shí)中［14］，則推薦20 min以上的有氧運(yùn)動(dòng)作為傳統(tǒng)的氣道廓清技術(shù)的替代選擇應(yīng)用于穩(wěn)定期囊性纖維化相關(guān)的支氣管擴(kuò)張患者。未來需要更多前瞻性的研究來進(jìn)一步確定支擴(kuò)患者最佳康復(fù)方案。

4. 肺栓塞與肺動(dòng)脈高壓：肺栓塞后常見持續(xù)性呼吸困難、功能限制和生活質(zhì)量下降。但關(guān)于呼吸康復(fù)在肺栓塞中的研究仍十分有限。既往觀點(diǎn)認(rèn)為急性肺栓塞患者應(yīng)嚴(yán)格制動(dòng)，近年來有些研究也認(rèn)為減量運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合利伐沙班治療可改善患者的肺功能指標(biāo)、呼吸頻率等［15］。一項(xiàng)RCT研究納入了211例在入組前6~72個(gè)月發(fā)生了肺栓塞的患者，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和教育能顯著改善這部分患者的運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量［16］。此外，肺栓塞患者常合并肺動(dòng)脈高壓。一項(xiàng)納入了14個(gè)RCT的薈萃分析結(jié)果顯示，監(jiān)督下的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善肺高壓患者的運(yùn)動(dòng)能力，并與不良事件風(fēng)險(xiǎn)的增加無關(guān)［17］。未來需要進(jìn)一步的研究來評(píng)估肺栓塞患者最佳的康復(fù)時(shí)機(jī)、模式和康復(fù)時(shí)間。

5. 結(jié)核后肺部疾?。╬ost-tuberculosis lung disease，PTLD）：結(jié)核后肺部疾病被定義為由結(jié)核感染引起的慢性呼吸系統(tǒng)異常，包括阻塞性肺病、支氣管擴(kuò)張、空洞性疾病、肺纖維化性肺病、胸膜疾病和肺血管疾病等。數(shù)據(jù)顯示截至2020年，全球有超過1.5億結(jié)核病幸存者，PTLD的發(fā)病率為18%~87%，且在預(yù)防和治療方面都缺乏有效的藥物，造成了嚴(yán)重的社會(huì)負(fù)擔(dān)［18］。本年度不少研究關(guān)注到了呼吸康復(fù)在PTLD患者中的應(yīng)用，并開始號(hào)召醫(yī)務(wù)工作者盡早識(shí)別需要呼吸康復(fù)的PTLD患者。一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，肺結(jié)核后肺功能受損的患者在完成為期3周的呼吸康復(fù)項(xiàng)目后，在6MWD、FEV1、FVC和氧分壓方面有了顯著改善［19］。但是如何識(shí)別這部分患者，制定個(gè)體化呼吸康復(fù)策略，進(jìn)行早期、規(guī)范的呼吸康復(fù)策略仍需進(jìn)一步探索。

6. 長新冠：長新冠被定義為新冠肺炎確診患者或疑似新冠病毒感染者在感染后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)至少2個(gè)月，并且無法由其他診斷解釋的癥狀。自2022年底我國新冠疫情政策調(diào)整以來，新冠病毒感染者數(shù)量呈現(xiàn)明顯上升態(tài)勢，長新冠患者的康復(fù)也成為了一個(gè)普遍的問題。一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，4周的呼吸康復(fù)計(jì)劃可以增加長新冠患者隨訪期間甲狀腺激素FT3的水平并伴隨運(yùn)動(dòng)能力的增加［20］。另一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，不管是院內(nèi)康復(fù)還是遠(yuǎn)程康復(fù)均能改善長新冠患者的運(yùn)動(dòng)能力，而對(duì)肺功能無明顯改善［21］。國內(nèi)也有研究認(rèn)為早期實(shí)施健康教育、心理與藥物治療與康復(fù)訓(xùn)練可改善長新冠患者的睡眠、情緒和認(rèn)知問題［22］?；诖罅康难C醫(yī)學(xué)證據(jù)，2023年在柳葉刀呼吸雜志上發(fā)表的指南也明確推薦了長新冠患者進(jìn)行呼吸康復(fù)［23］。

二、呼吸康復(fù)評(píng)估指標(biāo)進(jìn)展

康復(fù)前后評(píng)估是呼吸康復(fù)計(jì)劃十分重要的環(huán)節(jié)，決定著康復(fù)策略的實(shí)施與調(diào)整。然而評(píng)價(jià)方法的異質(zhì)性是當(dāng)前面臨的一個(gè)挑戰(zhàn)。一項(xiàng)納入了40項(xiàng)間質(zhì)性肺疾病研究的薈萃分析結(jié)果顯示，在體力活動(dòng)評(píng)價(jià)指標(biāo)中，步數(shù)、中度至劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)間、總能量消耗、久坐時(shí)間等均存在較大的異質(zhì)性［24］。在此基礎(chǔ)上Souto-Miranda等［25］提出了核心結(jié)果集（core outcome set，COS）的概念，其主要內(nèi)容包括呼吸困難、疲勞、功能性運(yùn)動(dòng)能力、與健康相關(guān)的生活質(zhì)量、生活方式、關(guān)于疾病的知識(shí)、下肢肌肉功能、個(gè)人目標(biāo)和日常生活中的問題活動(dòng)等九個(gè)方面。核心結(jié)果集的提出克服了呼吸康復(fù)評(píng)價(jià)指標(biāo)異質(zhì)性大的問題，但如何針對(duì)不同疾病實(shí)施精準(zhǔn)化的評(píng)價(jià)方法仍有待進(jìn)一步研究。

本年度在慢阻肺患者呼吸康復(fù)評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究中，最小重要性差異（minimal important differences，MID）逐漸獲得了認(rèn)可。它是指在不考慮不良反應(yīng)和成本的前提下，被患者認(rèn)可的最小療效評(píng)價(jià)問卷得分變化值，因?yàn)槠淇朔恕熬哂酗@著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異”的缺點(diǎn)，被認(rèn)為是評(píng)價(jià)康復(fù)療效的重要指標(biāo)。一項(xiàng)研究納入了2 791例慢阻肺患者，發(fā)現(xiàn)根據(jù)患者基線情況進(jìn)行分組時(shí)，MID會(huì)隨基線情況不同而發(fā)生變化從而影響康復(fù)效果判定，因此作者提出在使用MID進(jìn)行慢阻肺患者康復(fù)療效評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)充分考慮患者基線情況［26］。另一項(xiàng)研究則明確提出由于慢阻肺患者基線的FEV1水平與患者的體力活動(dòng)、情緒和社會(huì)功能沒有或僅有弱相關(guān)，且FEV1基線水平不能用于預(yù)測慢阻肺患者退出呼吸康復(fù)項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)，因此不推薦使用FEV1用來作為慢阻肺患者是否應(yīng)該進(jìn)行呼吸康復(fù)的評(píng)價(jià)指標(biāo)［27］。重癥哮喘患者由于癥狀重、部分患者存在易被運(yùn)動(dòng)誘發(fā)等問題，如何實(shí)施呼吸康復(fù)計(jì)劃一直存在著較大爭議。Springvloet等［28］的研究發(fā)現(xiàn)，CaReQOL Asthma量表和其他常規(guī)指標(biāo)（ACQ、FEV1）相比，可以更好評(píng)估重癥難治性哮喘的呼吸康復(fù)療效。CaReQOL Asthma量表包含6大領(lǐng)域共26個(gè)問題，分別是身體功能、社會(huì)功能、對(duì)哮喘的應(yīng)對(duì)、哮喘知識(shí)、哮喘用藥以及呼吸康復(fù)對(duì)生活質(zhì)量的整體影響等。此外，De Benedetto等［29］提出了由生物電阻抗分析法（bioelectrical impedance analysis，BIA）衍生出的相位角（phaseangle，PA）用于評(píng)價(jià)IPF患者的營養(yǎng)狀態(tài)在預(yù)測IPF患者預(yù)后方面的價(jià)值?？偟恼f來，如何開發(fā)兼具普適性和精準(zhǔn)性的康復(fù)評(píng)價(jià)指標(biāo)是未來的一個(gè)研究難點(diǎn)和熱點(diǎn)。

三、呼吸康復(fù)的機(jī)制研究進(jìn)展

盡管呼吸康復(fù)已被證實(shí)是治療多種慢性呼吸系統(tǒng)疾病最具成本效益的治療方法之一，但其發(fā)揮作用的具體機(jī)制仍不清楚。本年度在呼吸康復(fù)的機(jī)制研究領(lǐng)域取得了較大的進(jìn)步。

1. 呼吸康復(fù)改善口腔菌群失調(diào)：菌群失調(diào)近年來被認(rèn)為與多種呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)。一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究收集了76例慢阻肺患者的418份唾液標(biāo)本，其中一半的患者參與了為期12周的社區(qū)呼吸康復(fù)項(xiàng)目。結(jié)果發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)具有呼吸道抗炎作用的羅斯菌在呼吸康復(fù)后增多。且對(duì)呼吸康復(fù)反應(yīng)不同的患者口腔菌群變化并不相同，比如對(duì)呼吸康復(fù)反應(yīng)良好的患者口腔內(nèi)普雷沃菌增多，而反應(yīng)欠佳的患者則表現(xiàn)為鏈球菌增多［30］。這一研究首次提出了呼吸康復(fù)在改善慢阻肺患者口腔菌群失調(diào)方面的價(jià)值，未來還需要更大樣本量和更多呼吸道疾病方面的研究進(jìn)一步證實(shí)其作用。

2. 呼吸康復(fù)改善血管內(nèi)皮功能障礙：慢阻肺患者常伴有血管內(nèi)皮功能障礙，從而導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。最近一項(xiàng)研究表明，包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、心理支持、教育、營養(yǎng)咨詢等在內(nèi)的多維度呼吸康復(fù)計(jì)劃能改善重度慢阻肺患者血流介導(dǎo)的血管擴(kuò)張功能（flow-mediated dilation，F(xiàn)MD）［31］。另一項(xiàng)結(jié)果顯示，營養(yǎng)支持和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的交互作用能帶來血管內(nèi)皮功能的改變，降低多種慢性疾病的發(fā)生率［32］。以上研究為呼吸康復(fù)在心血管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防方面的價(jià)值提供了理論依據(jù)。

3. 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善骨骼肌線粒體功能障礙：骨骼肌功能障礙是慢阻肺患者常見的肺外并發(fā)癥和重要的獨(dú)立預(yù)后因素。而線粒體功能障礙則是慢阻肺骨骼肌結(jié)構(gòu)和功能損傷的核心因素之一［33］。目前的觀點(diǎn)認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)療法可直接作用于線粒體，通過增加線粒體密度、調(diào)節(jié)線粒體生物發(fā)生、上調(diào)線粒體呼吸功能、降低氧化應(yīng)激等方式改善慢阻肺的骨骼肌線粒體功能障礙［34］。然而，不同運(yùn)動(dòng)策略對(duì)慢阻肺骨骼肌線粒體功能障礙表型的改善并不完全一致，仍有待進(jìn)一步研究使得呼吸康復(fù)向個(gè)體化、精準(zhǔn)化發(fā)展。

4. 呼吸康復(fù)改變體內(nèi)多項(xiàng)生物學(xué)過程：一項(xiàng)研究分析了慢阻肺患者進(jìn)行12周的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前后血漿轉(zhuǎn)錄組的變化，通路富集分析發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前后的差異表達(dá)RNA與體內(nèi)趨化反應(yīng)、DNA復(fù)制、抗感染體液反應(yīng)、氧化磷酸化和免疫代謝等多個(gè)關(guān)鍵生物學(xué)過程相關(guān)，并由此影響慢阻肺的進(jìn)展［35］。

5. 運(yùn)動(dòng)改善上皮間充質(zhì)轉(zhuǎn)化過程：上皮間充質(zhì)轉(zhuǎn)化是肺纖維化最為關(guān)鍵的發(fā)病機(jī)制。一項(xiàng)博來霉素誘導(dǎo)肺纖維化的小鼠模型實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)自主跑輪運(yùn)動(dòng)可以降低小鼠肺泡灌洗液內(nèi)CXCL1、IL-6、TNF-α等促炎因子的水平，并減少肺泡上皮細(xì)胞的上皮-間充質(zhì)轉(zhuǎn)化過程，從而緩解肺纖維化［36］。這也為IPF患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練提供了理論支持。

四、康復(fù)方法和設(shè)備的研究進(jìn)展

本年度在呼吸康復(fù)技術(shù)方面也取得了一些研究進(jìn)展。電阻抗斷層成像技術(shù)（electrical impedance tomography，EIT）作為一種全新的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)在呼吸疾病康復(fù)管理方面的應(yīng)用越來越廣泛［37］。北京康復(fù)醫(yī)院的一項(xiàng)研究首次系統(tǒng)證明了EIT在氣道分泌物潴留和清除障礙的患者中指導(dǎo)胸部物理治療的應(yīng)用價(jià)值［38］。另一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，EIT可用于評(píng)估新冠后遺癥患者運(yùn)動(dòng)期間通氣功能障礙，作為呼吸困難的潛在診斷工具［39］。近年來胸部超聲在呼吸康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用也越來越受到重視。一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究結(jié)果顯示，胸部超聲在物理治療師對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患者的臨床決策過程中有著重要的影響［40］。

此外，一些新穎的康復(fù)設(shè)備研究也取得了令人鼓舞的結(jié)果。比如，一項(xiàng)納入了122例穩(wěn)定期慢阻肺患者的RCT研究結(jié)果顯示，振蕩呼氣正壓（OPEP）裝置可有效改善患者痰液增多的癥狀并提高生活質(zhì)量［41］。本年度關(guān)于可穿戴設(shè)備的研究也層出不窮。近年來可穿戴設(shè)備因其便攜、靈活、智能化的特點(diǎn)在人體生命體征監(jiān)測及康復(fù)治療等領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用。一項(xiàng)研究探索了可穿戴運(yùn)動(dòng)監(jiān)測器在肺動(dòng)脈高壓患者中的應(yīng)用價(jià)值，發(fā)現(xiàn)其可獲取肺動(dòng)脈高壓患者身體活動(dòng)和心血管功能相關(guān)指標(biāo)，并用于識(shí)別不同的患者亞型實(shí)現(xiàn)個(gè)體化康復(fù)［42］。另外還有研究結(jié)果顯示，可穿戴超聲成像可用于實(shí)現(xiàn)對(duì)肺癌患者進(jìn)行膈肌功能的日常監(jiān)測［43］，進(jìn)一步拓寬了應(yīng)用范圍。隨著可穿戴設(shè)備的不斷改進(jìn)，其必將成為呼吸康復(fù)監(jiān)測和治療的可靠工具。

五、提升呼吸康復(fù)可及性和參與率

應(yīng)用率和可及性低是當(dāng)前呼吸康復(fù)領(lǐng)域亟待解決的重要問題。一項(xiàng)法國的研究分析了48 636例慢阻肺患者的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)僅8.6%的患者在出院后90 d內(nèi)接受了呼吸康復(fù)［44］。另外一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，在美國農(nóng)村地區(qū)僅11.3%的慢阻肺患者在居住的10英里半徑內(nèi)擁有呼吸康復(fù)中心。且數(shù)據(jù)顯示美國呼吸康復(fù)的報(bào)銷比例還不及心臟康復(fù)的一半［45］。而在低收入和中等收入國家，這一比例更低。因此，如何提高呼吸康復(fù)的應(yīng)用率和可及性始終是康復(fù)研究的熱點(diǎn)。

2022年度開始，遠(yuǎn)程康復(fù)相關(guān)研究逐漸進(jìn)入了人們的視野，本年度遠(yuǎn)程康復(fù)方面的研究數(shù)量更是呈現(xiàn)暴發(fā)式增長。研究結(jié)果顯示，遠(yuǎn)程康復(fù)在改善慢性呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀、運(yùn)動(dòng)能力、提供自主支持環(huán)境以及在院內(nèi)康復(fù)后保持長期運(yùn)動(dòng)等方面都顯示出了很大的潛力，進(jìn)一步證實(shí)了遠(yuǎn)程康復(fù)的有效性和安全性［46, 47, 48］。但仍有一些研究得到了陰性的結(jié)果。比如一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，基于網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用程序干預(yù)較常規(guī)護(hù)理組未改善年輕囊性纖維化患者的體育活動(dòng)時(shí)間［49］。另一項(xiàng)薈萃分析則顯示，不同模式的數(shù)字健康技術(shù)對(duì)監(jiān)測囊性纖維化患者的鍛煉計(jì)劃無明顯作用［50］。需要指出的是，由于這些研究存在較大的異質(zhì)性，目前遠(yuǎn)程呼吸康復(fù)尚無統(tǒng)一的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)和管理準(zhǔn)則，未來需要更多前瞻性、多中心、大樣本的研究建立起規(guī)范化的實(shí)施方案，最大化確保其療效及安全性。

總的說來，呼吸康復(fù)領(lǐng)域在過去一年中取得了多項(xiàng)進(jìn)展。未來呼吸康復(fù)領(lǐng)域的研究可能圍繞個(gè)體化和精準(zhǔn)化康復(fù)的實(shí)施進(jìn)一步開展。期待能有更多高質(zhì)量的研究結(jié)果發(fā)表，促進(jìn)康復(fù)學(xué)科進(jìn)一步蓬勃發(fā)展。

參考文獻(xiàn)（略）

閱讀原文”，加入讀者俱樂部下載全文返回搜狐，查看更多